基于循證理論的臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用

童慧芬 粟連輝 李凌云 謝 媛

·專科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

基于循證理論的臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用

童慧芬 粟連輝 李凌云 謝 媛

目的：探討基于循證理論的臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用。方法：選取我院收治的擬行纖維支氣管鏡檢查患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑。觀察兩組心理狀況、舒適度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境、精神評(píng)分顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：咪達(dá)唑侖注射液用于纖維支氣管鏡檢查中，采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥，改善心理狀況，提高護(hù)理滿意度和舒適度。

咪達(dá)唑侖注射液；纖維支氣管鏡；循證理論；臨床護(hù)理路徑

纖維支氣管鏡在臨床中多用于診斷肺部疾病，對(duì)治療方案制定具有重要意義。該診斷方式屬于侵入性操作，由于患者對(duì)檢查方法缺乏了解，再加上病情影響，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，降低檢查依從性，引起喉嚨不適等并發(fā)癥，造成檢查失敗，甚至延誤病情治療[1]。因而給予擬行纖維支氣管鏡檢查患者相應(yīng)護(hù)理，對(duì)于緩解患者心理，降低并發(fā)癥具有重要意義。常規(guī)護(hù)理在臨床中較為常用，但缺乏針對(duì)性，護(hù)理內(nèi)容不完善，整體護(hù)理效果不理想[2]。基于循證理論的臨床護(hù)理路徑通過(guò)綜合評(píng)估患者身體狀況，并據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理措施，能夠降低并發(fā)癥，提高患者舒適度[3]。基于此，本研究采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對(duì)擬行纖維支氣管鏡檢查患者實(shí)施護(hù)理，以期為此類患者臨床護(hù)理方案的選擇提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年7月我院收治的擬行纖維支氣管鏡檢查患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組中男31例，女23例；年齡37～75歲，平均(53.42±10.36)歲；檢查原因：咯血11例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例，肺野腫塊16例，阻塞性肺炎13例；文化程度：初中13例，高中24例，大學(xué)17例。對(duì)照組中男33例，女21例；年齡35～72歲，平均(53.36±10.22)歲；檢查原因：咯血9例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核12例，肺野腫塊15例，阻塞性肺炎18例；文化程度：初中11例，高中27例，大學(xué)16例。兩組患者性別、年齡、檢查原因、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合纖維支氣管鏡檢查指征。(2)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。(2)慢性阻塞性肺氣腫急性期。(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，凝血功能障礙。(4)急性呼吸窘迫綜合征。(5)影響效果評(píng)估的視聽(tīng)、失語(yǔ)等軀體功能障礙。(6)抑郁癥、精神分裂癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。(1)保持檢查環(huán)境干凈整潔，采用溫和態(tài)度與患者交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。(2)詳細(xì)介紹關(guān)于檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心解答患者疑難問(wèn)題。(3)給予飲食指導(dǎo)，保證患者充足的休息時(shí)間，促使其配合醫(yī)師檢查，然后給予針對(duì)性預(yù)防措施。研究組：采用支氣管檢查臨床護(hù)理路徑。(1)建立臨床護(hù)理小組。由主治醫(yī)師、護(hù)理部主任、責(zé)任護(hù)師、護(hù)士組成，均具有本科學(xué)歷，且有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。(2)專業(yè)培訓(xùn)。邀請(qǐng)專家就循證理論和臨床護(hù)理路徑方面知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，通過(guò)后可準(zhǔn)予上崗。(3)護(hù)理方案：詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀況，包括既往疾病史、適應(yīng)證、禁忌證等，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑，具體措施及內(nèi)容，詳見(jiàn)表1。

表1 基于循證理論的臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容和措施

1.4 觀察指標(biāo) (1)心理狀況。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，前者包含軀體性和精神性焦慮，后者包含精神性、精神運(yùn)動(dòng)性、軀體性和抑郁心理障礙，均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照4分制計(jì)分，分值越高，則患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)患者舒適度。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)估，該量表由生理共8項(xiàng)、心理共8項(xiàng)、社會(huì)文化和環(huán)境4項(xiàng)、精神共8項(xiàng)，共4個(gè)維度28項(xiàng)組成，每項(xiàng)均為1～4分，分值越高，則患者舒適度越好。(3)護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)均為0～25分，分值越高，則患者對(duì)護(hù)理越滿意。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察檢查期間患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管痙攣、術(shù)后咳血痰、喉嚨不適等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.2 兩組患者舒適度比較(表3)

