早期分階段康復護理對促進小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復及治療依從性提高的作用

彭 娟 饒 蘭

早期分階段康復護理對促進小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復及治療依從性提高的作用

彭 娟 饒 蘭

目的：觀察早期分階段康復護理對促進小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復及治療依從性提高的作用。方法：選取2016年11月～2017年3月我科收治的肱骨髁上骨折患兒102例作為研究對象，并隨機等分為研究組和對照組，兩組均給予手術治療，術后對照組給予常規護理，研究組給予早期分階段康復護理。觀察兩組肘關節恢復情況、治療依從性、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：研究組肘關節功能恢復優良率92.16%明顯高于對照組76.47%(P<0.05)；研究組合理飲食、配合鍛煉、遵醫用藥、定期復診評分高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；研究組病房環境、溝通技巧、服務質量、護理技能評分高于對照組(P<0.05)。結論：早期分階段康復護理能夠促進肱骨髁上骨折術后患兒功能恢復，降低并發癥，提高治療依從性和護理滿意度。

康復護理；肱骨髁上骨折；功能恢復；依從性；并發癥

肱骨髁上骨折在臨床兒科較為常見，該部位骨松質較多，再加上結構脆弱，導致骨折發病率較高，有資料顯示[1]，在小兒四肢骨折中，肱骨髁上骨折發生率高達7%。目前臨床多采用手術方式治療，但易引起并發癥，再加上患兒缺乏主動鍛煉意識，可造成肌肉僵硬、關節畸形等，影響手術效果和預后[2]。常規護理形式單一，護理內容不完善，整體護理效果不理想[3]。早期分階段康復護理根據患兒病情進行針對性護理，且康復訓練遵循循序漸進原則，能夠有效促進術后關節功能恢復。為此，本研究采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年3月我科收治的肱骨髁上骨折患兒102例作為研究對象，納入標準：(1)符合肱骨髁上骨折診斷標準，并經術后診斷證實。(2)年齡≤12歲。排除標準：(1)陳舊性或病理性肱骨髁上骨折。(2)合并重要血管神經損傷。(3)先天性肘內外翻畸形。將102例患兒隨機等分為研究組和對照組，研究組中男32例，女19例；年齡4～10歲，平均7.24歲；病程5～12 d，平均(9.27±2.34)d；骨折部位：左側28例，右側23例；骨折類型：伸直型23例，尺偏型14例，橈偏型9例，屈曲型5例；致傷原因：高處墜落27例，交通事故18例，摔傷6例。對照組中男29例，女22例；年齡5～11歲，平均7.46歲；病程4～13 d，平均(9.38±2.26)d；骨折部位：左側26例，右側25例；骨折類型：伸直型21例，尺偏型13例，橈偏型10例，屈曲型7例；致傷原因：高處墜落25例，交通事故19例，摔傷7例。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理：(1)采用溫和語言主動與患兒交流，給予必要心理安慰。(2)定期查看固定患肢的石膏有無松動、壓迫；定時監測體溫，密切觀察石膏外情況，如有無滲血，更換石膏。(3)重視預防感染和并發癥，出院時囑咐家屬定時帶患兒來院復診。研究組：給予早期分階段康復護理。具體內容和措施見表1。

表1 早期分階段康復護理內容

1.3 觀察指標 (1)肘關節功能。術后6周后評估患兒肘關節功能恢復情況，優：未出現疼痛和功能障礙，攜帶角改變<5°，伸屈活動受限<10°；良：輕微疼痛，輕度功能障礙，攜帶角改變為5°～10°，伸屈活動受限為10°～20°；可：活動時有伴有疼痛，中度功能障礙，攜帶角改變11°～15°，伸屈活動受限為21°～30°；差：未達到上述標準，出現肌肉萎縮，肌力減弱現象。優良率為優與良之和的百分率。(2)患兒治療依從性。采用我院自制治療依從性量表進行評估，內容包括合理飲食、配合鍛煉、遵醫用藥、定期復診，按照完全依從、部分依從、不依從分別記為4，2，0分，分值越高，表示患兒治療依從性越好。(3)并發癥發生。術后4周觀察患兒是否出現肘內翻、關節僵直、缺血性肌攣縮、切口腫脹等并發癥。(4)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度量表進行評估，內容包含病房環境、溝通技巧、服務質量、護理技能，每項均為0～25分，分值越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2或確切概率法檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒肘關節功能恢復優良率比較(表2)

