階段性健康教育結合隨訪在AECOPD患者中的應用

趙連英

階段性健康教育結合隨訪在AECOPD患者中的應用

趙連英

目的：探討階段性健康教育結合隨訪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的應用效果。方法：選擇2014年10月～2016年10月收治的AECOPD患者112例為研究對象，采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用階段性健康教育結合隨訪的護理干預，隨訪6個月，比較兩組患者疾病認知水平、自我管理行為、肺功能等指標。結果：觀察組疾病認知水平和自我管理行為評分均顯著高于對照組(P<0.05)；用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEER)均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：階段性健康教育結合隨訪可提高AECOPD患者的疾病認知水平和自我管理行為，改善肺功能。

階段性健康教育；隨訪；AECOPD；自我管理；肺功能

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多，出現咳黃痰、咳膿痰等現象[1]。COPD急性加重的原因最常見的是細菌或病毒感染，需要增加抗感染藥物，并強化原有用藥方案。反復發生的AECOPD會進行性降低患者肺功能，并影響患者的預后[2]。AECOPD與患者自身控制和自我預防行為密切相關。階段性健康教育結合有效的持續隨訪，能夠督促患者及家屬正確地認識疾病，養成良好的衛生和行為習慣，降低AECOPD的復發率[3]。本文采取隨機對照研究的方法，探討階段性健康教育結合隨訪對AECOPD患者自我管理能力及肺功能的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年10月～2016年10月收治的AECOPD患者112例為研究對象，男67例，女45例；年齡54～75歲，平均 (66.21±7.36)歲；病程4～21年，平均(12.61±1.20)年；急性發作時間2～7年，平均(3.60±0.52)d；文化程度：初中及以下38例，高中或中專49例，大專及以上25例；家庭人均月收入：不足3000元50例，3000元及以上62例。采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程、急性發作時間、文化程度、家庭經濟狀況等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：(1)均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)》有關診斷標準[4]。(2)本次入院后積極治療，急性發作癥狀均得到有效控制。(3)具有正常溝通交流能力。(4)年齡≤75歲。排除標準：(1)合并心、肝、腎等功能障礙者。(2)出現呼吸衰竭癥狀者。(3)合并肺結核、肺間質纖維化等其他肺部疾病者。(4)合并精神障礙、意識障礙，不能配合健康教育者。(5)治療、隨訪依從性低者。

1.3 方法 兩組AECOPD患者入院后均進行抗感染、祛痰、氧療、免疫調節等治療，給予AECOPD的常規護理干預。出院時，對照組患者進行用藥、運動、保暖、作息、飲食等方面的常規健康教育，觀察組則實施階段性健康教育結合隨訪的護理干預，具體措施如下：

1.3.1 建立健康教育護理小組 在老年科護理單元內部組建健康教育護理小組，由護士長擔任組長，選拔8名責任心較強、有5年以上工作經驗的高年資護士為組員。請1名呼吸內科教授和護理專家對全組成員進行培訓，共培訓3次，周一、周三、周五下午，60～120 min/次，講解不同級別的患者在自我護理方面需要注意的問題。所有組員考核成績均合格后，本研究正式啟動。

1.3.2 階段性病情評估 每位護理小組成員負責對應的7例患者。患者入院時，采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷(mMRC問卷)[5]評估患者癥狀的嚴重程度，從0級至4級，呼吸困難癥狀逐漸加重。測量患者肺功能，根據FEV1下降的程度進行慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)分級。再根據患者臨床癥狀、GOLD分級和上一年AECOPD發作的次數，評估今后急性加重的風險。針對上述評估結果，制定每位患者的健康教育方案。

1.3.3 階段性健康教育與隨訪 根據患者處于COPD病程的不同階段，護理人員給予相應的健康指導。綜合評估情況較好的患者，在加強保暖和防護的前提下，適當增加戶外運動的頻率，改善患者肺功能。對于臨床癥狀較重、復發風險較高的患者，則需要在室內身體條件許可情況下進行有氧鍛煉。程度越嚴重的患者，所需氧療的頻率越高。所有患者均需要按期定時用藥，根據階段性病程的變化，進行適當的用藥調整。采用家庭訪視、電話隨訪方式，電話隨訪2～3次/周，家庭走訪1次/周。每次隨訪均再次評估患者的目前狀態，根據最新的狀態進行COPD的健康教育和指導。對于突然出現的AECOPD復發，立即收住院治療，防止呼吸衰竭等惡性事件的發生。兩組患者均連續觀察6個月。

