一帶一路戰略背景下新疆公立醫院經濟運行面臨的機遇和挑戰

肖婧

新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆烏魯木齊 830099

一帶一路戰略背景下新疆公立醫院經濟運行面臨的機遇和挑戰

肖婧

新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆烏魯木齊 830099

為落實一帶一路發展戰略，新疆政府提出建設絲綢之路健康服務中心和健康產業基地。這是推動新疆公立醫院發展的千載難逢的歷史機遇。該文立足新疆，以2012—2016年度198家公立醫院為研究對象，對公立醫院的發展能力、償債能力、成本管理能力和收費水平進行統計分析。研究發現，新疆公立醫院總資產和固定資產穩步增長、管理效率逐漸增強，但仍存在償債能力減弱、人員成本增加、醫療費用持續上升的問題。應嚴格控制負債規模，建立內部控制管理制度，加快醫療服務價格改革，分級診療制度的實施，完善三醫聯動的運行機制。

“一帶一路”戰略；公立醫院；經濟運行

2013年，國家提出“一帶一路”發展戰略，新疆作為新絲綢之路經濟帶面向中亞、歐洲的窗口，戰略地位十分重要。新疆地區醫療衛生事業起步晚、底子薄，公立醫院的發展相對滯后。近年來，隨著政府和援疆省區對新疆衛生事業的大力投入，公立醫院的基礎設施不斷升級，醫療條件逐步改善，但仍存在一些比較突出的矛盾和問題有待解決。王海燕等[1]研究認為新疆縣級公立醫院存在著設備使用效率、服務效率低下的問題。加強公立醫院經濟運行能力的分析和管理，將有助于醫院的快速健康發展。該文擬以2012—2016年度198家公立醫院為研究對象，從發展能力、償債能力、成本管理能力和收費水平4個維度探討公立醫院經濟運行所面臨的機遇和挑戰，以期為全面推進公立醫院改革提供參考，這對推進絲綢之路經濟帶的建設具有重要意義。

1 研究對象和數據來源

截至2016年末，新疆衛計委直接管轄的公立醫院共有198家，其中，城市醫院59家，縣級醫院139家，不包括私立醫院和生產建設兵團管轄的醫院。該文以全疆198家公立醫院為研究對象，從新疆衛生計生財務年報中收集整理2012—2016年經濟運行相關財務數據，并進行描述性統計分析。

2 研究結果

2.1 發展能力分析

自2013年以來，公立醫院的總資產增長率和固定資產增長率均保持在10%以上，說明公立醫院的發展能力較強?？h級醫院固定資產的增長速度明顯高于城市醫院，且固定資產凈值率也高于城市醫院，說明縣級醫院的固定資產不斷更新，醫療設施逐步改善，醫療服務能力不斷提高。

2016年凈資產增長率為7.80%，近5年間，均呈正向增長，但增長速度明顯放緩。凈資產的增長主要依賴于醫院收支結余和財政補助結轉余。在財政補助結轉余逐年增長的情況下，凈資產的增速放緩是成本增速過快，醫院收支結余下降而造成。見表1。

表1 新疆公立醫院發展能力情況表（%）

2.2 償債能力分析

2016年，全疆公立醫院的資產負債率達到43.06%，自2012年以來，呈現逐年上升趨勢。這說明舉債已成為醫院籌資的重要方式之一。流動比率和速動比率均呈現逐年下降趨勢，說明公立醫院運用流動資產變現償還債務的能力變弱。

城市醫院是造成上述情況的主要原因。2016年，城市醫院的資產負債率為48.05%，較2012年提高9.7個百分點，流動比率下降17.25%，速動比率下降13.26%。

縣級醫院的資產負債率基本保持在30%～33%的水平上，流動比率和速動比率呈現逐年上升，說明縣級醫院債務水平較為合理，償債能力有所加強。見表2。

表2 新疆公立醫院償債能力情況表（%）

2.3 成本管理能力分析

表3可見，公立醫院的人員經費支出率自2012年以來增長較快，2016年，人員經費支出率37.52%，較2012年凈增4.83個百分點，究其原因：①近年來，自治區連續三次增加在職職工工資和津貼。公立醫院實行同工同酬的薪酬制度，除了承擔差額撥款外在編人員和聘用人員新增的工資和津貼均由醫院自行解決。②2016年，醫院按照自治區機關事業單位養老事業改革要求，為在編職工繳納2014年10月—2016年12月養老保險金和職業年金。這兩項支出使得2015年和2016年的人員成本占業務支出的比重快速上升，給醫院帶來了成本壓力。