表2 兩組患兒肘關節功能恢復優良率比較(例)

2.2 兩組患兒治療依從性評分比較 (表3)

表3 兩組患兒治療依從性評分比較(分，±s)

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較 例(%)

注：研究組發生并發癥2例，其中肘內翻1例，關節僵硬1例；對照組發生并發癥8例，其中肘內翻3例，關節僵硬4例，缺血性肌攣縮1例

2.4 兩組護理滿意度評分比較(表5)

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

肱骨髁上骨折在臨床中較為常見，多由間接暴力所致，多發生于5～8歲兒童，其主要臨床表現為血管痙攣、肘部腫脹、手部皮膚蒼白、活動異常等，該部位骨折易合并其他部位骨折，對周圍血管和神經造成嚴重影響[4]。內固定術是臨床治療該病常用方法，但術后護理不當可導致肘內外翻畸形、缺血性肌攣縮等并發癥，影響手術效果，導致預后不佳，因而選擇合適護理方法對于改善預后具有重要意義[5]。

臨床肱骨髁上骨折術后患兒常規護理主要通過心理安慰有效緩解其恐懼、緊張情緒；密切觀察患肢末梢情況，定時監測體溫等生命體征，有助于預防感染[6]；合理使用抗生素，并預防并發癥，能夠減輕患兒痛苦。但常規護理內容缺乏針對性和系統性，且護理形式單一，因而整體護理效果不佳。

早期分階段康復護理根據患兒特性制定護理內容，并制定系統性康復訓練，訓練方式和內容多樣化，且具有針對性，能夠促進患兒康復，提高護理滿意度。由于患兒年齡較小，不能正確表述自身感覺和病情程度，術后密切觀察病情，有助于穩定生命體征，及時處理患兒不適癥狀，減輕其痛苦[7]?；純盒睦硭刭|較差，對醫院存在恐懼感，再加上術后疼痛耐受性較低，因而給予心理安慰，能夠減輕恐懼心理。通過講故事、卡通玩具能夠轉移其對疼痛注意力，使用鼓勵性語言，能夠增加治療信心，提高治療依從性[8]。均衡飲食有利于促進骨折愈合，尤其是魚蝦、排骨湯等富含鈣質食物，能夠為康復提供充足營養[9]。由于外固定過緊，可增加筋骨膜室內壓力，導致筋骨膜室綜合征，患兒懼怕疼痛，具有強烈自我保護意識，不能進行早期康復訓練，再加上外固定時間過長，從而導致關節僵直；由于肢體腫脹消失，外固定松動，易出現移位現象[10]。定期查看患兒患肢血運、色澤、彈性、溫度，內固定和復位情況，減少制動時間，有利于預防肘內外翻畸形、關節僵直等并發癥。分階段早期康復訓練對于促進骨折愈合，促進康復具有重要作用[3]。早期根據患兒特性，以游戲方式活動腕關節、指間和掌關節，能夠防止訓練關節靈活度，避免出現關節僵硬現象[11]。病情穩定后進行肘關節背伸、屈曲、前后旋活動，能夠促進血液循環，改善患肢血供，促進功能恢復。晚期進行抗阻、肌肉屈伸鍛煉，循序漸進增加鍛煉強度和時間，有利于促進骨折愈合，降低并發癥，促進康復[12]。

