感恩干預對2型糖尿病患者自我管理的影響

李永蘭 蔡 芹

感恩干預對2型糖尿病患者自我管理的影響

李永蘭 蔡 芹

目的：探討感恩干預對2型糖尿病患者自我管理的影響。方法：選取我院2015年6月～2016年12月收治的76例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機等分為干預組和對照組。對照組給予常規健康教育和心理支持，干預組在此基礎上加以感恩干預措施。兩組患者分別于干預前和干預3個月后對其自我管理水平、感恩心態、血糖控制情況以及感恩心態對自我管理水平、血糖控制的影響進行比較。結果：干預后干預組自我管理各條目評分與感恩狀態評分均明顯高于對照組(P<0.05)，干預后干預組空腹血糖和早餐后2 h血糖達標率相比對照組明顯增加(P<0.05)；經Spearman相關性分析感恩狀態水平與自我管理評分呈正相關(r=0.447)，與空腹血糖、早餐后2 h血糖呈負相關(r=-0.519，r=0.039)。結論：感恩干預措施可有效提高2型糖尿病患者的感恩狀態，并在此基礎上改善其自我管理能力，提高血糖自控達標率。

2型糖尿病；自我管理；感恩干預

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳和環境因素相互作用，以胰島素分泌不足、細胞對胰島素敏感性減弱為主要病理特點的一種代謝紊亂綜合征，臨床表現為機體對糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝異常。目前已成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病后嚴重威脅人類健康的慢性疾病，其不可根治性不僅增加了患者的經濟壓力，同時持續的醫療照顧對患者的自我管理能力和健康心態也造成了一定的影響[1-2]。感恩狀態是期望以外，來自他人善意行為所產生的一種伴隨喜悅感而來的社會情緒，心理學研究表明感恩狀態的提升有助于提高個人的幸福感和對生活的滿意度，同時對提高生活質量有積極的作用。近年來有臨床學者對感恩與健康的關系進行研究，結果發現感恩狀態與焦慮、抑郁、嫉妒等負性情緒呈負相關，可有效改善睡眠質量，對乳腺癌、高血壓等疾病患者的健康有著促進作用。因此，本研究通過對2型糖尿病患者實施感恩干預措施，旨在探討感恩干預對其自我管理的影響，為提高糖尿病患者生活質量提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年12月收治的76例2型糖尿病患者作為研究對象，男43例，女33例。患者年齡35～69歲，平均(50.13±6.58)歲。空腹血糖5.2～11.5 mmol/L。病程3個月～12年。納入標準：(1)符合美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準[3]。(2)具備生活自理能力。(3)自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。(4)入院治療時間>1周，并按時完成隨訪。排除標準：(1)意識模糊、精神異常或伴有認知、理解等障礙的患者。(2)合并有嚴重心、腦、腎等可能影響自我管理能力的嚴重疾病者。(3)合并腫瘤疾病，或近期需接受放化療治療的患者。(4)失訪者。將76例患者隨機等分為干預組和對照組。干預組患者中男22例，女16例；年齡35～65歲，平均(49.58±6.39)歲；空腹血糖5.2～11.1 mmol/L，平均(7.50±1.80)mmol/L；病程3個月～11.2年，平均(85.72±10.39)個月。對照組患者中男21例，女17例；年齡37～69歲，平均(50.68±6.71)歲；空腹血糖5.8～11.5 mmol/L，平均(7.90±1.60)mmol/L；病程5個月～12年，平均(90.05±11.02)個月。兩組患者在性別、年齡、空腹血糖以及病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育和心理支持干預，干預組在此基礎上加以感恩干預措施，具體內容包括：(1)感恩的記錄。指導患者采用日記的方式記錄近期值得感謝的人或事，并記錄感謝的原因、對當下生活的感受以及心生的期望。采用短信、微信等方式每日向患者發送有關感恩的詩句格言。日記頻次至少每2日1次，持續3個月。(2)感恩的溝通。鼓勵患者通過言語、短信或字條的形式向生活伴侶、子女或其他值得感謝的人表達感恩之情，努力承擔力所能及的事情。(3)定期觀看感恩題材視頻。由研究人員審核并下載相關視頻、影片，并定期組織患者觀看，提高患者對于生活的熱情，以及對感恩之心的認識，每周1次。

1.3 效果觀察 (1)自我管理水平。采用Deborah的糖尿病自我管理量表(中文版)進行評估，其內容包括飲食管理、運動管理、藥物治療、血糖測試以及足部護理5個維度共20個條目，以八級評分評定在過去7 d的自我管理水平，各維度平均分相加即為總分，總分為0～35分，評分越高表明自我管理能力水平越高。(2)感恩狀態。采用McCullough等[4]編制的The Gratitude Quesionnaire-6(GQ-6)進行評估，問卷涉及感恩的頻率、強度、密度以及廣度4個感恩特質，包括6個條目，每個條目采用1～7級評分，1分表示“非常不同意”，4分表示“中立”，7分表示“非常同意”，由患者根據對條目的認可程度進行評分，各條目評分相加即為總分，總分越高表明感恩傾向及所具有的感恩特質越高。(3)血糖控制情況。空腹血糖和早餐后2h血糖檢測，均由我院檢驗科統一檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計分析。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，將符合正態分布的自我管理評分和血糖水平與感恩水平進行Spearman相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后自我管理水平比較(表1)

表1 兩組干預前后自我管理水平比較(分，±s)

注：兩組干預前后自我管理水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預前后感恩狀態評分比較(表2)

表2 兩組干預前后感恩狀態評分比較(分，±s)

注：兩組干預前后感恩狀態評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組干預后血糖水平達標率比較(表3)