管理費用率持續下降，說明醫院的管理效率取得了一定的提高。但是，縣級醫院的管理費用率大于城市醫院，說明縣級醫院的管理水平不高。

2016年，百元醫療收入消耗衛生材料31.69元，且逐年上升，說明公立醫院是通過增加醫療資源的消耗換取醫療收入增長，仍屬于粗放式增長[2]。城市醫院的百元醫療收入消耗衛生材料33.94元，遠大于縣級醫院的百元醫療收入消耗衛生材料。

2.4 收費水平分析

公立醫院的業務收入增長率穩步提升。2016年，公立醫院的業務收入增長率13.78%，其中，縣級醫院業務收入增長較快，增長率為17.92%，較城市醫院高出5.84個百分點，體現出公立醫院良好的發展形勢。業務收入的增長與開展的新技術及使用新的醫療設備有直接關系。例如，檢查、化驗和衛生材料收入5年間增長81.27%，遠高于醫療收入增長率57.28%。新設備的使用豐富了醫療診斷手段，提高了診療的準確性，對治療效果有明顯的改善和提升，同時，增加了患者承擔的費用。

2016年，公立醫院的每門急診人次平均收費水平233.56元，出院者平均醫藥費用7 154.82元，門診人均費用較2012年增長24.18%，出院人均費用增長24.96%。城市醫院的每門急診人均收費水平是縣級醫院的1.53倍，城市醫院的出院者平均醫藥費是縣級醫院的2.85倍，且城市醫院和縣級醫院在醫療費用方面差距逐年擴大。見表4。

表3 新疆公立醫院成本管理能力情況表（%）

表4 新疆公立醫院收費水平情況表

3 討論

作為絲綢之路經濟帶核心區醫療服務中心，在國家戰略的引導和相關政策的支持下，新疆公立醫院將面臨諸多重要的發展機遇和挑戰。從宏觀方面來看，新疆公立醫院應借助國家大戰略的契機，謀求進一步的發展；從微觀方面考慮，對新疆公立醫院的管理和戰略規劃也提出了新的要求。

3.1 資產穩步增長，發展潛力與風險并存

公立醫院的持續發展能力增強，資產規模不斷擴大，業務收入穩步增長。但是，凈資產增長速度逐年下降，說明醫院運行成本的增值速度較快，制約著凈資產的增值和醫院的發展潛力。醫院通過引進高端設備增加檢查收入獲取更高利益，但這樣必然會增加醫院的固定成本，帶來更大的經營風險。因此，醫院在經營過程中，不僅要關注業務收入增長情況，還要結合資產的使用情況，和成本管理指標一起分析，通過改進管理手段和流程，提高資產利用效率和成本管理水平，防止醫院盲目擴張。

縣級醫院的發展能力強于城市醫院，充分體現出財政投入向基層醫院傾斜和援疆工作所取得的成果，為全面推行分級診療制度奠定了堅實基礎。但是，縣級醫院的管理費用率居高不下，醫院的組織性、管理性費用太多，因此，需要加強成本管理意識，通過完善內部控制管理制度，運用預算管理、成本核算、績效管理等管理手段，提高管理效率。

3.2 嚴控負債規模，防范財務風險

公立醫院負債規模不斷擴張，流動性不足，償債能力嚴重下降。尤其是，城市醫院的速動比率已下降至89.04%，說明部分醫院已經存在現金流短缺問題，清償債務存在較大的資金壓力，面臨資不抵債的財務風險。合理利用財務杠桿可以擴大醫院經營規模，從而提高醫院的競爭力和社會影響力，獲取更多的經濟效益。但如果醫院經營狀況不佳，過高的資產負債率不僅使醫院經營背上沉重的債務利息負擔，加大了財務風險[3]，而且在一定程度上會助長醫院的逐利傾向[4]。因此，公立醫院應當根據國家規定、宏觀經濟形勢，對單位未來的財務狀況、實際支出需求和經營成果做出準確的判斷，嚴格控制負債規模，合理規劃債務資金的使用，防止潛在的債務危機。

