中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索

李杳瑤+李成麗+蘇聯(lián)軍

摘要：目的：探索中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用效果。方法：將湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)5年制中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各20名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方式，實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與；采用書面試卷考核及問卷調(diào)查分析教學(xué)結(jié)果。結(jié)果：對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在理論考試成績(jī)上無差異（P>0.05），而在理論操作考試成績(jī)及合格率上具有差異性（P<0.05）；在問卷調(diào)查中顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分對(duì)SP互動(dòng)式教學(xué)在加強(qiáng)對(duì)患者理解、增強(qiáng)醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學(xué)習(xí)效率方面作用予以肯定。結(jié)論：中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人能提高學(xué)生實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)效率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)腫瘤；標(biāo)準(zhǔn)化病人

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）31-0146-02

近年由于大學(xué)高等教育逐漸發(fā)展為普通教育觀念的改變，大學(xué)擴(kuò)招明顯，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生數(shù)量也大幅度增加，很多大型三甲示教醫(yī)院實(shí)習(xí)生處于嚴(yán)重飽和。其中腫瘤科又屬于比較特殊的科室，隨著環(huán)境污染加重、生活節(jié)奏的增快，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，腫瘤科病人由于疾病生存期短、治療周期長(zhǎng)、治療過程痛苦、療效差等多方因素，在生理、心理、經(jīng)濟(jì)上均屬于弱勢(shì)群體[1]，許多家屬要求對(duì)病人本人隱瞞病情，再加上腫瘤患者特殊的心理狀況，實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手獨(dú)立接診病人的機(jī)會(huì)較少，而醫(yī)學(xué)教育過程中不僅需要扎實(shí)的基礎(chǔ)，還需要獨(dú)立實(shí)踐操作能力，腫瘤科實(shí)習(xí)過程中和病人良好的溝通交流也極其的重要，因此急需在臨床中廣泛引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)授課方式。

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后，能夠發(fā)揮病人替代角色（提供病史和體格檢查者）并具有評(píng)估者和教師的三種功能。然而招募、培訓(xùn)SP周期較長(zhǎng)，且我校學(xué)生多，需求大，加之經(jīng)費(fèi)不足，所以在腫瘤內(nèi)科入科培訓(xùn)時(shí)選擇腫瘤專科研究生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象：湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)5年制中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各20名，其中實(shí)驗(yàn)組男性12名，女性8名，年齡19-21歲；對(duì)照組男性11名，女性9名，年齡19-21歲；兩組學(xué)生均在大學(xué)三年級(jí)下半年開設(shè)腫瘤學(xué)相關(guān)課程，并完成了解剖、生理病理、診斷等基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明組間具有齊同可比性。

2.SP的招募和培訓(xùn)：從渾南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科選出6名腫瘤科研究生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，在參加教學(xué)前，對(duì)其進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，使其熟悉案例的病史、癥狀、體征，使其能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求。

3.案例的準(zhǔn)備與要求：案例由本院腫瘤科教研室根據(jù)教學(xué)大綱的要求并結(jié)合臨床中的常見點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)及重點(diǎn)，精選出肺癌、大腸癌、肝癌三種病例進(jìn)行講授。

4.教學(xué)方法與評(píng)價(jià)方法：兩組均有相同的老師進(jìn)行帶教講授。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方式，即課堂說教的講授方法；實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與，由研究生扮演不同典型病例的病人角色，模擬場(chǎng)景地在研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行問診、體格檢查、病案分析、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后分析，包括如何與病人及患者溝通交流等。評(píng)價(jià)方法采用理論及操作考試，同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)組中采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行自評(píng)，內(nèi)容包括是否更加理解患者、是否有助于醫(yī)患溝通、是否發(fā)現(xiàn)自己的不足、是否認(rèn)為自己比其他同學(xué)的練習(xí)時(shí)間減少四個(gè)方面。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐技能的提高。對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在理論考試成績(jī)上無差異（P>0.05），而在理論操作考試成績(jī)及合格率上具有差異性（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐操作能力上優(yōu)于對(duì)照組。具體結(jié)果見表1。

2.實(shí)驗(yàn)組對(duì)SP互動(dòng)式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。在問卷調(diào)查中顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分對(duì)SP互動(dòng)式教學(xué)在加強(qiáng)對(duì)患者理解、增強(qiáng)醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學(xué)習(xí)效率方面作用予以肯定，具體結(jié)果見表2。

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化與發(fā)展，治療更強(qiáng)調(diào)以人為本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，治療不單單局限于疾病本身，而需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行生理以及心理的治療，因此當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才除了具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要熟練的實(shí)踐操作能力、醫(yī)患溝通能力。然而，在臨床教學(xué)實(shí)踐中，由于病情、疾病種類、倫理、法律以及患者（家屬）方面的諸多因素的影響，使醫(yī)學(xué)生接觸病人進(jìn)行實(shí)際操作動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少，這種“供需”不平衡就要求改善傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引入新的授課模式。

使用SP教學(xué)模式具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[2]：（1）增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高實(shí)踐操作能力。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，便于反饋和總結(jié)。（3）提高學(xué)習(xí)效率，加深對(duì)理論知識(shí)的記憶。（4）減少師資負(fù)擔(dān)，壓縮教學(xué)實(shí)踐。（5）增加了課堂趣味性，活躍了課堂氣氛。（6）更加理解患者，有助于醫(yī)患溝通。雖然SP在測(cè)試學(xué)生基礎(chǔ)和促進(jìn)教學(xué)方面具有明顯意義，但由于其根本仍為模擬病人，不具有真實(shí)患者的病理體征，在體格檢查時(shí)[3]也難以表現(xiàn)出陽性體征，因此在現(xiàn)實(shí)教學(xué)過程中，臨床帶教老師如何更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學(xué)資源，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，仍要求我們教學(xué)工作者不斷的探索和創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝琳，沈麗達(dá)，楊繼嵐.淺談腫瘤臨床教學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的利弊[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（31）：3-4.

[2]謝欣，邵永祥.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（07）：87-89.

[3]呂學(xué)軍，劉俊彥，趙維，魏征華，郭亮，李玉英.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：78-79.