延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響分析

張韡

[摘要] 目的 評價延續性護理干預對2型糖尿?。═2DM）患者生活質量的影響。 方法 選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例，根據護理方法不同，分為常規組和干預組，每組53例，其中常規組予以常規治療和護理，干預組在常規組基礎上采取延續性護理干預。評價兩組的血糖控制情況及生活質量，并進行統計比較。結果 出院6個月，干預組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規組（P<0.05），且SF-36評分亦明顯高于常規組（P<0.05）。結論 延續性護理干預可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿??；延續性護理；生活質量

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0160-02

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一組由胰島素分泌減少及（或）其敏感性降低造成的以血糖升高為基本特征的全身慢性代謝性疾病[1-2]，是一種可防可控但尚無法治愈的終身性疾病，一旦發生，不僅給患者帶來生理和心理的創傷，同時也增加了家庭及社會的經濟負擔。延續性護理是醫院護理的延伸和拓展，具有經濟、方便、快捷和實用的特點，尤其是對慢性病人，不僅能減少醫療支出，還可監督、指導病人出院后的各項遵醫行為，降低其重復住院率，提高生活質量[3]。該研究旨在探討延續性護理干預對T2DM患者生活質量的影響，為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例，均符合WHO推薦的T2DM診斷標準；并排除I型糖尿病及其他特殊型糖尿病、合并肝腎功能障礙以及其他影響糖代謝的疾病、精神障礙及各種原因無法完成隨訪者。根據護理方法不同，將該組患者分為常規組和干預組，每組53例，其中，常規組，男30例，女23例；年齡45～77歲，平均年齡（62.48±8.29）歲；病程1～15年，平均（7.05±3.61）年；文化程度：小學4例，初中14例，高中24例，大專及以上11例。干預組中，男32例，女21例；年齡43～78歲，平均年齡（61.92±8.37）歲；病程1～16年，平均（6.94±3.51）年；文化程度：小學3例，初中16例，高中25例，大專及以上9例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規治療和護理，包括常規口服降壓藥或注射胰島素治療，健康宣教、飲食指導、心理干預等；出院前1 d，按照出院記錄中的各項相關內容（出院后注意事項、用藥方法、復診時間等）對患者進行逐一宣教和指導，囑咐患者控制日常飲食，并積極進行體育鍛煉；出院后不接受任何護理干預。

1.2.2 干預組 在常規組基礎上采取延續性護理干預，具體方法為：①制定計劃：患者入院后，由延續護理小組成員運用T2DM知識問卷、心理評估量表并結合臨床檢查結果，評估患者對自身疾病的知曉度、心理狀態、營養情況等，而后進行個性化的健康教育、心理干預、飲食指導及運動計劃等；指導患者掌握血糖、尿糖自我監測和胰島素注射等具體操作技術，口腔、足部、皮膚護理的具體技巧；告知患者血糖測定結果的意義和應采取的相應應急措施；②電話隨訪：患者出院后24 h給予第1次隨訪，15～30 min/次，以后1次/周，3個月后根據患者血糖控制調整隨訪頻率，主要包括患者服藥、飲食、運動、自我監測血糖頻率、血糖控制情況、并發癥情況、藥物不良反應及心理狀態等；針對服藥依從性差的患者可采取手機提醒等方式督促自己按時服藥；囑咐患者飲食應嚴格限制碳水化合物及高熱量的攝入、忌煙酒等不良嗜好，以低鹽、低糖、低脂、優質蛋白、少量多餐等為原則；提醒其適當運動，保持穩定、樂觀的情緒；③家庭隨訪：根據患者的需求及血糖水平進行家庭隨訪，主要了解患者日常生活中的遵醫行為、檢查儲存藥物是否過期、家人支持及配合情況；讓患者演示自測血糖或注射胰島，并予以現場指導。④網絡平臺：通過微信或QQ平臺推送T2DM預防和控制方法，飲食及運動知識，藥物常見不良反應及預防措施等；患者若有疑問，亦可隨時咨詢在線醫務人員；⑤門診隨訪：患者病情出現變化，則需門診隨訪；門診專科護士為患者測量血糖，指導其注射胰島素的方法及注意事項；檢查足部情況，發現血糖過高或并發癥嚴重者，建議其入院治療，并進行適當的心理輔導，幫助其正確認識T2DM，樹立治病的信心。干預6個月，評價護理效果。

1.3 觀察指標

①血糖控制情況：分別于出院前1 d、出院后6個月抽取兩組患者的外周靜脈血，常規離心，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG），高壓液相檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；②生活質量：采用健康狀況自評量表 SF-36評估，該量表包含36個項目，共8個維度，滿分100 分，得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計，其中計量、計數資料表示為（x±s）和[n（%）]的形式，分別進行檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制情況比較

出院6個月，干預組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

干預組PF、SF、RP、BP、MH、RE、VT和GH得分均顯著高于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

T2DM是臨床常見病、多發病，若病情控制不穩定可導致急性代謝性紊亂，死亡率很高，同時隨著病情的遷徙可導致多系統損害，引起心腦血管、神經、眼、腎等多器官病變[4]。T2DM作為終身性疾病，往往需要持續性和系統性的醫療照護，而多數患者對于疾病的相關問題只有在住院期間能夠得到及時、有效的解決，出院后僅通過復診才能有機會得到一些健康信息，難以滿足患者的健康需求。此外，T2DM患者需長期服藥、控制飲食和適度運動，才可有效控制血糖和并發癥，而此過程中，患者的自我管理狀態發揮著重要作用。而如何為患者提供院外健康指導、規范其行為習慣是目前臨床最為關注的問題。

連續護理是以護士為核心、為使患者接受從醫院延續到家庭的護理手段，包括住院期間的個性化護理、出院計劃、出院指導、出院后隨訪等過程，具有信息的延續、管理的延續、關系的延續3大特點[5-6]。目前，延續護理在T2DM治療得到廣泛應用，其優勢在于：①幫助患者建立良好的行為習慣，如嚴格遵醫囑用藥、控制飲食、運動鍛煉等，提高患者的自我管理能力，規避疾病的誘發因素；②通過電話、家庭、門診隨訪及網絡平臺，幫助患者更好的了解疾病，提高治療依從性、遵醫行為和心理狀態，有效控制疾病。

該研究在T2DM實施延續護理，結果發現，出院6個月，干預組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規組（P<0.05），且SF-36評分亦明顯高于常規組（P<0.05）。由此而見，延續性護理干預可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活質量，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 周少恩，王曄.2型糖尿病的預防與控制[J].華南預防醫學， 2015，41（2）：195-198.

[2] Holman RR. Type 2 diabetes mellitus in 2012： Optimal management of T2DM remains elusive[J]. Nature Reviews Endocrinology， 2013， 9（2）： 67-68.

[3] 官慶妮， 梁桂仙， 陳衛健，等. 昆明市糖尿病患者出院后社區延續護理需求調查分析[J].重慶醫學， 2015，44（27）：3880-3882.

[4] 崔亞奇. 2型糖尿病并發心血管疾病的臨床分析[J]. 中國藥物與臨床， 2016， 16（2）： 259-260.

[5] Doucette WR， Witry MJ， Farris KB， et al. Community pharmacist-provided extended diabetes care[J]. Annals of Pharmacotherapy， 2009， 43（5）： 882-889.

[6] 高宇紅. 連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（14）： 43-45.

（收稿日期：2017-02-14）