表3 兩組患者舒適度比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后舒適度比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，±s)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組出現(xiàn)支氣管痙攣、術(shù)后咳血痰、喉嚨不適各1例；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管痙攣、術(shù)后咳血痰、喉嚨不適分別為2例、1例、4例、3例

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是纖維支氣管鏡檢查患者常用護(hù)理方法，通過(guò)加強(qiáng)溝通交流，講解檢查過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)，能夠緩解患者緊張焦慮、情緒[5]。但該護(hù)理方法內(nèi)容不完善，缺乏系統(tǒng)性，沒(méi)有根據(jù)患者具體身體狀況制定護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量不佳。

基于循證理論的臨床護(hù)理路徑屬于系統(tǒng)性護(hù)理方案，通過(guò)成立臨床護(hù)理小組，給予專業(yè)培訓(xùn)，并結(jié)合患者具體情況制定臨床護(hù)理路徑。通過(guò)分階段實(shí)施護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。本研究分別對(duì)擬行纖維支氣管鏡檢查患者實(shí)施基于循證理論的臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理，并對(duì)檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)于對(duì)照組。基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑檢查前給予患者心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹檢查過(guò)程中具體操作，并提前告知可能出現(xiàn)的不適，可促使患者正確了解檢查目的和方法，減少恐懼和緊張情緒[8-9]。保持檢查環(huán)境干凈整潔，給予禁食護(hù)理，能夠提高患者檢查耐受性，促使其配合檢查[10]。檢查中協(xié)助患者尋找舒適體位，引導(dǎo)其正確深呼吸，檢查至不同部位時(shí)，稍作停留，使患者充分適應(yīng)，減少對(duì)支氣管、喉嚨等部位損傷，檢查后對(duì)可能出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等并發(fā)癥給予實(shí)施專業(yè)護(hù)理，從而減少并發(fā)癥[11-12]。有研究對(duì)擬行纖維支氣管鏡檢查患者實(shí)施基于循證理論的臨床護(hù)理路徑，并對(duì)檢查舒適度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式能夠緩解緊張、焦慮情緒，提高舒適度[13]。本研究對(duì)患者心理狀況和舒適度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示,研究組SAS、SDS評(píng)分、生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境、精神評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。重視對(duì)患者生命體征觀察，檢查后囑咐患者吐出口腔分泌物，并給予健康教育，囑咐檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠提高患者護(hù)理滿意度。本研究采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用基于循證理論的臨床路徑護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，咪達(dá)唑侖注射液用于纖維支氣管鏡檢查中，并采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，能夠緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。但受到樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of clinical nursing pathway of evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy

TONG Hui-fen,SU Lian-hui,LI Ling-yun,et al

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the application of clinical nursing pathway based on evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy. Methods: A total of 108 patients with fibrobronchialoscopy in our hospital were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing. The study group adopted the clinical nursing pathway based on evidence-based theory. The psychological status, comfortable degree, nursing satisfaction and complication in the two groups were observed. Results: After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the nursing(P<0.05), and the study group was significantly lower than the control group(P<0.05). The scores of physiology, psychology, social culture and environment as well as mental conditions were significantly higher than those before nursing (P<0.05) and the scores of study group was higher than that of the control group(P<0.05). The service attitude, communication skills, inspection environment and nursing quality scores in the study group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The complications in the study group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: In the application of Midazolam injection for fiberoptic bronchoscopy, applying evidence-based clinical nursing pathway for patients can reduce the complications and improve the psychological status and nursing satisfaction and comfortable degree of patients.

Midazolam injection;Fiberoptic bronchoscope;Evidence-based theory;Clinical nursing pathway

518110 深圳市 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院呼吸科

童慧芬:女，本科，主管護(hù)師

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.012