質量追溯系統在消毒供應中心的應用研究

黃麗平 張惠華 張春顏 鄭勤好

質量追溯系統在消毒供應中心的應用研究

黃麗平 張惠華 張春顏 鄭勤好

目的：探討質量追溯系統在消毒供應中心的應用效果。方法:引進質量追溯系統，對引進系統前后兩年的工作質量進行分析。結果:質量追溯系統的應用，實現了消毒供應中心可再生器械的質量追溯全面職能信息化管理，保障質量及醫療安全，提高了工作效率，實現了不及格產品召回、效期管理、減少污染、計算精準化，提高了臨床科室的滿意度。結論:追溯系統在消毒供應中心的應用，實現了質量追溯全面職能信息化與數字標準化管理，使工作更加規范化、工作流程標準化、質量可控化，提高工作效率，能夠有效提高臨床滿意度，值得推廣應用。

質量追溯系統；消毒供應中心；智能化；規范化

消毒供應中心(CSSD)是醫院的供應心臟，是可再生器械的供應部門，肩負著醫療器械物品的回收、清洗、包裝、消毒和供應工作[1]。由于供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，每項工作均關系到醫療、護理工作質量。隨著互聯網信息管理系統在醫院各部門及臨床科室全面鋪開使用，隨著現代化醫院CSSD的發展，CSSD現代化信息管理模式應運而生[2]。CSSD在醫院信息科及護理部的協助和支持、指導下，引進了信息化質量可追溯系統，運用條形碼追溯技術對再生醫療器械進行信息化管理，并于2015年3月開始正式投入使用，取得了良好的工作效果，現就質量追溯系統使用兩年來的效果觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年2月期間，本科室共有工作人員18名，男3名，女15名；其中護士8名，工勤人員10名；平均年齡43歲。2013年3月～2015年2月在質量追溯系統前處理器械總件數1 739 047件，2015年3月～2017年2月引進質量追溯系統后處理器械總件數2 362 756件，在工作量不斷增加的同時仍保持工作人員數量不變。

1.2 方法

1.2.1 信息可追溯，保障質量及醫療安全 CSSD傳統的制作、儲存、申領、發放均是紙質版記錄、手工統計，這導致信息存檔困難，無菌物品的管理存在一定的難度，無法環環相扣，追溯費時費力。針對這些情況，CSSD建立信息化質量可追溯系統，淘汰了以往落后的工作流程，對流程的不完善之處，通過優化、重組整改，誕生出規范化、標準化的操作流程。實現了CSSD可再生器械的信息化管理和質量追溯[3]。我科引進的是HIS系統，信息記錄通過條形碼技術，每個工作人員都有一個固定的身份條形碼，每個工作流程都有對應的工作人員，在做任何操作前都要先掃描自己的條形碼，再掃描無菌物品的條形碼，掃描產品條碼后系統自動保存當前工序人員與時間信息，責任到人到點，工作人員工作散漫、隨意的現象不再發生，按照流程標準規范自身工作，間接督促工作人員規范工作，有效約束工作人員不良行為。追溯系統動態記錄每件無菌物品的信息，從物品的回收、清洗、包裝、發放和使用形成一條緊密的院內信息鏈，不能逆向掃描條形碼，不按工作程序掃描條形碼會出現警示信息，換言之，追溯系統能識別無菌物品是否已經經過上一個操作流程，保證無菌物品正向經過生產的每一個流程，保障器械質量。信息可追溯，為管理人員認定人員責任帶來依據。每一個器械包都有一個唯一的條形碼標簽，通過條形碼可逆向追蹤到無菌包物品批號、生產日期、失效日期、鍋次、流向及各流程的操作者等資料，始終知道器械包包含的物品名稱及數量、器械包所在的位置和所處狀態，使器械在各環節的相關信息均實現實時、完整的記錄，形成精確的數據電子檔案，查閱方便快捷，當出現醫療糾紛時，可提供真實、準確、清晰的憑證[4-5]；也方便于發生院內感染時，配合醫院感染管理部門進行調查與控制工作，保障醫療安全。