有研究表明[13-14]，采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，能夠提高患兒治療依從性，改善肢體功能，降低術后并發癥，提高護理滿意度。本研究結果顯示，研究組肘關節功能恢復優于對照組，合理飲食、配合鍛煉、遵醫用藥、定期復診依從性評分均高于對照組；研究組并發癥發生率、病房環境、溝通技巧、服務質量、護理技能評分高于對照組，提示采用早期分階段康復護理能夠降低患兒術后并發癥，提高護理滿意度。

綜上所述，采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，能夠有效降低并發癥，提高患兒治療依從性，改善肢體功能，提高護理滿意度。但本研究樣本數量較少，存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行深入研究。

[1] 楊毅軍，王小瑋，張 勇，等.手法復位外固定與切開復位內固定治療閉合性小兒肱骨踝上骨折療效評價[J].華南國防醫學雜志，2015,29(10):786-788.

[2] 蘇玉雪,鄭 婷,朱研霖.早期康復護理干預在兒童肱骨髁上骨折中的應用[J].吉林醫學,2016,37(8):2079-2080.

[3] 閆 芳,邢愛芝,董艷紅.分期護理干預對小兒肱骨髁上骨折手法復位后功能恢復的影響[J].中國醫藥科學,2016,6(8):151-153.

[4] 雷海燕,陳佩群. 舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(24):167-168.

[5] Fletcher ND,Sirmon BJ,Mansour AS,et al.Impact of insurance status on ability to return for outpatient management of pediatric supracondylar humerus fractures[J].Journal of Children’s Orthopaedics, 2016, 10(5): 421-427.

[6] 張 潔.綜合性干預措施對肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2562-2564.

[7] 賴春秀,覃 靜.淺談情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用[J].醫學理論與實踐,2015,28(3):393-394.

[8] 呂秀娟.兒童肱骨髁上骨折早期康復護理干預對預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(14):71-73.

[9] Glover CD,Paek JS,Patel N,et al.Postoperative pain and the use of ultrasound-guided regional analgesia in pediatric supracondylar humerus fractures[J].Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2015, 24(3):178-183.

[10]尹紅霞,余鳳珍.綜合護理干預對小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(12):345-346.

[11]鄧 芳.舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(1):63-64.

[12]謝偉紅.早期康復護理干預對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(3):152-154.

[13]張加碧. 持續質量改進護理對小兒肱骨髁上骨折術后疼痛及治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生,2015,31(15):2365-2366.

[14]武慧玲,陳淑敏. 早期康復護理干預對兒童肱骨髁上骨折的應用效果[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):215-216.

(本文編輯 陳景景)

Effect of early stage rehabilitation nursing in promotion of functional recovery and improvement of complications after surgery of pediatric supracondylar fracture of humerus

PENG Juan，RAO Lan

(Wuhan Children’s Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000)

Objective:To observe the effect of early stage rehabilitation nursing in promotion of functional recovery and improvement of complications after surgery of pediatric supracondylar fracture of humerus . Methods: Selected 102 child patients with supracondylar fracture of humerus admitted in our hospital from November 2016 to March 2017 as the research object, and they were equally divided into research group and control group. Patients in both groups

surgical treatment, and after operation, conventional nursing was given to the patients in the control group, and early stage rehabilitation nursing was given to the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in recovery of elbow joint, treatment compliance, occurring of complications and nursing satisfaction. Results: The patients in the research group had an excellence rate of elbow joint of 92.16%, significantly higher than 76.47% of patients in the control group(P<0.05); the scores of reasonable diet, exercise cooperation, drug use as advised and regular reexamination of patients in the research group were higher than those of patients in the observation group(P<0.05);the incidence rate of complications of patients in the research group was lower than that of patients in the control group(P<0.05);the scores of ward environment, communication skills, service quality and nursing skills of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:Early stage rehabilitation nursing could improve the functional recovery of child patients after surgery of supracondylar fracture of humerus, reduce complications, and reduce the treatment compliance and nursing satisfaction.

Rehabilitation nursing;Supracondylar fracture of humerus;Functional recovery;Compliance;Complications

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬武漢兒童醫院骨科

彭娟:女，本科，主管護師

2017-05-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.002