肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌的效果觀察與護(hù)理

張洪云 鄭 雯 任 能

肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌的效果觀察與護(hù)理

張洪云 鄭 雯 任 能

目的：探討肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌的臨床效果，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：將我院2014年1月～2017年1月收治的原發(fā)性大肝癌患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，研究組給予肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予肝動(dòng)脈化療栓塞進(jìn)行治療，治療2月后觀察兩組患者的臨床療效、免疫功能各2項(xiàng)指標(biāo)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)研究組TBIL，AFP，ALT等肝功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌，可提高患者的治療效果，改善患者的免疫功能和肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的水平，效果顯著，可推廣使用。

原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞；射頻消融；效果；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制尚未清楚，患者早期無明顯臨床癥狀，確診患者多為中晚期，且同時(shí)伴有肝內(nèi)其他病變和肝硬化等，無法經(jīng)手術(shù)徹底治愈，因此常采取保守治療，肝動(dòng)脈化療栓塞是目前常用的治療方案[1-2]。本研究將我院2014年1月～2017年1月收治的原發(fā)性肝癌患者96例作為研究對(duì)象，部分患者在常規(guī)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射頻消融治療，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，所有患者經(jīng)臨床診斷和病理穿刺活檢確診為原發(fā)性大肝癌，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，研究組：男30例，女18例；年齡45～77歲，平均(58.62±4.19)歲；病灶直徑5～13 cm，平均(6.32±1.24)cm。對(duì)照組：男29例，女19例；年齡44～78歲，平均(57.21±3.98)歲；病灶直徑4～14 cm，平均(6.25±1.19)cm。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用肝動(dòng)脈化療栓塞方法，主要措施如下：(1)患者治療前完成各項(xiàng)檢查，無禁忌證者可進(jìn)行治療。術(shù)前指導(dǎo)患者忌辛辣刺激性食物，術(shù)前4 h禁食、禁飲。(2)常規(guī)消毒、鋪巾、全麻，行股動(dòng)脈穿刺后對(duì)腸系膜上動(dòng)脈、肝內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，了解腫塊的大小、位置以及血供等。(3)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，注入80 mg順鉑、20 mg表阿霉素、30 mg吡柔比星、15 ml碘化油進(jìn)行化療，藥物注射完成后使用明膠海綿輔助栓塞動(dòng)脈末端。(4)術(shù)后密切觀察患者病情，警惕肝破裂發(fā)生并做好搶救準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者采取合適的體位，如側(cè)臥位或半臥位，進(jìn)行局部按摩，以減少疼痛。(5)對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)腹痛的患者可酌情使用止痛藥物，以緩解疼痛，并通過分散患者注意力、聽音樂等方式緩解疼痛；密切觀察穿刺部位是否發(fā)生出血，如果有出血要及時(shí)告知家屬，保持患者平臥位，避免搬動(dòng)，切口感覺異常或紗布紅染要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。(6)為患者提供安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，限制探陪人員，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、溫度適宜、光線柔和，保證患者充足的睡眠。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射頻消融治療，患者在化療栓塞后2周進(jìn)行，主要措施如下：(1)術(shù)前30 min肌內(nèi)注射75 mg哌替啶。(2)使用美國RADIONICS冷循環(huán)射頻系統(tǒng)，患者局麻后經(jīng)CT引導(dǎo)穿刺至腫塊的對(duì)側(cè)緣，灌注生理鹽水恒溫冷循環(huán)治療，頻率為40 W，治療時(shí)間持續(xù)15 min，可根據(jù)病灶部位、直徑和沉淀的情況逐漸增加或減少射頻消融的時(shí)間，一般情況下，病灶直徑在5～10 cm時(shí)可治療30～60 min，間隔1～2周時(shí)再進(jìn)行一次治療，治療后及時(shí)止血，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。(3)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)的操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何配合，列舉成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心，避免因緊張、恐懼等不良心理對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。(4)術(shù)后加強(qiáng)胃腸道反應(yīng)護(hù)理，指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者禁食，鼓勵(lì)患者多飲水，避免化療藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生不良損傷，觀察患者嘔吐物的顏色、質(zhì)地，及時(shí)觀察是否存在消化道出血。(5)按照癌前藥物治療準(zhǔn)則進(jìn)行疼痛護(hù)理。一級(jí)止痛為使用非麻醉性阿司匹林、撲熱息痛等藥物進(jìn)行，為輕度疼痛的止痛；二級(jí)止痛使用可待因、強(qiáng)痛定等中度持續(xù)性疼痛藥止痛；三級(jí)止痛使用嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)麻醉劑進(jìn)行強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛的鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療2個(gè)月后的近期療效，判定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織對(duì)實(shí)體腫瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，即經(jīng)治療后腫瘤完全消退判為完全緩解；腫瘤消退面積超過原體積的50%且無新病灶判為部分緩解；治療后患者腫瘤體積消退25%～50%的判為無變化；治療的患者腫瘤體積增加超過25%以上的判為進(jìn)展，患者治療的臨床總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。治療2個(gè)月后采集患者空腹靜脈血，使用流式細(xì)胞儀監(jiān)測(cè)患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)水平，如CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+。治療2個(gè)月后采集空腹靜脈血分離血清，檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、甲胎蛋白(AFP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(表2)

表2 兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較±s)

