腰—硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析

熊亮+王靜

[摘要] 目的 探究腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果。方法 將在該院于2015年1月—2016年1月接受手術治療的86例糖尿病下肢血管病變患者納入研究，以數學領域盲選法為依據將患者分成兩組，各43例；對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯合麻醉，對比兩組患者的麻醉起效時間、手術時間指標、疼痛評分指標及術后不良反應發生率。結果 在麻醉起效時間、術后蘇醒時間上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；在手術時間上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。在術后2 h、術后12 h及術后24 h疼痛評分指標上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術治療糖尿病下肢血管病變患者的過程中，給予腰-硬聯合麻醉的效果良好，能有效縮短麻醉起效時間、術后蘇醒時間及手術時間，降低24小時內疼痛評分及不良反應的發生率。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉；糖尿病下肢血管病變手術；臨床麻醉效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0185-02

糖尿病，英文簡稱DM，指以血糖高于正常水平為臨床癥狀的代謝性疾病，屬于臨床常見內分泌疾病[1]。有統計資料表明，糖尿病的發病率高，呈逐年遞增趨勢，多發于超過45歲的中老年人，并且病程綿長，尚不存在確切的治療方法，與生活方式、種族、年齡、環境及遺傳因素存在著密切聯系。同時，按病情病程，糖尿病可分為Ⅰ型糖尿病及2型糖尿病，并且由于患者長期胰島素分泌缺陷嚴重損害機體組織導致系列并發癥，例如：骨質損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害等。作為糖尿病常見并發癥之一，糖尿病血管病變的致死率高，一旦下肢血管病變，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢軟弱或足部發涼，休息時存在間歇性或加重性下肢疼痛，直至演變為下肢潰瘍壞死。鑒于此，該文重點探究腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院于2015年1月—2016年1月接受手術治療的86例糖尿病下肢血管病變患者納入研究，以數學領域盲選法為依據將患者分成兩組，各43例。其中，對照組43例患者中男女比例為23：20，最小及最大年齡分別為67及45歲，中位數年齡（49.1±5.4）歲，中位病程（2.4±1.3）年；觀察組43例患者中男女比例為22：21，最小及最大年齡分別為66歲及45歲，中位數年齡（48.6±5.8）歲，中位病程（2.3±1.2）年。根據以上各項基本資料可知，兩組患者對比不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），存在對比研究的價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者均符合糖尿病診斷標準且不存在手術禁忌證。排除標準：兩組患者均不存在臟器功能衰竭、妊娠糖尿病及藥物糖代謝異常。

1.2 麻醉方法

①對照組患者給予全身麻醉，即：取平臥位，靜脈注射咪達銼倫、芬太尼及羅庫溴銨，分別0.07 mg/kg、4 μg/kg及0.6 mg/kg，待患者肌肉松弛后實行氣管插管機械性通氣，手術過程中持續吸入異氟醚維持麻醉狀態；②觀察組患者給予腰-硬聯合麻醉，即：取平臥位，于腰椎2～3處硬外腔穿刺放置阻滯麻醉針，待患者腦脊液回收后注射濃度0.75%布比卡因的1.5 L，拔除阻滯麻醉針放入硬膜外導管，手術過程中持續低流量吸氧。

1.3 判定標準

統計兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間及手術時間，并且以視覺模擬評分法為參照，評估兩組患者術后2 h、術后12 h及術后24 h內疼痛程度，10分制分數越高代表術后越疼痛，記錄兩組患者術后不良反應發生情況[2]。

1.4 統計方法

選取SPSS 18.0統計學軟件對數據加以處理，在計量資料方面，采取（x±s）加以表示，該次兩組之間數據對比采取t進行檢驗；在計數資料方面，采取[n（%）]加以表示，該次兩組之間數據對比采取比χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間及手術時間對比

在麻醉起效時間、術后蘇醒時間上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；在手術時間上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后2 h、術后12 h及術后24 h疼痛評分對比

在術后2 h、術后12 h及術后24 h疼痛評分指標上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應發生率對比

在不良反應發生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見內分泌疾病，發病率高，病程綿長，治療難度大，多發于超過45歲以上的中老年人，尚不存在確切的治療方法，患者臨床表現多為消瘦、多食、多尿及多飲，又稱“三多一少”癥狀，并且由于患者胰島素分泌缺陷受損，長期損害機體組織，例如機體功能障礙、骨質損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害，不僅嚴重影響患者生活質量，還威脅患者生命健康安全。同時，作為糖尿病常見并發癥之一，糖尿病血管病變的致死率高，一旦下肢血管病變，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢軟弱及足部發涼，自行休息5 min后癥狀消失或出現間歇性跛行，行走一段時間后小腿存在痙攣性疼痛、足部及腓腸肌酸痛休息，繼續行走癥狀加重，休息可自行緩解，但是休息時存在間歇性或持續性疼痛加重，下肢皮膚顏色改變，直至演變為下肢潰瘍壞死。

此次研究過程中，對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯合麻醉，結果顯示：①觀察組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間明顯比對照組低；在手術時間上，兩組基本無差異；②在術后2 h、術后12 h及術后24 h疼痛評分上，觀察組均明顯低于對照組，說明觀察組患者的鎮痛效果更好；③在不良反應發生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低。

綜上所述，在手術治療糖尿病下肢血管病變患者的過程中，給予腰-硬聯合麻醉的效果良好，能有效縮短麻醉起效時間、術后蘇醒時間及手術時間，降低24 h內疼痛評分及不良反應的發生率。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[參考文獻]

[1] 李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，23（12）：10-11.

[2] 陳巖，張景霞.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉體會[J].中國社區醫師，2013，23（15）：24-25.

（收稿日期：2017-01-19）