1.4 觀察指標 (1)疾病認知水平和自我管理行為評分。隨訪6個月，采用我院自行設計的疾病認知水平和自我管理行為調查表進行評估，滿分均為100分，內容涉及患者對COPD基礎知識的了解程度、日常自我護理的行為等。得分越高，說明患者疾病認知水平越高，自我管理行為越得當。(2)肺功能。隨訪6個月，測定患者呼氣峰值流速(PEER)、1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.5 統計學處理 采用 SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知水平和自我管理行為評分比較(表1)

表1 兩組干預前后疾病認知水平、自我管理行為評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后疾病認知水平和自我管理行為評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較(表2)

表2 兩組患者干預前后肺功能比較±s)

注：兩組患者干預前后肺功能比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以持續性氣流受限為特征，是可以預防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發展，在吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC一般小于0.70[6]。COPD患者氣流受限的程度隨著AECOPD發作的次數和嚴重程度而加重。反復出現COPD的急性加重，最終會導致氣道不可逆的氣流受限，細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，直至呼吸衰竭[7]。因此，做好預防AECOPD的健康教育工作尤為重要。

階段性健康教育是根據患者不同病情階段的健康需求，實施有針對性、動態地健康指導及干預，從而達到改善病情、提高療效、降低復發、促進患者康復的目的[8]。我院將該護理模式引入到AECOPD患者的健康教育中，評估患者出院時的呼吸困難程度、GOLD分級和再發AECOPD風險，根據綜合評定結果制定出特異性的健康教育方案，包括用藥、戶外運動、飲食、睡眠等方面的自我管理[9]。根據患者所處的不同階段，普及宣傳該階段COPD患者的臨床表現、預防措施等，教會患者及家屬掌握基本的自我護理行為[10]。結果顯示，觀察組疾病認知水平和自我管理行為評分均顯著高于對照組，提示階段性健康教育結合隨訪，有助于AECOPD患者提高對疾病的認知程度，強化自我管理行為。

AECOPD發生后，對患者肺功能的損傷較大，因此重點在于預防及減少急性發作，降低發作頻率。通過階段性健康教育結合隨訪后，患者對該疾病的認識水平不斷提高，會自覺地進行自我護理和行為管理，能減輕肺功能受損程度、延緩肺功能下降進程[11]。本研究中，觀察組隨訪6個月肺功能指標優于對照組(P<0.05)。

階段性健康教育結合隨訪有助于提高AECOPD患者的疾病認知水平和自我管理行為，改善肺功能。本文研究的局限性在于未對認知水平、自我管理行為進行分解，且階段性健康教育尚未做到個性化的原則，這均有待于今后擴大樣本、展開多中心前瞻性研究去完善。

[1] Molimard M,Raherison C,Lignot S,et al.Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients [J]. Eur Respir J,2017,49(2):1601794.

[2] Xie XM,Ke R,Zhang YH,et al.Interleukin-6 gene -174G>C polymorphism and chronic obstructive pulmonary disease risk:a meta-analysis [J].Genet Mol Res,2015,14(3):8516-8525.

[3] 陳亞娟,張冰霞,韓金桃,等.階段性健康教育在急性心肌梗死患者中應用觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(21):38-39.

[4] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志，2014，34(1)：1-11.

[5] Jones PW,Harding G,Berry P,et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J,2009,34(3):648-654.

[6] 封凱旋,馬 斌,黃曉麗,等.血漿NT-proBNP檢測在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床價值研究[J].醫學研究雜志,2015,44(4):79-81.

[7] 張建蓉，戈 海.階段性健康教育在誘導期血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2013,19(22):2675-2677.

[8] 沈 楠，馮 麗，吳麗萍，等.階段性健康教育對初產婦的產程時間、疼痛程度和分娩方式的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(9):69-70.

[9] 江 莎,王榮榮,謝雪英,等.階段性健康教育對腎衰血透患者治療依從性的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(22):205-207.

[10]王露潔.階段性健康教育對腎衰血透治療依從性的影響[J].中國社區醫師，2015,(7):149-150.

[11]馮海葵，李 娜.電話隨訪對100例COPD出院患者呼吸鍛煉的干預體會[J].中國老年保健醫學，2016,14(2):128-129.

(本文編輯 肖向莉)

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院老年醫學科

趙連英:女，本科，主管護師

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.019