大承氣湯、調胃承氣湯對正常男性志愿者瀉下作用比較

吳中平，韓 燕，朱文清，儲成志

(1. 上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院傷寒論教研室，上海 201203； 2 ．安徽中醫(yī)藥高等專科學校,安徽 蕪湖 241000)

【臨床基礎】

大承氣湯、調胃承氣湯對正常男性志愿者瀉下作用比較

吳中平1，韓 燕1，朱文清1，儲成志2

(1. 上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院傷寒論教研室，上海 201203； 2 ．安徽中醫(yī)藥高等專科學校,安徽 蕪湖 241000)

大承氣湯；調胃承氣湯；瀉下作用

三承氣湯是《傷寒論》陽明病篇攻逐燥熱腑實的常用方劑，一般認為調胃承氣湯緩下、瀉下力最弱，大承氣湯峻下、瀉下力最強。大承氣湯組成及煎服法為“大黃四兩，芒硝三合……煎取兩升，分二服”。調胃承氣湯組成及煎服法為“大黃四兩，芒硝半升……煎取一升，頓服”。大黃服用劑量前者是后者的2倍，芒硝則是3.3倍,而二方中其他藥物均無直接瀉下作用。因此，調胃承氣湯瀉下能力理應更強，但缺乏相關報道，故有必要從實驗角度試作論證。

1 對象、材料與方法

1.1 對象與材料

1.1.1 對象 招募12名身體健康的男性志愿者，年齡(24.0±0.5)歲，體質量(65.3±3.5) kg，身高(173.2±2.1) cm。所有受試者試驗前12 h內禁水、食，并于實驗前盡量排空小便和大便。服用湯液2 h后，一次性服用新鮮牛奶250 ml，收集6 h內的糞便。6 h后自由進食和飲水，只記錄瀉下次數。

1.1.2 藥物 生大黃(批號120627)、芒硝(批號120628)、炙甘草(批號121006)、炒枳實(批號120820)、厚樸(批號120903)，由上海康橋中藥有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 藥物煎服法 表1顯示，嚴格按照《傷寒論》劑量、煎煮方法制成大承氣湯和調胃承氣湯[1]。為便于問題研究，調胃承氣湯改為加純水稀釋后減半服用，以控制大黃劑量相同。12位志愿者服用大承氣湯1個月后再服用調胃承氣湯。

1.2.2 觀察的內容 受試者神態(tài)反應、主觀感受和基本生命體征以及首次瀉下時間、6 h內瀉下次數、6 h內體質量變化、24 h內瀉下次數。

1.2.3 收集服藥后6 h內糞便 由于第一次糞便可能夾雜有宿便，故收集第二次后的糞便。對第二次和第四次(3例只有3次腹瀉)糞便3000rpm離心3 min，收集上清，測Na+、K+、Ca2+、Cl-(間接電極法)、葡萄糖(酶電極法)、總蛋白(曙光醫(yī)院BECKMAN COULTER儀器,型號AU2700，雙縮脲法)和隱血(金標法)。

1.2.4 硫酸根離子的測定 適當稀釋樣品，采用硫酸鋇比濁法[3]，用不同濃度的硫酸鉀和氯化鋇形成混懸液，在360 nm測吸光度后進行線性回歸(r2≥0.90)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

表2顯示，服用調胃承氣湯20 min后，受試者普遍出現精神萎靡、惡心欲吐、頭暈頭痛、乏力、數欠伸、口干等癥狀。而服用大承氣湯后無明顯不適反應，但每次腹瀉后“便意感”仍存在。服藥前心率、血壓和體溫與6 h后比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 腹瀉情況及體質量變化

表3顯示，服調胃承氣湯后，首次腹瀉時間比服大承氣湯提前約30 min(P<0.01)，且較急迫；6 h內的腹瀉次數及24 h的總腹瀉次數，調胃承氣湯居多(P<0.01)；相對應的，體質量減輕，調胃承氣湯明顯(P<0.01)。

2.3 糞便成分

表4顯示，6 h內的糞便離心取上清，測定電解質、蛋白質含量、糖含量、隱血和密度。其中硫酸根離子的線性函數(y=0.0502x+0.0364，r=0.91)，大承氣湯原液稀釋6倍，調胃承氣湯稀釋9倍。

