某院肺炎克雷伯菌的耐藥分布與分析

王天姝，姜洪旭

貴州省黔南州布依族苗族自治州人民醫院檢驗科，貴州黔南 558000

某院肺炎克雷伯菌的耐藥分布與分析

王天姝，姜洪旭

貴州省黔南州布依族苗族自治州人民醫院檢驗科，貴州黔南 558000

目的結合該院肺炎克雷伯菌的耐藥性及分布情況進分析，探討實現臨床合理用藥和控制院內感染的要點。方法 取該院2015年8月—2016年8月的臨床患者送檢標本中分離的671株肺炎克雷伯菌。分析肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況。分布從科室分布和標本分布兩個方面來觀察。結果671株肺炎克雷伯菌的科室分布為：兒科59株，感染科14株，呼吸內科151株，神經外科180株，ICU重癥監護123株，腫瘤科21株，腎內科13株，全科醫學科12株，心血管內科1病區8株，心血管內科2病區8株，肝膽外科8株，其他科室74株。標本來源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7，痰液602株，咽拭子3株，腦脊液1株；藥敏檢測中，ESBL陽性肺炎克雷伯菌的耐藥性更強，屬于多重耐藥，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、哌拉西林的敏感性最強。結論 肺炎克雷伯菌在院內主要分布在神經外科和呼吸內科，主要分離自痰液標本，同時肺炎克雷伯菌的耐藥性較強，要合理使用抗菌藥物，并積極做好控制感染的工作。

肺炎克雷伯菌；分布情況；耐藥性

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科克雷伯氏菌屬中最為重要的一類菌(俗稱肺炎桿菌)，有研究發現，由肺炎克雷伯菌所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上[1]。肺炎克雷伯菌常存在于人體上呼吸道和腸道，當人體的抵抗力降低時，肺炎克雷伯菌便從呼吸道中進入人體肺葉內，進而導致大葉或者小葉出現融合性實變[2]。肺炎克雷伯菌也是一種對人致病性較強的重要條件致病菌和醫源性感染菌。因此，關于肺炎克雷伯菌的檢驗分析工作非常重要，通過了解院內肺炎克雷伯菌的分布及耐藥情況，及時做好用藥控制措施，對于院內疾病治療和感染工作的開展是非常重要的[3]。在該次研究中，即取該院2015年8月—2016年8月的臨床患者送檢標本中分離的671株肺炎克雷伯菌作為研究對象，分析該院肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況，探討實現臨床合理用藥和控制院內感染的要點，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次探究選取的研究對象為該院的臨床患者送檢標本中分離的671株肺炎克雷伯菌，選擇的樣品包括：痰液、尿液、胸腔積液、腹腔積液、咽拭子、分泌物等。

1.2 儀器和試劑

該次探究中選用的儀器有：VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏儀、配套使用的GN鑒定卡，和ASTGN13藥敏卡片。具體的操作根據《全國臨床檢驗操作規程》中的內容來執行。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌的分布情況

671株肺炎克雷伯菌的科室分布為：兒科59株，感染科14株，呼吸內科151株，神經外科180株，ICU重癥監護123株，腫瘤科21株，腎內科13株，全科醫學科12株，心血管內科1病區8株，心血管內科2病區8株，肝膽外科8株，其他科室74株。標本來源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7株，痰602株，咽拭子3株，腦脊液1株，詳見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌的耐藥性

在藥敏檢測中，ESBL陽性肺炎克雷伯菌的耐藥性更強，屬于多重耐藥，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮的敏感性最強。對頭孢唑啉、慶大霉素、環丙沙星等抗菌藥的耐藥性較高。

3 討論

近年來，關于預防院內感染和合理用藥的研究越來越多，人們對于醫院用藥及安全性的重視度越來越高。尤其是在住院患者中，如果沒有對其合理用藥，容易導致患者出現了多藥耐藥的情況，病菌細胞解除藥物活性的分子發生變異或過度表達，不僅影響了患者的治療效果，還對患者的后期治療工作產生不利的影響[4]。而研究發現，肺炎克雷伯菌容易出現多藥耐藥的情況，并且容易讓患者出現感染的情況，需要引起重視。肺炎克雷伯菌為呈卵圓形桿狀，大小（0.5～0.8）μm×（1.0～2.0）μm，單獨、成雙或短鏈狀排列。肺炎克雷伯菌的營養要求不高，容易存活，患者在出現了肺炎克雷伯菌感染后可能會出現高熱、咳嗽、痰量多、胸痛的情況，有的患者則可能表現出發紺、氣急、心悸的情況[5]。肺炎克雷伯菌感染對于醫院的治療和安然預防工作是非常不利的，因此，對于肺炎克雷伯菌在院內的分布及耐藥情況需要進行準確的分析，才能夠更好地制定預防計劃。

