呼吸肌評估和訓練對胸外科術后患者呼吸功能的影響

謝 莉

呼吸肌評估和訓練對胸外科術后患者呼吸功能的影響

謝 莉

目的:探討呼吸肌評估和訓練對胸外科術后患者呼吸功能的影響。方法：2015年6月～2016年6月從我院選取80例胸外科手術患者作為研究對象，隨機等分為對照組與研究組，對照組采用常規護理，研究組則在對照組基礎上再加用呼吸肌評估和訓練，比較其對胸外科手術患者術后呼吸功能的影響。結果：術后3 d、術后1周、術后2周，研究組患者的氧合指數明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規護理的基礎上，對胸外科手術患者加用呼吸肌評估和訓練，有助于改善其術后呼吸功能，提高患者滿意度，促進預后。

胸外科；術后；呼吸肌評估；訓練；呼吸功能

胸外科作為現代醫院的高?？剖襕1]，其胸外科手術能治療很多重大疾病，從而挽救患者性命。但是，由于胸外科手術或多或少會對患者的呼吸肌組織造成損傷，從而導致肺不張、肺部感染、呼吸障礙等并發癥的發生[2]，嚴重影響患者術后呼吸功能。因此，如何改善胸外科手術患者術后呼吸功能，已成為護理學的研究重點和熱點。鑒于此，本研究就“呼吸肌評估和訓練對胸外科手術患者術后呼吸功能的影響”進行探討分析，以期為臨床護理提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院胸外科手術患者80例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組中男23例，女17例；平均年齡(36.56±7.67)歲；疾病類型：食管癌15例，肺癌11例，胸腺腫瘤8例，肺大皰5例，膿胸1例。研究組男22例，女18例；平均年齡(36.33±7.26)歲；疾病類型：食管癌12例，肺癌12例，胸腺腫瘤10例，肺大皰4例，膿胸2例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)根據患者臨床癥狀體征，結合相關輔助檢查，臨床確診。(2)心肺功能良好，無相關手術禁忌癥，能夠耐受手術，并擇期完成手術。(3)病歷資料完整，且自愿參與研究。(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)術前合并肺部感染或其他呼吸疾病者。(2)術后并發嚴重并發癥者。(3)廣泛胸膜粘連者。(4)認知障礙或無法正常交流者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者按照胸外科手術標準進行常規護理，主要包括健康教育、心理干預、并發癥防治及日常指導等。

1.3.2 研究組 患者在對照組的基礎上加用呼吸肌評估和訓練，具體可分為呼吸肌評估、術前呼吸訓練及術后呼吸訓練三個方面的內容。(1)呼吸肌評估。采用直角尺測量患者腹式呼吸的幅度(起伏幅度值)，即用力吸氣末和呼氣末的差值；采用皮尺測量患者的吸氣圍、呼吸圍，即胸廓起伏幅度值；根據評估結果來測評患者呼吸肌的功能狀況，以便對癥制訂呼吸肌訓練計劃。(2)術前呼吸訓練。指導患者將手放在上腹或胸口，并同時放松全身肌肉，正常平穩地呼吸，吸氣時用力抬起胸廓，呼氣時收縮腹部，每天訓練3次，每次10～15 min；另外，術前要教會患者如何科學地咳嗽，即深呼吸數次后，張口咳嗽，感覺痰液到達咽喉部時，迅速用力的咳出。(3)術后呼吸訓練。術后待患者清醒后，最好是在術后6 h時，指導患者完成術后呼吸訓練，讓患者嘴唇微張呼氣(呼氣時嘴呈縮唇狀以增加氣道阻力)，吸氣時用鼻，每日2次，每次10～15 min，于此同時還可指導患者進行吹氣球訓練，直至胸腔引流管拔出為止；術后1 d，開始指導患者完成腹式呼吸，通過鼻孔進行呼吸，呼氣時縮腹，吸氣時鼓腹，每天3次，每次10～15 min，于此同時還可指導患者適當完成屏氣訓練；胸腔引流管拔出后，指導患者進行呼吸操鍛煉和有氧耐力訓練，主要依靠步行的方式進行，訓練強度以患者舒適度為準。

1.4 評價指標

1.4.1 呼吸功能 術后3 d、術后1周、術后2周，分別測量計算兩組患者氧合指數(PaO2/FIO2)[3]。

1.4.2 總滿意度 采用我院自制“護理滿意度問卷調查量表”進行滿意度評價[4]，調查內容包括護理相關的10項內容，每項10分，共100分，評分標準：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后PaO2/FIO2比較(表1)

表1 兩組患者PaO2/FIO2比較

注：兩組患者術后3 d，術后1周，術后2周PaO2/FIO2比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 小 結

本研究在胸外科手術患者常規護理的基礎上，再加用呼吸肌評估和訓練，通過呼吸肌功能評估、術前呼吸肌功能訓練及術后呼吸肌功能訓練等一系列護理措施進行干預，發現此方案能夠有效地調動護患雙方的積極性，加強護患之間的互動性，從而明顯改善護患關系，在改善患者術后呼吸功能同時，還能提升患者滿意度，促進護患關系[5]。

研究結果表明：經呼吸肌評估和訓練干預后，研究組患者術后呼吸功能指標，其患者的氧合指數明顯恢復正常，此外患者的護理滿意度也大幅度提升，差異比較有統計學意義(P<0.05)。這說明，呼吸肌評估和訓練的干預方案，確實有效的彌補了常規護理的不足，尤其是術前呼吸肌功能的評估是術后患者呼吸功能恢復的關鍵，其臨床意義尤為重要。這與相關文獻結論一致[6-7]。由此可見，呼吸肌評估和訓練確實能改善胸外科手術患者術后呼吸功能，且臨床優勢顯著，備受醫護青睞。

因此，以“人文關懷”為出發點，以“患者需求”為指導，以“促進預后”為目的，對胸外科手術患者實施有針對性的呼吸肌評估和訓練干預，才是提高其術后呼吸功能的途徑。同時，這也是一條切之可行、行之有效的干預方案，值得臨床進一步推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

350001 福州市 福建省立醫院45病區

謝莉:女, 本科，主管護師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.027