表1 大承氣湯、調胃承氣湯組成、現代劑量換算及煎服法

注：東漢末年，1斤=16兩=250 g，1升(L)=10合=200毫升(ml)[1],五枚枳實約為60 g[2]

表2 服用大承氣湯與調胃承氣湯后生命體征比較

表3 服用大承氣湯與調胃承氣湯后腹瀉情況及體質量變化比較

注：與大承氣湯組比較:**P<0.01

表4 原液及糞便成分變化比較

注：與相應原液比較:**P<0.01。上清二是受試者服用牛奶后采集的，因有干擾故不作統(tǒng)計分析

3 討論

在瀉下通便能力方面，芒硝比大黃要強[4]。依《傷寒論》桃核承氣湯的劑量及煎服法推算，芒硝6.25 g即有通便效果，這與現代藥理學的研究結果相一致[5]。而調胃承氣湯芒硝含量在三承氣湯中最大，因此其通便能力理應最強。

為保持與大承氣湯中大黃服用的劑量相同，本研究將調胃承氣湯的服用劑量減半(加水稀釋后)。結果顯示，其首次腹瀉時間、6 h和24 h內的腹瀉次數以及體質量減輕等方面較大承氣湯強30%～40%，此與芒硝服用量是密切相關的。因此依張仲景原意，調胃承氣湯“頓服”時其瀉下作用當更峻烈，而并非傳統(tǒng)意義上的緩下劑。從中也證實，調胃承氣湯中的甘草并不起甘緩作用，對瀉下無明顯影響。本方之所以用甘草，是因為調胃承氣湯證一般有明顯的高熱，而依張仲景用藥經驗，大凡有熱都必須使用甘草，取其清熱解毒、緩和病勢之作用[6]。

如何把握兩方的區(qū)別應用？一般而言，大承氣湯證腹部癥狀明顯，如腹脹滿、腹痛、繞臍痛等，兼有不大便或大便難，部分病證有較明顯的熱象(在雜證中亦可無明顯熱象)。調胃承氣湯證由于熱勢較高(蒸蒸發(fā)熱)，病勢比較兇險，可出現高熱譫語等。調胃承氣湯證也可有腹脹滿，但這是繼發(fā)的，故本方中不需要行氣消脹的枳實、厚樸。

筆者曾治療一老嫗因子宮頸癌術后腹膜淋巴結轉移壓迫雙側輸尿管而少尿，腹脹滿不堪，無法躺眠。1劑大承氣湯腹瀉后諸癥即緩解，這符合“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯”(322)。實際上，《傷寒論》少陰三急下證的內容與尿毒癥的處理描述極為相符(無尿時無法排出毒素，通過腹瀉可以排出毒素而緩解癥狀和延長生命周期)。《千金要方》少陰急下選用的是瀉下能力更強的調胃承氣湯[7]。

另外，大承氣湯條文在《傷寒論》中非常多，反映了其臨床運用的廣泛性，而不應該錯誤地認為要慎用之。

[1] 柯雪帆，趙章忠，張玉萍，等.《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量問題[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1983(12)：36- 38.

[2] 孫燕，郭明章，李宇航，等.張仲景方中枳實用藥劑量古今折算研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010,28(8):1597- 1598.

[3] 陳乾，馬天翔，郭宏舉，等.硫酸鋇- 比濁法測定褐藻糖膠中硫酸根的含量[J].藥物實踐雜志，2012，30(2)：118- 120.

[4] 余日躍， 朱家谷， 謝文光，等. 均勻設計法對大承氣湯瀉下作用的實驗研究[J]. 中藥藥理與臨床，1999，15(5)：7- 9.

[5] 侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：73.

[6] 邵家東，陳萌，吳中平. 大柴胡湯當有甘草辨析[J].時珍國醫(yī)國藥， 2015，26(11)：2731- 2732.

[7] 孫思邈. 備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：184.

吳中平(1968- )，男，安徽青陽人，副教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，從事中醫(yī)經典方藥的臨床與研究。

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2017- 01- 14