1.2.2 信息化管理，提高了工作效率 以往CSSD每個區域每天要手工登記所有的工作量，包裝操作人員要記錄包裝數量，滅菌操作人員要記錄每鍋次滅菌物品，下送的工作人員要記錄發放的無菌物品，且繁瑣的手工作業，會有字跡不清晰、字體不易辨認、書寫錯誤的現象存在，質量追溯系統操作電子信息化，簡單快捷，取消了傳統的手工紙質化操作，系統根據臨床科室填寫的申請單自動生成清洗計劃、包裝計劃、產品標簽、滅菌計劃、發放計劃，避免了手工轉抄或手工轉錄可能帶來的誤差。CSSD質量追溯系統的應用，徹底改變了消毒供應中心的工作流程，使一切消毒滅菌物品交換信息均在網上進行操作，保證了無菌物品信息及時、完整的采集，提高了CSSD工作人員的工作效率[6]。

1.2.3 召回不及格產品 當發現一個無菌器械包存在質量問題時，可通過系統查詢，馬上了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否達到標準、哪里存在問題，同時立即查詢與不合格器械同一批次滅菌的所有無菌包現處于哪個科室，是否已使用。應用了消毒供應中心質量追溯系統，只要掃描不合格器械包條形碼，就可以立即顯示與該“問題器械包”同一批次滅菌的所有物品的清單及發放情況、是否已使用，為不合格產品召回和醫院感染控制提供了便捷。消毒供應中心無菌物品的質量追溯和智能化管理，使各項工作有證可查、有據可循，做到防患于未然。

1.2.4 失效提醒，實現效期管理 過去CSSD一直采用人工查看的方法來逐一查找即將過期或已過期的無菌物品，因無菌物品的種類多、數量大、周轉快，大量的手工勞動，工作效率低，而且容易疏忽，存在人為的錯誤，存在較大的安全隱患，且手工記錄很難準確動態追蹤到已發放到臨床科室的無菌物品，CSSD無法管理已下發到科室的無菌物品，即使過期也無法追蹤，無菌器械包一旦過期，具有較大的感染風險。而過期無菌器械包需重新滅菌處理，不僅會增加工作量和材料的消耗，同時也會減少器械的正常使用壽命，間接增加了醫療成本[7]。應用質量可追溯系統后，隨機隨時查閱當前庫存無菌物品的效期情況，無菌物品處于近期失效的情況下給予自動報警；根據效期警報情況制定再生處理計劃，若無菌包在臨床科室，可通過電話聯系，提醒物品處于近期失效，有效避免過期包的出現與使用，為醫院感染控制保駕護航。

1.2.5 切斷傳播途徑，實現跨區域操作 系統應用前，CSSD污染區、清潔區、無菌區彼此間溝通是依靠紙張的傳遞，在這個傳遞紙張交換信息的過程中，紙質單據隨使用過的污染器械從臨床科室到消毒供應中心的洗滌去污區，再傳到無菌物品存放區，發物員憑單發放無菌物品，造成無菌物品的表面在使用前已被污染，是醫院感染的隱患。該質量追溯系統的應用，計算機系統自動傳遞無菌物品的信息，無須手工填單，真正實現了無紙化操作，避免了紙質單據在傳遞過程中的污染，物流真正實現了物品單向流動，且潔污分流，不交叉不逆行，醫院感染的傳播途徑從源頭被切斷了，從而使消毒供應中心的消毒隔離質量得到保障。

1.3 觀察指標 觀察分析應用追溯系統前后工作量，物品包過期率以及臨床各個科室的滿意度。滿意度調查采用問卷調查法，問卷自設，滿意度標準：(1)申領物品方便、快捷。(2)清點物品準確無誤 。(3)效期管理有效、方便。(4)用量查詢便捷。(5)費用查詢清晰、實時。(6)標簽內容清晰、詳細。(7)物品發放準確無誤。(8)追溯物品準確、快捷。對調查問卷的項目權重分別設10%；針對“消毒供應中心滿意度調查表”中的滿意、基本滿意、不滿意分別設定權重為100%、50%、0%。應用追溯系統前，消毒供應中心向臨床科室發放調查問卷624份，回收有效問卷624份，應用追溯系統后，發放648份，回收有效問卷648份。回收有效率均100%。應用前無菌包總數為326 824件，應用后無菌包總數為351 251件，比較應用前后物品包過期情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 應用追溯系統前后工作量的比較(表1)

