酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉55例

方全中 楊嬌嬌 丁振堯 余宇龍

酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉55例

方全中 楊嬌嬌 丁振堯 余宇龍

小兒消化不良性腹瀉；酪酸梭菌活菌散；醒脾養(yǎng)兒顆粒

小兒消化不良性腹瀉是兒科常見的消化道疾病，由多種病原體、多種因素引起消化功能紊亂[1]。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉、水樣便、大便頻次增加等，是導致小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙的重要原因之一[2]。目前，臨床常用的治療小兒消化不良性腹瀉的藥物有醒脾養(yǎng)兒顆粒、蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌等[3]，以上藥物均具有一定的療效，但單獨應用時往往難以快速、有效地改善臨床癥狀。酪酸梭菌活菌散是由一系列腸道內革蘭陽性厭氧菌組成，主要用于因腸道菌群失調所引起消化不良和急、慢性腹瀉等[4]。本研究應用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉，報道如下。

1 臨床資料

我科2015年2月—2016年2月間收治消化不良性腹瀉患兒110例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組55例，男29例，女26例；年齡4個月～6歲，平均（2．5±0．8）歲；病程3～24天，平均（12．0±2．6）天。觀察組55例，男30例，女25例；年齡3個月～7歲，平均（2．8±0．9）歲；病程2～22天，平均（11．7±2．5）天。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。兩組患兒均符合消化不良性腹瀉的診斷標準[5]，并經(jīng)實驗室檢查確診。患兒家屬均簽署知情同意書。排除有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，并發(fā)中、重度脫水與全身中毒癥狀嚴重者，合并先天性胃腸畸形患兒。

2 治療方法

兩組患兒均給予祛除病因，調整飲食結構，糾正脫水，維持水電解質平衡治療，合并細菌感染者根據(jù)藥敏試驗給予合適的抗菌藥物治療，加強護理，積極預防并發(fā)癥。同時予醒脾養(yǎng)兒顆粒，＜1歲1次2g，1天2次；～2歲1次4g，1天2次；～6歲1次4g，1天3次；溫開水沖服。觀察組加用酪酸梭菌活菌散1次0．5g，1天2～3次，溫開水沖服。兩組患兒均以3天為1個療程。

觀察指標：觀察兩組患兒腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀癥狀的好轉時間，治療前后大便次數(shù)改變，臨床效果及不良反應發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（） 表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

3 治療結果

3.1 療效標準[6]顯效：治療1個療程后，患兒腹瀉減少至1天≤2次，大便性狀恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療1個療程后，患兒大便次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均明顯改善；無效：治療1個療程，以上癥狀均無明顯改善，甚至惡化。總有效包括顯效+有效。

3.2 兩組患兒癥狀好轉時間比較觀察組患兒腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀好轉時間均明顯短于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒各項癥狀好轉時間比較（天，）

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒各項癥狀好轉時間比較（天，）

組別對照組觀察組例數(shù)5555 t P腹痛3．4±1．62．2±1．04．7170．000腹脹3．7±1．92．5±1．14．0540．000腹瀉4．9±2．42．8±1．35．7060．000大便性狀5．2±2．63．6±1．83．7520．000

3.3 兩組患兒治療前后大便次數(shù)比較兩組患兒治療前大便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療后，兩組患兒大便次數(shù)均明顯減少，觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

3.4 兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=6．111，P=0．013）。見表3。

3.5 不良反應兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應。對照組患兒發(fā)生便秘2例，大便干結2例，不良反應發(fā)生率為7．3%；觀察組患兒發(fā)生便秘2例，大便干結1例，不良反應發(fā)生率為5．5%，兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表2 兩組消化不良性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較（次，）

表2 兩組消化不良性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較（次，）

組別對照組觀察組例數(shù)5555 t P治療前3．9±1．23．8±1．20．4370．663治療后2．7±0．81．6±0．58．6470．0006．17112．5500．0000．000 t P

表3 兩組消化不良性腹瀉患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

小兒腹瀉是世界性公共衛(wèi)生問題，我國是小兒腹瀉發(fā)生情況較嚴重的地區(qū)之一[7]。小于5歲患兒的腹瀉發(fā)生率為20．3%，其中消化不良性腹瀉的發(fā)生率占40%左右[8]。小兒消化不良性腹瀉的病因復雜，主要分為感染性因素和非感染性因素，前者包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒所導致的腸道內感染，尤其以細菌與病毒為主[9]。非感染性因素包括不合理的輔食添加或抗生素使用導致腸道菌群失調。患兒自身的特征亦可導致消化不良性腹瀉的發(fā)生，首先，小兒腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性差，而較大的營養(yǎng)需求量可加重胃腸負擔；其次，小兒免疫功能較低；小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等功能均未發(fā)育完全，機體調節(jié)能力較差。小兒消化不良性腹瀉的發(fā)病機制是多種因素導致患兒腸道對水和電解質的吸收功能減弱，促使腸腔內容物排泄，加之炎癥導致液體大量滲出，最終導致排便次數(shù)增加和大便性狀改變等臨床癥狀。針對以上病因和發(fā)病機制，臨床治療的主要原則是積極糾正脫水，維持水、電解質平衡，調整飲食結構，預防并發(fā)癥[10]。本研究采用的醒脾養(yǎng)兒顆粒中包括毛大丁草、蜘蛛香、一點紅、山梔茶等藥物，主要功能是醒脾開胃、固腸止瀉、養(yǎng)血安神。其主要藥理作用是通過升高胃液總酸度而增加胃蛋白酶的活性，從而促進消化；通過拮抗新斯的明引起的小腸運動亢進達到固腸止瀉的作用；通過延長戊巴比妥鈉的睡眠時間達到安神作用；通過增加血中紅細胞和血紅蛋白數(shù)達到補血作用[11]。酪酸梭菌活菌散是一種腸道革蘭陽性厭氧菌的制劑，主要用于各種消化道癥狀、消化不良和急、慢性腹瀉[12]。酪酸梭菌活菌散可拮抗多種有害菌，通過重建強大的生物屏障快速治理腸道菌群失調，抑制有害菌入侵和定植；該藥對胃酸具有耐受性，可有效到達腸道分泌酪酸，修復受損黏膜，促進微量元素吸收，增強免疫力；可將多糖分解為低聚糖，為腸道有益菌的生長繁殖提供必要的營養(yǎng)；還可減少毒源性物質的產生，減少內毒素進入血液[13]。

本研究結果顯示，酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉，腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀癥狀的好轉時間均明顯優(yōu)于單用醒脾養(yǎng)兒顆粒；治療后，兩組患兒大便次數(shù)均明顯減少，且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。提示酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒結合治療小兒消化不良性腹瀉可有效調節(jié)腸道的正常菌群，促進腸黏膜的修復，調節(jié)胃腸功能。觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05），與王強[14]的研究結果基本一致。本研究中兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

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（收稿：2016-12-18修回：2017-02-18）

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