表1 肺炎克雷伯菌的分布情況

同時，關于肺炎克雷伯菌的耐藥性研究一直是臨床醫學中關注的重點，耐藥性也被稱為抗藥性，是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。肺炎克雷伯菌的耐藥作用機理主要有3個原因：①產生滅活酶（水解酶和鈍化酶），其中，β-內酰胺酶可水解青霉素或頭孢菌素，鈍化酶可催化某些基團結合到抗生素的OH基或NH2基上，使抗生素失活；②改變細菌細胞漿膜的通透性。通過改變細菌細胞漿膜的通透性（如革蘭陰性桿菌的細胞外膜對青霉素G等有天然屏障作用），使抗菌藥物不易進入菌體，還有可以引起外膜非特異性通道功能改變，使細菌對一些廣譜青霉素類、頭孢菌素類包括某些第3代頭孢菌素的耐藥；③細菌體內靶位結構的改變。突變引起的青霉素結合蛋白改變，使藥物不易與之結合。這種耐藥菌株往往對其他青霉素和頭孢菌素類也都耐藥。除了上述幾種原因，還有對藥物具拮抗作用的PABA的產生增多所致，也可能通過改變對代謝物的需要等。一旦出現了耐藥的情況后，細菌的抗藥能力增強，會直接影響治療的效果，并且對于患者的康復非常不利。肺炎克雷伯氏菌（又稱肺炎桿菌）、臭鼻克雷伯氏桿菌和鼻硬結克雷伯氏菌與人類關系密切。其中尤以肺炎克雷伯氏菌最為重要，其所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上。也有人認為以上3個種均為產氣克雷伯氏菌的生物化學型。肺炎克雷伯氏菌為呼吸道感染的重要病原體，常引起重癥肺炎，還可引起泌尿道感染、膽道感染、敗血癥和化膿性腦膜炎等嚴重疾病。感染多發生于住院的衰弱患者。病原體往往從上呼吸道吸入，或通過污染的人工呼吸器、霧化器或各種導管侵入人體，醫務人員的雙手在交叉感染中亦起重要作用。肺炎桿菌已成為醫院內感染的重要致病菌之一，在某些國家中占院內感染的首位。頭孢菌素和慶大霉素等氨基糖苷類抗生素聯合應用能控制克雷伯氏菌感染。因細菌常對多種抗生素耐藥，故本病預后較差，病死率高（嚴重病例達50%）。因此，關于肺炎克雷伯菌耐藥性的研究已經成為了醫學中關注的重點內容之一，在該次研究中，取該院的臨床患者送檢標本中分離的671株肺炎克雷伯菌作為研究對象，分析該院肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況，探討實現臨床合理用藥和控制院內感染的要點。根據實驗的結果，肺炎克雷伯菌在神經外科分布最多，占26.83%；肺炎克雷伯菌最多的標本是痰液標本，占89.72%；肺炎克雷伯菌屬于多重耐藥，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、哌拉西林的敏感性最強。

綜上所述，肺炎克雷伯菌在院內主要分布在神經外科和呼吸內科，主要分離自痰液標本，同時肺炎克雷伯菌的耐藥性較強，要合理使用抗菌藥物，并積極做好控制感染的工作。

[1]羅燕萍,張秀菊,徐雅萍，等.產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,16(1):101-104.

[2]涂斐佩,張新明,吳海鷗，等.瑞安地區肺炎克雷伯菌ESBLs及AmpC β-內酰胺酶的基因分布與耐藥特性的相關性研究[J].中國抗生素雜志,2015,40(4):274-277.

[3]楊曉燕,馮亞群,張寶瑞，等.肺炎克雷伯菌感染臨床分布及其ESBLs介導耐藥的特征[J].實用醫學雜志,2011,27(18):3411-3413.

[4]陳慧紅,何小帆,沈波，等.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產質粒介導AmpC酶的耐藥分布及基因型研究[J].中華檢驗醫學雜志,2011,32(11):1236-1238.

[5]吳敏,鄧建平,姚春紅，等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶菌株的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,17(4):455-456.

[6]劉建華,黃郁晶,周秀珍，等.本院連續5年兒童感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性變化分析[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(10):749-751.

[7]薄利紅,王軍.2013-2015年我院感染科肺炎克雷伯菌的分布情況及耐藥性分析[J].中國保健營養,2016,26(5):258.

R446

A

1672-5654（2017）07（a）-0174-02

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.174

王天姝（1987-），女，黑龍江海倫人，碩士，主管檢驗技師，研究方向：細菌耐藥分析。