表1 應用追溯系統前后工作量的比較(件)

2.2 應用追溯系統前后物品包過期率的比較(表2)

表2 應用追溯系統前后物品包過期率的比較(件)

2.3 應用追溯系統前后臨床科室滿意度的比較(表3)

表3 應用追溯系統前后臨床科室滿意度比較(份)

3 討 論

應用系統前CSSD每月月底安排專人整理和裝訂各臨床科室的領物單據，手工統計各臨床科室每月領取各種無菌物品的數量及消耗的費用，再拿去臨床科室核對簽名，然后再將詳細資料送財務科做帳，工作量大，手續繁瑣復雜,存在漏記賬及計算不準確的情況， 追溯系統自動做賬，點擊相應的科室，就可以調出當月各臨床科室領取各種無菌物品的數量及在CSSD產生的費用，速度快，取代了繁瑣的手工賬務，統計數字準確，協助開展成本核算，極大提高了工作效率，對滅菌包進行出入庫時自動根據定義，消耗相應的配套材料，準確記錄材料消耗量，一次性使用無菌物品的名稱、規格、入庫數量、出庫數量等情況一目了然，對某一類物品或某一科室實行總量匯總及查詢，為臨床科室、CSSD成本分析、成本管理提供可靠的依據。計算的快捷精準，為醫院成本核算和財務管理消除了障礙，利于領導決策分析和財務統計，可隨時快速查詢消毒供應中心無菌物品的庫存量及消耗量，可動態了解全院無菌物品的需求量，增強管理的計劃性[8]。

質量追溯系統能隨時掌握庫存情況，物品的供應量和消耗量做到心中有數，全院的物品需求量做到動態掌握，物品發放過程中實時扣減庫存，及時做出購進計劃，縮短了物品的供求響應周期，提高供應效率。護士長可根據臨床科室的實際需要調整無菌物品的供應量，消耗無菌物品多的科室增加其基數，避免出現供不應求的情況，消耗無菌物品少的科室減少其基數，避免過期浪費。庫存不足提醒既保證物品供應，又控制庫存成本，實現最優庫存管理。

質量可追溯系統使所有的操作流程都實現程序化、標準化、規范化，提高了消毒滅菌的專業化水平。出現問題有據可查，有章可循，為責任鑒定和管理鑒定提供了便利，另一方面，也有助于有效解決各科室間糾紛，從而有效提高臨床科室對CSSD的滿意度[9]。

CSSD引進質量追溯管理系統，優化了復雜和繁瑣的工作流程，使CSSD的管理工作標準化、數字化、智能化、規范化，對CSSD診療器械及物品實現了質量追溯與全面科技信息化管理，保障質量及醫療安全，提高了工作效率，實現了不及格產品召回、效期管理、最優庫存管理、減少物品過期、節約生產成本、減少污染、計算精準化，臨床科室的滿意度明顯提高，為醫院高質量服務提供了保障，值得推廣應用。

[1] 陳曉芝，范文玲，袁連英.消毒供應中心手術器械集中管理的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15(1)：30-31.

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[3] 王 平，宋 敏，胡珊珊，等.醫院消毒供應室管理細節控制[J].中國消毒學雜志，2014，31(2):176-177.

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[5] 張慧琳，張香蘭，李 欣.信息化系統在消毒供應中心管理中的應用[J].全科護理，2014，12(36):3436-3437.

[6] 羅玉華.品管圈活動的開展對于消毒供應室手術器械管理及控制醫院感染的改善效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(14):2007-2009.

[7] 梁瑜萍，李超英.品管圈在消毒供應室器械清洗質量中的效果[J].廣州醫科大學學報，2015，43(6):66-68.

[8] 陸永秀.規范化培訓對提高消毒供應室工作質量、工作效率及人員素質的作用[J].國際護理學雜志，2014，33(9):2494-2496.

[9] 李 燕，王元芝，高岸英，等.醫院感染管理持續質量改進應用于血液透析室的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(5):1170-1172.

(本文編輯 馮曉倩)

511500 清遠市 清遠市清新區人民醫院消毒供應中心(黃麗平，張春顏，鄭勤好 )，清遠市中醫院消毒供應中心(張惠華)

黃麗平:女，本科，主管護師

2017-05-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.051