3.3 多重手段遏制醫療費用不合理增長

醫院的醫療費用5年內加速增長，說明“看病貴”的問題并未得到緩解。可見，進一步推進公立醫院綜合改革工作，勢在必行。通過科學制定并量化區域醫療費用增長幅度，強化公立醫院內部管理、降低藥品、檢查化驗、耗材等費用，積極改善醫療服務質量，提高患者滿意度和改革獲得感。

①加快醫療服務價格改革，建立合理補償機制。以取消藥品加成為改革突破口，實行藥品零差率銷售，同時在科學論證的基礎上，調整醫療服務價格，進一步提升診療、手術、護理、床位和中醫服務等醫務性服務收費[5]，降低藥品和高值醫用耗材價格，嚴格控制檢查費用。

②深入推進醫聯體建設。加快構建科學有序就醫格局，提高醫療資源的配置效率，引導優質醫療資源有序有效下沉。鼓勵城市醫院與縣級醫院建立“醫聯體”關系，積極開展對口指導幫扶工作，加大醫療資源共享力度，推動優質醫療衛生資源優化整合、合理流動、下沉基層，嚴格執行鄉縣市逐級轉診制度，實現雙向轉診。

③完善三醫聯動的運行機制。我國實行全民醫療保險制度，在一定程度上，緩解了患者支付醫療費的壓力，但快速增長的收費水平，不但沒有減輕患者的就醫負擔，而且增加了社會保障支出。因此，需要醫院、醫保、醫藥三方協同推進，加大臨床路徑管理，強化醫保杠桿作用，降低不合理醫療費用，在保證公立醫院正常運行，控制醫療保障支出水平和減少患者收費水平之間找到一個平衡點。

4 總結

作為絲綢之路經濟帶建設核心區，在國家戰略引導和相關政策支持下，新疆公立醫院所面臨的的機遇與挑戰并存。把握住這次重要的發展機遇，發揮自身資源優勢，提高管理效率，同時，面對種種挑戰，以醫療改革為契機，提高資產運行效率，化解債務風險，有效控制醫療費用快速的增長?？傊陆⑨t院的發展已經開始進入一個新時代。

[1]王海燕，姜錫明.新疆縣級公立醫院收支結構研究[J].合作經濟與科技，2016（3）:75-78.

[2]李蔚.我國公立醫院發展現狀及難點探究[J].產業與科技論壇，2015,14（2）:8-10.

[3]韓秋霞，白雪，方鵬騫.湖北省縣級公立醫院償債能力現狀與發展能力分析[J].中國醫院管理，2016,36(10):21-23.

[4]譚華偉，鄭萬會，張云，等.重慶市縣級公立醫院經濟運行與發展狀況分析[J].衛生經濟研究，2016（3）:35-39.

[5]潘敏，黃茂娟，吳穎敏，等.醫療服務價格水平差異對公立醫院財務狀況影響的實證分析[J].中國衛生經濟，2016,35(8):65-68.

Opportunities and Challenges of Economic Operation in the Xinjiang Public Hospital under the Background of One Belt and One Road Strategy

XIAO Jing
Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital,Urumqi,Xinjiang,830099 China

In order to implement the development strategy of one belt and one road,the Xinjiang government proposes to construct the silk road health service center and health industry base,which is a perfect history opportunity of promoting the development of Xinjiang public hospitals,and the paper analyzes the development ability,pay-off ability,cost management ability and charge level by taking 198 public hospitals from 2012 to 2016 as the research objects and the research shows that the total asset and fixed asset in the Xinjiang public hospitals steadily increase and the management efficacy is gradually enhanced but there are still the problems of weaken pay-off ability,increased staff cost and continuously increasing medical expenses and we should strictly control the liability scale,establish the inner control management system,accelerate the medical service price reform and implementation of rating diagnosis and treatment system and improve the operation mechanism of tripartite system reform.

One belt and one road strategy;Public hospital;Economic operation

R197.3

A

1672-5654（2017）07（a）-0012-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.012

肖婧（1984-），女，貴州興仁人，碩士，會計師，研究方向:區域衛生經濟。