個案管理模式在耐多藥結核病（MDR-T B）患者管理中的應用效果

邱雨

吉林省結核病醫院辦公室，吉林長春 130500

個案管理模式在耐多藥結核病（MDR-T B）患者管理中的應用效果

邱雨

吉林省結核病醫院辦公室，吉林長春 130500

目的 探討個案管理模式在耐多藥結核病（MDR-TB）患者管理中的應用效果。方法 將該院2015年1月—2016年1月收治的82例MDR-TB患者隨機分為兩組，觀察組41例患者給予個案管理模式，對照組41例患者給予常規管理模式，對比兩組患者用藥依從性、痰轉陰率、管理前后結核病防治核心知識評分和護理滿意度。結果 觀察組患者用藥依從性、痰轉陰率和護理滿意度分別為97.56%、39.02%和95.12%，與對照組的73.17%、24.39%和82.93%(P＜0.05)；兩組管理后的結核病防治核心知識評分較管理前顯著提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論在MDR-TB患者管理中實施個案管理模式可以顯著提高患者用藥依從性和結核病防治知識掌握能力，進而提高治療效果和患者護理滿意度。

耐多藥結核病；個案管理模式；患者管理

耐多藥結核病（MDR-TB）指的是結核桿菌感染至少對利福平、異煙肼及其他抗結核藥物耐藥的一種慢性傳染疾病，臨床治療難度大。MDR-TB治療時間至少為2年，治療周期長，不良反應多，很多患者難以堅持用藥，治療依從性差[1]。給予MDR-TB患者有效的管理方法，對于提高病人治療依從性，確保治療效果尤為重要。個案管理為一種以評估、計劃、聯系、監控、宣傳和推廣為核心的持續性個性化管理模式，通過資源的合理利用，與患者充分的交流和合作，提高對患者的服務質量，降低醫療成本，可實現資源的優化配置，滿足患者的健康需求[2]。該研究將其應用于MDR-TB患者管理，探討其應用效果，旨在為臨床MDR-TB患者的管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年1月—2016年1月收治的82例MDR-TB患者作為研究對象，患者均明確確診，符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》[3]中有關MDR-TB的診斷標準，患者均知情同意。根據隨機數字表法將其均分為兩組:觀察組41例，男23例，女18例，年齡26～70 歲，平均（50.16±5.38）歲；文化程度：小學及以下 11例，中學21例，大專及以上9例。對照組41例，男25例，女 17 例，年齡 25～69 歲，平均（50.33±5.32）歲；文化程度：小學及以下10例，中學20例，大專及以上11例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規管理模式，即開展健康教育、康復指導、用藥指導、飲食指導等。出院后常規隨訪。

觀察組實施個案管理模式。

①個案管理團隊建立：選取本科室本科及以上且具有5年工作經歷以上的護理成員組成，由科室護士長擔任組長。對小組成員展開培訓，包括MDR-TB的治療、護理、個人防護以及醫院感染管理等知識，選擇合格護士進入小組。

②掌握患者信息：患者入院當日由個案小組成員對患者進行訪問，收集患者資料，包括患者的身體狀況、知識結構、心理衛生、臨床信息、生活方式、獨立生活能力、對疾病的認知、社會交往等[4]，對患者做出全面綜合性的評估。

③個案管理模式的制定：個案小組成員組織召開護理、醫藥、營養等多學科會議，綜合分析患者的病情和相關信息后，制定詳細的個案管理計劃。

④個案管理模式的實施：向患者及家屬詳細介紹肺結核相關基礎知識，告知各項檢查的目的、注意事項和詳細的治療方案。為患者詳細的講解各種藥物的作用、用藥劑量、用藥時間、用藥方法、有可能存在的不良反應及注意事項。了解患者的心理狀況，主動與患者多溝通和交流，消除患者的疑慮。糾正患者的不良生活習慣，監督患者按時按量用藥，并注意觀察藥物不良反應。指導患者正確認識疾病，為其講解配合治療的重要性，取得患者的信賴，提高其治療依從性。

表1 兩組患者用藥依從性、痰轉陰率和護理滿意度對比[n(%)]

⑤院內院外干預：在患者住院期間，每周對患者進行綜合評估一次，并召開小組會議，對患者評估結果進行報道，對于需要改進的地方進行歸納總結，并確保合理性后再次實施。在院外治療期間，預定復診時間評估患者計劃目標完成情況，并為患者提供電話咨詢，解答患者在治療期間遇到的問題。

