PDCA循環管理模式對降低靜脈用藥調配中心排藥差錯的作用

鄧 蔓 孫 純 余立娟

PDCA循環管理模式對降低靜脈用藥調配中心排藥差錯的作用

鄧 蔓 孫 純 余立娟

目的：探討PDCA循環管理模式對降低靜脈用藥調配中心(PIVAS)排藥差錯的應用效果。方法：2016年3～6月PIVAS實施常規管理模式，將其記為對照組，2016年7～10月實施PDCA循環管理模式，將其記為觀察組。比較兩組在醫囑、成品核對、審方編批、退藥、排藥核對、輸液配置差錯方面情況、實施的有形和無形效果。結果：觀察組排藥差錯發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組護士學習新進藥品、規范操作流程、定期考核、設置警示標識、強化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓評分高于對照組(P<0.05)，執行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分高于對照組(P<0.05)。結論：采用PDCA循環管理模式能夠有效降低PIVAS排藥差錯發生率，提高護士工作能力。

PDCA循環管理模式；靜脈用藥；排藥差錯；改進措施

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是專業從事藥物配置的工作機構，內容包含配置全靜脈營養液、抗生素、普通藥物等，其工作重心確保靜脈用藥安全性[1]。但由于配藥環節工序多、操作流程不規范、環節復雜等因素影響，易造成排藥差錯，降低用藥質量，嚴重危及患者生命安全[2]。常規管理模式在PIVAS較為常用，但缺乏系統性，可增加排藥差錯發生率。PDCA循環管理模式屬于新型管理模式，能夠實現管理的無縫隙連接，遵循循環往復原則，從而減少差錯[3]。基于此，本研究于PIVAS采用PDCA循環管理模式，以期為降低排藥差錯尋求安全有效管理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3～6月PIVAS實施常規管理模式作為對照組，2016年7～10月實施PDCA循環管理模式作為觀察組，隨機選取2組調配輸液各6800袋，統計排藥差錯情況。另選取PIVAS護士30名作為研究對象，其中男5名，女25名；年齡22～31歲，平均(26.49±2.17)歲；文化程度：中專16名，大專8名，本科6名。兩組評估時均為同一組護士。

1.2 管理方法 對照組實施常規管理模式。(1)由專業醫師開具排藥單，護士將其送至PIVAS。(2)藥劑科負責人員根據醫囑進行排藥，排藥后按照順序出倉。(3)護士領取藥品后對患者進行治療。觀察組：實施PDCA循環管理模式。(1)成立PDCA循環管理小組：主要由藥劑科主任、主要負責人等組成，均具備豐富工作經驗，并經過專業排藥培訓，考核通過后準予上崗。(2)專業培訓。邀請PDCA循環管理專家對小組成員進行專業培訓，內容包括管理內容、步驟、措施等。其具體內容和措施見表1。

表1 PDCA循環管理模式具體實施內容和措施

1.3 觀察指標 (1)排藥差錯比較。比較兩組在醫囑、成品核對、審方編批、退藥、排藥核對、輸液配置差錯方面情況。(2)實施有形效果。采用PIVAS自制效果評估表進行評估，內容包含學習新進藥品、規范操作流程、定期考核、設置警示標識、強化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓，每項均為0～10分，分值越高，表示實施效果越好。(3)實施無形效果。采用PIVAS自制護士能力考核表進行評估，內容包含執行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力。每項均為0～25分，分值越高，表示護士各項能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組排藥差錯比較(表2)

表2 兩組排藥差錯比較 袋(%)

注：觀察組出現醫囑差錯2袋，成品核對差錯1袋，審方編批差錯3袋，退藥差錯3袋，排藥核對差錯2袋；對照組出現醫囑差錯4袋，成品核對差錯6袋，審方編批差錯2袋，退藥差錯4袋，排藥核對差錯5袋，輸液配置差錯2袋

2.2 兩組護士學習新進藥品、規范操作流程、定期考核、設置警示標識、強化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓評分比較(表3)

表3 兩組護士學習新進藥品、規范操作流程、定期考核、設置警示標識、強化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓評分比較(分，±s)