注：兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床發(fā)現(xiàn)患者往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，而治療主要從控制病情和延續(xù)患者生命為主。目前臨床治療原發(fā)性大肝癌主要采用肝動(dòng)脈化療栓塞的方法，從股動(dòng)脈插入后選擇腫瘤的主要血供動(dòng)脈進(jìn)行阻斷和注入化療藥物，從而使腫瘤的血供受到阻斷，肝癌部位發(fā)生大面積壞死，從而達(dá)到減緩腫瘤惡化和向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的目的，尤其對(duì)于直徑<3 cm的腫瘤來說，其治療效果可與外科手術(shù)相比擬，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于直徑超過5 cm的腫瘤來說治療效果并不理想，有資料顯示，化療后大肝癌患者的腫瘤壞死率僅為40%～45%，經(jīng)過治療后腫瘤仍然威脅患者生命安全[6]。

本研究中對(duì)原發(fā)性大肝癌患者在肝動(dòng)脈化療栓塞治療的基礎(chǔ)上行射頻消融術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平和TBIL，AFP，ALT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是由于肝動(dòng)脈栓塞選擇肝總動(dòng)脈，屬于非手術(shù)治療肝癌的方式，在影像檢查的引導(dǎo)下將射頻電極深入至腫瘤的內(nèi)部，利用射頻的熱效功能，促使腫瘤周圍組織發(fā)生壞死，達(dá)到切除腫瘤的目的。這種治療方法選擇電極中離子震蕩的功能，通過熱傳導(dǎo)損傷腫瘤周圍的細(xì)胞組織，創(chuàng)傷小，操作比較便捷，在減緩腫瘤血液供應(yīng)、血流速度后，使腫瘤的溫度降低，同時(shí)化療使用的碘油和栓塞劑將腫瘤周圍的門靜脈堵塞，進(jìn)一步擴(kuò)大了射頻消融的范圍[7]；其次化療藥物和射頻過程中釋放的熱量可協(xié)調(diào)破壞腫瘤的纖維分割，促進(jìn)熱量傳遞，提高殺死腫瘤細(xì)胞的效果；動(dòng)脈化療栓塞腫瘤的范圍比較廣，彌補(bǔ)了射頻消融達(dá)不到的范圍，兩者結(jié)合后起到互補(bǔ)的作用[8]。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，如患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，擔(dān)心手術(shù)的成功率和術(shù)后恢復(fù)問題，增強(qiáng)了患者的治療信心，在治療過程中，有部分患者因恐懼等心理情緒曾產(chǎn)生過放棄手術(shù)的想法，經(jīng)護(hù)理人員耐心的勸導(dǎo)后成功接受了手術(shù)；有部分患者對(duì)化療藥物比較敏感，產(chǎn)生惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，術(shù)后加強(qiáng)患者胃腸護(hù)理，如術(shù)后2 d根據(jù)患者實(shí)際情況給予流質(zhì)食物，觀察消化道出血情況[9]；化療藥物對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生殺傷作用，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者發(fā)熱率為100%，因此術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的物理降溫處理，如果高燒不退，可給予非甾體類藥物進(jìn)行降溫并補(bǔ)水[10]；手術(shù)切斷腫瘤組織的血供后發(fā)生壞死，造成局部組織水腫，多數(shù)患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)腹痛，通過藥物止痛、轉(zhuǎn)移患者注意力會(huì)減輕疼痛感。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組經(jīng)過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均發(fā)生明顯的改善，而且研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施是行之有效的。

綜上所述，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌，可提高患者的治療效果，改善患者的免疫功能和肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的水平，效果顯著，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效的改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高臨床治療效果，可推廣使用。

[1] 楊紅萍,華 瑋.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(17):32-34.

[2] 張 焱,劉福利.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1231-1233.

[3] 高飛,龐志剛,韓 斌,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療大肝癌的療效及生存分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(4):316-319.

[4] 郭興軍,鄭艷紅,關(guān) 強(qiáng),等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):44-47.

[5] 王志軍,王茂強(qiáng),段 峰,等.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合同步射頻消融術(shù)治療單個(gè)大肝癌的初步臨床研究[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2014,2(1):20-24.

[6] 張 婷,楊 青,房雅婷,等.肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌50例療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(4):304-306.

[7] Yin X,Zhang L,Wang YH,et al.Transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation delays tumor progression and prolongs overall survival in patients with intermediate hepatocellular carcinoma[J].BMC Cancer,2014,14(1):849.

[8] 高長(zhǎng)凡.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):59-60.

[9] 劉 墨,楊樹法,王海林,等.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)(RFA)治療中晚期肝癌的療效及預(yù)后影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015(4):616-619.

[10]謝立民.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014，5(21):62-64.

(本文編輯 肖向莉)

Observation and nursing of effect of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of large primary hepatic carcinoma

ZHANG Hong-yun,ZHENG Wen,REN Neng

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the clinical effect of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of large primary hepatic carcinoma and propose the corresponding measuring measures. Methods: Took 96 patients with large primary hepatic carcinoma receiving treatment in our hospital from January 2014 to January 2017 as the research object, and they were equally divided into research group and control group, where patients in the research group

treatment of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation, while patients in the control group received the treatment of hepatic arterial chemoembolization, and 2 months after treatment, patients in the two groups were observed in clinical curative effect, 2 indicators of immune function and indicators of liver function. Results: The clinical curative effect of patients in the research group was superior to that of patients in the control group. The improvement effect of CD3+，CD4+，CD8+, CD4+/CD8+of patients in the research group was significantly superior to that of patients in the control group(P<0.05). Meanwhile, the liver function indicators such as TBIL, AFP and ALT of patients in the research group were significantly superior to those of patients in the control group, and the difference of inter-group comparison was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation could improve the patients’ curative effect, improve the immune function and liver function indicators of patients, with a significant effect, and could be promoted.

Primary hepatic carcinoma；Hepatic arterial chemoembolization ；Radiofrequency ablation；Effect；Nursing

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

張洪云：女，本科，副主任護(hù)師

鄭雯

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.036