1.3 觀察指標

用藥依從性判斷根據四個方面進行評估：能否不間斷用藥、遵從醫囑劑量、遵從醫師要求次數用藥以及不擅自增加或減少藥品品種，每個方向計分1～4分，總分≥12分提示用藥依從性好，＜12分提示依從性不佳。患者結核病防治核心知識掌握情況評分包括健康生活方式、治療原則、主要癥狀、不良反應、治療途徑、傳播途徑、治療療程等相關內容，總分100分，分數越高代表知識掌握能力越好。治療3個月后檢測患者痰菌陰轉率。實施管理2個月后統計患者護理滿意度。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用（%）表示，比較用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，比較用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性、痰轉陰率和護理滿意度對比

觀察組用藥依從性、痰轉陰率和護理滿意度均較對照組顯著提高（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組管理前后結核病防治核心知識評分對比

與管理前比較，兩組管理后的結核病防治核心知識評分均顯著提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后結核病防治核心知識評分對比[（±s），分]

表2 兩組管理前后結核病防治核心知識評分對比[（±s），分]

注：管理前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 管理前 管理后觀察組（n=41）對照組（n=41）65.15±6.63 65.53±6.96（78.55±5.07）#*（70.95±5.86）#

3 討論

MDR-TB具有療程長、效果差、容易反復發作以及費用高的特點，已經成為了當前結核病防治工作的重點和難點。住院治療和社區關懷治療是MDR-TB的主要管理模式，但多數患者的治療和護理需要出院后進行，若出現監督不佳或不及時的情況，會導致部分患者中斷治療，病情蔓延[5]。因此，尋求一種提高MDR-TB患者用藥依從性、患者滿意度和治療效果的管理模式已經成為當前結核病防治工作者亟需解決的問題。

個案管理模式為一種在生物-心理-社會醫學模式和醫療費用控制管理機制下實施的一種新型管理模式，其可適應臨床、社區以及市場發展的需求，通過對個體健康信息的綜合評估，為其提供一種全面系統的預防、保健和康復連續性服務，在合理利用資源的同時，也可以有效節約成本[6]。馮莉[7]將個案管理模式應用于MDR-TB患者管理，發現觀察組用藥依從性好為88.00%，較對照組的58.00%顯著提高，該研究亦顯示觀察組用藥依從性好占97.56%，較對照組的80.49%顯著提高，提示個案管理模式可提高MDR-TB患者用藥依從性。該研究結果還顯示，觀察組患者治療3個月后的痰轉陰率和患者護理滿意度為39.02%和95.12%，均較對照組的24.39%和82.93%顯著提高。兩組治療后的結核病防治核心知識評分均較治療前顯著提高，且觀察組提高幅度更大，這與肖慧林[8]研究結果一致，提示個案管理模式可顯著提高患者結核病相關知識掌握情況，進而提高治療效果和患者護理滿意度。

綜上所述，個案管理模式在MDR-TB患者中的應用效果確切，在顯著提高患者用藥依從性和結核病相關知識掌握能力的同時，還能顯著提高臨床療效和病人護理滿意度，值得推廣。

[1]陳競芳,楊曉慶,林寶花，等.布拉酵母菌對輪狀病毒性腸炎治療作用研究[J].中國當代醫藥,2016,23(34):85-88.

[2]陳靜,張廷梅,蒙俊，等.318例耐多藥結核病的耐藥情況分析[J].重慶醫學,2012,41(31):3325-3327.

[3]朱淑英.耐多藥結核病管理的建議[J].中華醫院管理雜志,2013,29(12):908-910.

[4]胡榮冰.個案管理在特殊人群結核病病人中的應用[J].首都食品與醫藥,2016,23(4):19-20.

[5]李仁忠,梁明理,陳誠，等.德爾菲法篩選耐多藥結核病診斷治療管理評價體系研究[J].中華預防醫學雜志,2012,46(4):348-351.

[6]譚守勇,劉志輝.加強耐多藥結核病治療管理的研究[J].實用醫學雜志,2013,29(23):3793-3795.

[7]馮莉.個案管理模式對改善肺結核患者服藥依從性的效果[J].江蘇醫藥,2015,41(5):615-616.

[8]肖慧林.個案管理模式在耐多藥結核病患者管理中的應用[J].護理研究,2015,23(18):2227-2229.

R7

A

1672-5654（2017）07（a）-0109-02

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.109

邱雨（1972-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，研究方向：醫院管理。