早產孕婦安全應用抗菌藥物管理的研究

郭瑞紅

內蒙古赤峰市生殖健康專科醫院婦產科，內蒙古赤峰 024000

早產孕婦安全應用抗菌藥物管理的研究

郭瑞紅

內蒙古赤峰市生殖健康?？漆t院婦產科，內蒙古赤峰 024000

目的 分析抗菌藥物在臨床上的合理使用管理情況，探討針對性的干預治療措施。方法 采用回顧性調查方法，選取該院2014年2月—2015年9月期間收治的372例早產孕婦作為研究對象，其中早產合并胎膜早破186例(對照組)，早產未合并胎膜早破186例(研究組)，對出現胎膜早破的在常規治療的基礎上予以抗生素治療，記錄兩組孕婦的妊娠結局并進行比較分析。結果 早產合并胎膜早破孕婦陰道炎、流產/引產史、多胎和胎位不正出現情況顯著高于早產未合并胎膜早破孕婦，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。早產合并胎膜早破孕婦抗生素治療組，不良反應發生率為11.83%，未采用抗生素治療組，不良反應發生率為39.78%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 陰道炎、流產/引產史、多胎和胎位不正為導致早產合并胎膜早破的主要影響因素，應提高孕婦對這些影響因素的認識并早期予以抗生素進行治療。

剖宮產；抗生素；安全應用管理

胎膜早破常常會導致早產、圍產兒死亡，孕婦的宮內及產后感染率也將升高，若不及時或不合理的處置則可能直接導致羊膜腔感染、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征等各類孕產婦與新生兒并發癥的出現，由于致死率和致殘率極高，進而導致母嬰生命健康安全受到嚴重威脅。目前，抗菌藥物在臨床上的合理使用是整個醫療行業普遍關注的問題，也是衛生部門監督管理的重要內容。該院在衛生部發布《抗菌藥物臨床應用指導原則》以后，結合抗菌藥物的實際使用狀況而制定了相關管理制度，并對醫護人員進行嚴格的藥品培訓、指導，不定期抽查醫護人員對抗菌藥物的使用情況，但仍存在一些抗菌藥物的不合理使用現象。為了調查該院婦產科抗菌藥物的使用情況，該文主要就該院2014年2月—2015年9月期間收治的早產孕婦不良反應發生應用抗生素情況進行了統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采用回顧性調查方法，隨機選取該院收治的372例早產孕婦作為研究對象，其中186例早產合并胎膜早破，平均年齡為（29.3±3.2）歲，另外186例早產未合并胎膜早破，平均年齡為（28.1±2.6）歲。產婦早產合并胎膜早破的診斷符合以下標準：①孕婦自身突然感覺到陰道有較多液體流出，但部分孕婦該癥狀也不是十分明顯，僅能感覺到外陰部較平時更為濕潤，但后續會在胎動、咳嗽和打噴嚏等導致腹壓增加的情況下，陰道流液會明顯增多。②孕婦取兩腿屈膝分開的姿勢進行肛診，用手指向上推舉先露部，可見液體從陰道口流出。③陰道液涂片檢查可見羊齒狀結晶。④收集孕婦的陰道液進行酸堿度測定，呈堿性，pH≥7.0。⑤羊膜鏡檢查，不能看到前羊膜囊。兩組孕婦在年齡、孕周、體質以及各項一般生理指標等方面的情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組孕婦均無既往病史且無嚴重的產科合并癥。

1.2 調查內容

從病歷中收集所有孕婦的相關情況，其中包括陰道炎、外傷、流產和引產史、性交、多胎和胎位不正等情況，并對孕婦的妊娠結局進行記錄，記錄早產合并胎膜早破孕婦不良反應的發生情況。根據病歷記錄，對每位患者的臨床資料進行詳細統計，主要包括：使用藥物的種類、名稱、方法、數量、時間、手術時間、手術前后及整個手術過程中使用抗菌藥物的種類、名稱、方法及時間，不同種類及不同品種抗菌藥物的使用頻率。針對該院婦產科抗菌藥物的實際使用情況，并參照衛生部下達的“抗菌藥物臨床應用指導原則”、相關藥理學知識及每位病例的具體診斷和用藥情況，最后判斷臨床上抗菌藥物的使用是否具有合理性。

1.3 統計方法

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理以及分析，計數資料通過χ2檢驗進行比較，用[n（%）]表示，以P＜0.05為組間差異有統計學意義。

表1 兩組早產孕婦的病史分析[n（%）]