2.3 兩組護士執行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分比較(表4)

表4 兩組護士執行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分比較(分，±s)

3 討 論

PIVAS廣泛使用常規管理模式，易出現排藥差錯，主要原因為環境嘈雜、藥品外包裝更換頻繁以及配置制度不完善、缺乏相應考核制度等，護士不熟悉操作流程、責任心不強、退藥處理不當、漏發等也是造成排藥差錯重要原因。因而尋求更為安全合理管理模式對于降低PIVAS排藥差錯，提高藥品安全管理具有重要意義。

PDCA循環管理模式屬于新型管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理階段實現無縫隙連接管理，有助于提高管理質量[4]。通過建立PDCA循環管理小組，并給予專業化培訓，使其正確認識和了解該管理模式，從而用于PIVAS排藥管理[5]。在計劃階段，統計排藥差錯情況，并按照差錯類型進行分門別類，從而尋找差錯出現的具體原因[6]。具體原因包含人員因素、藥品因素和流程因素，綜合分析差錯產生原因，并制定針對性預防措施，如加強崗前培訓、規范操作流程、重視藥品管理等，從而降低排藥差錯。實施階段是該管理模式的關鍵性階段，定期進行排藥專題培訓，對慣性思維和易出差錯藥品進行分類，提高專業分辨能力[7-8]。重視規范排藥流程及核對工作，完善排班和交接班制度，實施雙人復核，減少錯誤[9]。明確藥物禁忌證、適應證，專人管理高危藥品。重視審方編批和退藥核對，定期考核，能夠降低排藥差錯。對易混淆藥物設置警示標識，相同藥物進行歸類，定期學習新進藥品，重視培訓工作，能夠提高護士專業知識，強化解決問題和執行能力[10]。檢查階段是對上述工作的實施效果進行監督和檢查，通過設置具體考核制度和方法，將評估結果歸入個人績效中，能夠提高護士工作積極性，增強凝聚力[11]。處理階段是對實施過程中出現的問題進行總結和分析，通過分析具體問題制定科學預防措施，歸納良好措施，并用于下一次循環管理中，循環往復，不斷改進工作方法，降低排藥差錯[12-13]。

有研究表明[14]，PIVAS使用PDCA循環管理模式能夠有效降低排藥差錯。本研究結果顯示，觀察組排藥差錯率低于對照組，與劉榮[14]研究結果基本一致，提示采用PDCA循環管理模式能夠降低PIVAS排藥差錯率。另有研究表明[15]，采用PDCA循環管理模式能夠提高PIVAS護士專業能力和解決問題能力。本研究結果顯示，觀察組護士學習新進藥品、規范操作流程、定期考核、設置警示標識、強化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓評分、執行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示采用PDCA循環管理模式能夠提高PIVAS護士各方面能力。

綜上所述，采用PDCA循環管理模式能夠降低PIVAS排藥差錯率，提高護士專業知識和執行能力。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of PDCA cycle management model on dispensing error in pharmacy intravenous admixture service

DENG Man，SUN Chun，YU Li-juan

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA cycle management model on dispensing error of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS). Methods: Conventional management model was implemented in PIVAS from March to June 2016 as the control group, and PDCA cycle management was implemented from July to October 2016 as the observation group. The two groups were compared in medical advice, check of finished products, prescription review, batch numbering, medicine return, dispensing check, error in transfusion, tangible and intangible effects of implementation. Results: The incidence rate of dispensing error of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).The scores of nurses’ learning of new medicines, regulating operation process, regular assessment, setup of warning marks, strengthening similar medicines, classification of the same medicine and regular training in the observation group were higher than those of the control group(P<0.05), and the scores of implementation ability, cohesion, communication ability and problem solving ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion: Adopting PDCA cycle management model could effectively reduce the incidence rate of PIVAS dispensing error and improve the nurses’ work ability.

PDCA cycle management model; Intravenous medication;Dispensing error;Improvement measures

430000 武漢市 武漢市第一醫院藥學部

鄧蔓:女，本科，護師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.046