新生兒胎糞吸入綜合征應用臨床路徑護理對患兒生活質量的影響效果

廖秀春 廖艷嬌

新生兒胎糞吸入綜合征應用臨床路徑護理對患兒生活質量的影響效果

廖秀春 廖艷嬌

目的：探討應用臨床路徑護理對新生兒胎糞吸入綜合征患兒生活質量的影響。方法：選取2015年2月～2016年10月64例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規護理，觀察組則以臨床護理路徑進行干預，然后將兩組患兒干預后的癥狀體征消失時間及Gesell量表評估結果進行比較。結果：觀察組的呼吸困難、肺部啰音及發紺等癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)，干預后的Gesell量表評估結果好于對照組(P<0.05)。結論：臨床路徑護理對可輔助改善胎糞吸入綜合征新生兒的癥狀體征，在患兒生活質量中的改善作用也更為明顯。

新生兒吸入綜合征；臨床路徑護理；生活質量

新生兒胎糞吸入綜合征在新生兒疾病中占比較高，也是導致新生兒死亡的重要因素，可導致新生兒出現呼吸困難、肺部啰音及發紺等癥狀體征，對患兒的生活質量危害較大[1]，因此對患兒進行護理干預的過程中，除輔助治療，盡量降低疾病癥狀體征外，對于患兒生活質量的改善成為干預的另一個重點。我科對新生兒吸入綜合征患兒應用臨床路徑護理對患兒生活質量產生了積極影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年10月的64例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組男20例，女12例；體重2235.5～4135.8 g，平均(3034.7±456.3)g；孕周37.0～42.5周，平均(39.5±0.8)周；癥狀出現時間為0.1～26.5 h，平均(2.6±0.5)h。觀察組男21例，女11例；體重為2198.5～4201.5 g，平均(3030.5±449.6)g；孕周為37.0～42.2周，平均(39.3±0.9)周；癥狀出現時間0.1～28.0 h，平均(2.7±0.4)h。兩組新生兒性別、體重、孕周與癥狀出現時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理，進行呼吸道清理，保持呼吸道通暢；同時細致觀察及監測患兒的生命體征及尿量等情況，如患兒出現煩躁不安、呼吸增快等情況則立即通知臨床醫師，配合進行救治；對于其他方面，如各類管道，包括胃管等情況；配合醫師的治療措施，進行靜脈通道的建立及維護，并對患兒家長進行相關知識宣教及心理護理。觀察組則以臨床護理路徑進行干預，具體為:(1)與醫師進行溝通，了解患兒的情況及治療措施，然后以時間為橫軸，對患兒進行入院、診斷、治療、護理及其他臨床干預措施的整體評估。(2)進行針對性干預措施的制定。制定一個日程計劃表，然后按照計劃表實施各個步驟護理措施。(3)與主治醫師進行溝通，根據溝通結果進行細節方面的調節。(4)不斷改進不足與提升優勢點。(5)在呼吸道清理，保持呼吸道通暢。同時細致觀察及檢測患兒生命體征，在此基礎上進行預見性護理。(6)進行基礎護理的基礎上，對于可能出現的潛在問題進行預防性護理。

1.3 評價標準 將兩組患兒干預后的癥狀體征(呼吸困難、肺部啰音及發紺)消失時間及Gesell量表評估結果進行比較。Gesell量表在我國臨床患兒的狀態評估中具有較高的信度效度，本量表對患兒的大運動、精細運動、認知、社交及語言等5個方面進行評估，每個方面的分值越高表示患兒此方面狀態越好[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒的癥狀體征消失時間比較(表1)

表1 兩組患兒的癥狀體征消失時間比較±s)

2.2 兩組患兒干預4，16周后的Gesell量表評估結果比較(表2)