2 結果

2.1 兩組安全應用抗生素情況比較

為了分析影響孕婦發生早產相關因素，該研究收集了兩組孕婦的病歷資料并進行了對比分析。詳情見表1。

2.2 抗生素治療對早產合并胎膜早破孕婦不良反應發生的影響

為了探討采用抗生素進行治療是否能夠降低早產合并胎膜早破孕婦不良反應的發生率，186例早產合并胎膜早破孕婦中93例采用抗生素治療，另外93例未采用抗生素治療，抗生素治療組11例患者出現不良反應（包括產后出血、胎兒窘迫、新生兒肺炎等），不良反應發生率為11.83%，未采用抗生素治療組，37例出現不良反應，不良反應發生率為39.78%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.001），見表 2。

表2 抗生素治療對早產合并胎膜早破孕婦不良反應發生的影響[n（%）]

3 討論

胎膜早破屬于臨床產科中較常見的并發癥之一，是引發早產的重要因素，因此盡早發現并正確處理早產合并胎膜早破的情況在一定程度上能夠有效降低圍產兒的死亡率。抗菌藥物的使用品種主要包括頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、甲硝唑或替硝唑、左氧氟沙星。其中喹諾酮類或頭孢類與甲硝唑或替硝唑的聯合用藥。有93.5%在手術前0.5～2.0h開始使用抗菌藥物。預防性抗菌藥物的使用時間為3～12 d，平均使用時間為（5.6±0.8）d。目前已有多項研究對孕婦出現早產合并胎膜早破的誘因進行了探討，提出的主要影響因素如下：①羊水過多、多胎或者巨大胎兒導致宮內壓力顯著增加；②孕婦骨盆狹窄、胎兒頭骨不對稱或胎位不正；③胎膜先天發育不良或存在炎癥，致使胎膜較脆弱而易發生破裂；④維生素C、鋅和銅等缺乏，使胎膜抗張力下降；⑤細胞因子（如 IL-6、IL-8和 TNF-α等）水平升高，溶酶體酶被激活，羊膜組織破壞。

何建秀、杜雪蓮等人[1]對120例胎膜早破合并早產病例的相關資料和妊娠結局進行了分析，結果顯示感染、陰道炎、流產史和引產史為導致胎膜早破的主要影響因素，并提出需迫切加強對胎膜早破原因的研究，盡量做好孕婦的產前檢查使新生兒死亡率和產婦產后并發癥發生率降到最低。陳立琴[2]通過以120例早產但無胎膜早破的孕婦作為對照對導致觀察組120例孕婦早產合并胎膜早破的發生原因進行了分析，結果發現觀察組孕婦異常情況（如感染、宮腔內手術史和宮頸口松弛等）的發生顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組孕婦行剖宮產、出現胎兒窘迫、產后出血者以及新生兒出現早產、肺炎、窒息情況者明顯多于對照組（P＜0.05），提出孕婦應當定期進行產檢，盡早采取措施預防胎膜早破的發生，最終達到降低母兒的危險改善預后。姚惠[3]對重慶市巴南區婦幼保健院收治的96例孕婦發生早產合并胎膜早破的相關影響因素以及妊娠結局進行了報道，通過單因素回顧分析結果發現孕婦具有流產引產史、陰道炎感染、胎位不正和妊高癥是導致孕婦發生早產合并胎膜早破的主要影響因素且這類孕婦的妊娠結局一般較差，提示加強對處于妊娠期孕婦管理的重要性，盡量避免這些影響因素的出現。該次研究同樣證實了以上研究中的結果，發現陰道炎、流產史、引產史、多胎和胎位不正為導致孕婦早產合并胎膜早破的主要影響因素，早產合并胎膜早破采用抗生素治療可有效降低不良反應的發生率。

綜上所述，應當加強對孕婦在妊娠期間的監管，早期采用抗生素進行抗感染治療，預防胎膜早破的發生，降低孕婦及新生兒出現并發癥的危險性，改善孕婦的妊娠結局。

[1]何建秀,杜雪蓮,郭雪花.胎膜早破合并早產的發生及妊娠結局分析[J].西南民族大學學報：自然科學版,2014,40(4):495-498.

[2]陳立琴.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析[J].中國醫藥指南,2013,11(30):300-301.

[3]姚惠.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(16):23-25.

R71

A

1672-5654（2017）07（a）-0162-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.162

郭瑞紅（1971-），女，內蒙古赤峰人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科基礎與臨床。