表3 兩組干預前后血糖水平比較 例(%)

2.4 感恩狀態水平與自我管理評分、血糖水平Spearman相關性分析 感恩狀態水平與自我管理評分呈正相關(r=0.447，P=0.043)，與空腹血糖、早餐后2 h血糖呈負相關(r=-0.519，P=0.039，r=-0.596,P=0.033)。

3 討 論

糖尿病作為一種需要長期持續醫療照顧的不可根治慢性疾病，其治療的效果以及生存的質量較大程度上與患者的密切配合息息相關。近年來對于糖尿病血糖控制情況的調查研究發現[5-7]，影響患者血糖控制達標率的原因與患者對于糖尿病相關知識、飲食控制、藥物治療的規范性以及血糖監測等的認知不足有關。因此，對于糖尿病患者的健康教育成為提高糖尿病管理水平的重要組成部分。但也有研究發現，除上述多個原因外，患者的情緒也是影響患者自我管理水平和自我效能的重要原因，長期的藥物治療、飲食限制等因素給患者的心理造成不同程度的負性情緒，且極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者對于疾病管理的配合度和治療的依從性[8]。

本研究所采用的感恩干預措施通過指導患者自行發現生活中存在的值得感謝和感恩的人和事，增強患者對于生活的滿意度，提高積極性，并直接或間接的將感恩之情言表于外，以此拉近患者與身邊親人朋友的距離，建立和睦愉悅的交際環境。在此基礎上，選擇具有針對性教育意義的感恩題材電視節目、電影、訪談或紀錄片等，組織患者觀看并對影片內容進行重點講解，能讓患者準確的認知感恩作為一種積極的心態和情緒，并且通過自己記錄時的體會感受到這種積極情緒所帶來的幸福感。目前感恩干預措施已運用到臨床多個領域，且相關研究表明感恩干預措施對消除慢性病患者焦慮抑郁情緒、促進慢性病患者身心健康有著積極的作用[9-11]。本研究結果顯示，經3個月感恩干預的患者與單純常規健康教育和心理支持的患者相比，其在感恩狀態評分明顯提高的基礎上，干預后在飲食管理、運動管理、藥物治療、血糖監測、足部護理方面的自我管理能力也有了明顯提高，并且空腹血糖和早餐后2 h血糖達標率也有了顯著的增加。通過對感恩狀態與自我管理水平、血糖控制水平進行相關性分析發現，感恩狀態評分與自我管理水平呈正相關，而與空腹血糖、早餐后2 h血糖水平呈負相關，提示感恩干預措施對于提高自我管理水平和血糖自控水平有著積極的作用。

綜上所述，感恩干預措施可通過增強2型糖尿病患者的感恩狀態極其相關積極情緒，達到改善其自我疾病管理能力的效果，進而實現較高的血糖自控達標率，不僅能改善患者病后的心理狀態，同時也能有效控制疾病的發展。

[1] 歐陽海春,麥思資,吳沃棟，等.自我血糖監測對伴抑郁或焦慮情緒的非胰島素治療的2型糖尿病患者降糖治療的影響[J].廣東醫學,2015,36(17):2676-2679.

[2] 趙素平,張 健,姚 溪，等.護理干預對2型糖尿病患者負面情緒及糖代謝的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):24-26.

[3] 葉任高.內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：797.

[4] McCullough ME.The grateful disposition:a conceptual and empirical topography[J].Journal of Personality & Social Psychology,2002,82(1):112-127.

[5] 高嘉良,魏軍平,鄭 燕，等.2型糖尿病患者日常生活行為與糖化血紅蛋白水平的關系[J].中國臨床保健雜志,2017,20(1):81-84.

[6] 李 偉,胡寶春.心理干預對2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(11):3140-3141.

[7] 呂曉麗,孟艷秋,陳 博，等.胰島素治療對老年2型糖尿病患者抑郁情緒的影響[J].預防醫學,2016,28(12):1248-1250.

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[9] 彭春梅,于 悅,王 挺，等.2型糖尿病患者希望療法的效果觀察[J].護理學報,2016,23(19):68-71.

[10]張云霞,楊 芳.創傷后成長及感恩的研究對我國慢性病患者健康促進的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(19):48-50.

[11]劉 琴,張 圓,查 勇，等.感恩情緒干預對癌癥病人健康促進的影響[J].護理研究,2015,29(10B):3674-3675.

(本文編輯 陳景景)

Influence of gratitude intervention on self-management of patients with type 2 diabetes

LI Yong-lan, CAI Qin

(Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of gratitude intervention on self-management of patients with type 2 diabetes. Methods.Methods:Selected 76 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 as the research object, and they were equally divided into intervention group and control group at random. Patients in the control group

conventional health education and psychological support, and gratitude intervention measures were taken for the patients in the intervention group on this basis. Results: After intervention, the scores of self-management entries and gratitude state entries of patients in the intervention group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05),and after intervention, the conformance rate of fasting blood glucose and blood glucose 2h after breakfast of patients in the intervention group increased significantly compared with those of patients in the control group(P<0.05).Upon Spearman correlation analysis, the gratitude state level was of positive correlation with the self-management score(r=0.447) and of negative correlation with fasting blood glucose and blood glucose 2h after breakfast(r=-0.519，r=0.039).Conclusion:The gratitude intervention measures could effectively improve the gratitude state of patients with type 2 diabetes, and improve their self-management ability as well as the blood glucose self-control conformance rate on this basis.

Type 2 diabetes;Self-management;Gratitude intervention

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫院護理部

李永蘭:女，本科，副主任護師

2017-05-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.013