表2 兩組患兒干預4,16周后的Gesell量表評分比較(分，

注：兩組患兒干預4,16周Gesell量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒常見病，多見于胎兒窘迫時胎兒吸入胎糞羊水所導致，在新生兒中的發生率約為0.3%～2.0%[3]，可導致新生兒出現多方面的呼吸系統不良反應，嚴重者可導致新生兒死亡，因此對于新生兒胎糞吸入綜合征的治療、護理及其他各方面均給予了更高的重視[4-5]。與新生兒胎糞吸入綜合征相關的研究顯示，除治療外，護理對于患兒的干預與影響也十分突出，對患兒的治療效果、預后及生活質量均有直接或間接的影響作用，其中的生活質量對于新生兒綜合狀態的反應意義較高，因此在護理模式的選取方面應重視對患兒生活質量的改善程度[6-7]。臨床路徑護理是基于臨床治療與需求的基礎上發展起來的一類護理模式，主要護理措施于患兒入院之初開始與臨床各方面進行配合，制定系統的護理措施，并進行預見性護理以達到高效、科學性的護理干預效果[8-9]。臨床中關于臨床路徑護理在各類患者中的應用研究顯示，其具有較高的臨床應用價值[10]。

本研究就新生兒胎糞吸入綜合征應用臨床路徑護理對患兒生活質量影響情況進行研究，結果顯示，臨床路徑護理更適用于新生兒胎糞吸入綜合征患兒，表現為干預后患兒的呼吸困難、肺部啰音及發紺等癥狀體征均更快地消失，同時Gesell量表評估結果也明顯改善，說明臨床路徑護理對改善新生兒胎糞吸入綜合征生活質量的效果較好，且對患兒相關的癥狀體征也有更快地控制作用。說明臨床路徑護理對患兒的各方面康復意義重大，降低了不良情況的發生及由此導致的新生兒損害[10]，因此護理效果更好。綜上所述，臨床路徑護理對顯著改善胎糞吸入綜合征新生兒的癥狀體征及Gesell評分作用明顯。

[1] 樊國華，張生延.新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護理干預效果[J]. 中外醫學研究，2014，12(20)：109-110.

[2] 鄧明鋒.支氣管肺泡灌洗術在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用及護理[J]. 基層醫學論壇，2015，19(19)：2594-2596.

[3] 崔 杰.普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的護理效果分析[J]. 當代醫學，2017，23(1)：147-148.

[4] 李成英.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床護理干預[J]. 中外醫學研究，2013，11(29)：105-106.

[5] 楊秀麗.36例新生兒胎糞吸入綜合征綜合護理措施分析[J]. 中國中西醫結合兒科學，2014，6(4)：371-372.

[6] 李偉青.對用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護理[J].中國社區醫師，2015，31(33)：130，132.

[7] Natarajan CK，Sankar MJ，Jain K，et al. Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]. J Perinatol，2016，36(1)：49-54.

[8] Chettri S，Bhat BV，Adhisivam B. Current Concepts in the Management of Meconium Aspiration Syndrome[J]. Indian J Pediatr，2016，83(10)：1125-1130.

[9] 張漢英.對胎糞吸入綜合征患兒進行綜合護理的方法探析[J]. 當代醫藥論叢，2015，13(7)：123-124.

[10]馮玉瓊.新生兒胎糞吸人綜合征合并氣胸的護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(2)：247-248.

(本文編輯 劉學英)

Effect of clinical pathway nursing on the quality of life of children with neonatal meconium aspiration syndrome

LIAO Xiu-chun, LIAO Yan-jiao

(The Third Hospital Affiliated to Zhongshan University, Meizhou 514700)

Objective：To explore the effect of clinical pathway nursing on the quality of life of children with meconium aspiration syndrome. Methods: A total of 64 neonates with meconium aspiration syndrome admitted from February 2015 to October 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with clinical nursing path. Then the disappearance of symptoms and signs and the results of Gesell scale of the two children after intervention were compared.Results:The symptoms of dyspnea, pulmonary rales and cyanosis in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05).The Gesell scale was better than the control group after the intervention (P<0.05).Conclusion:Clinical pathways nursing can improve the symptoms and signs of neonates with meconium aspiration syndrome and improve the quality of life of the children significantly.

Neonatal aspiration syndrome；Clinical pathway nursing；Quality of life

514700 梅州市 廣東省中山大學附屬第三醫院粵東醫院新生兒科

廖秀春:女，本科，主管護師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.034