專項血壓護理干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

秦相清 顧建國

專項血壓護理干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

秦相清 顧建國

目的:探討專項血壓護理干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用價值。方法:選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術(shù)的患者965例，患者均合并有高血壓。將患者隨機分為觀察組483例和對照組482例，對照組予以常規(guī)術(shù)前護理干預(yù)，觀察組則予以專項血壓護理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、麻醉前、誘導(dǎo)后、離院時的收縮壓和舒張壓情況，記錄兩組檢查期間低血壓和心動過緩發(fā)生情況以及患者離院時間，并在患者離院時，采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查。結(jié)果：觀察組麻醉前、誘導(dǎo)前、離院時的收縮壓和舒張壓均低于對照組，觀察組檢查期間低血壓和心動過緩不良事件總發(fā)生率低于對照組，觀察組離院時間短于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：為無痛胃腸鏡檢查患者提供專項血壓護理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關(guān)的不良事件，縮短患者離院時間，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

無痛胃腸鏡檢查；專項血壓護理；應(yīng)用

近年來，由于不良飲食習慣的影響，我國胃腸道疾病發(fā)病率明顯上升[1]。無痛胃腸鏡檢查能夠為病情確診提供依據(jù)，而且對患者的負性刺激較小，在臨床中廣泛使用[2]。研究表明，高血壓是誘發(fā)患者出血、心肌缺血以及腎衰竭的危險因素[3-4]。在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中，如何規(guī)避高血壓對檢查結(jié)果的影響，具有重要的臨床指導(dǎo)意義[5]。我院圍繞無痛胃腸鏡檢查術(shù)實際，積極開展血壓專項護理干預(yù)，取得了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術(shù)的患者965例為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)臨床主治醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀，懷疑為胃腸道疾病。(2)患者均行無痛檢查術(shù)，并確診為胃腸道疾病。(3)所有患者均具有高血壓病史，或經(jīng)現(xiàn)場血壓測定，血壓 140/90 mmHg以上。(4)患者對本研究知情同意。排除標準：(1)有精神障礙或溝通障礙者。(2)經(jīng)檢查后不能確診者。(3)合并有其他嚴重疾病者。(4)術(shù)中因各種突發(fā)情況，未完成檢查者。將患者隨機分為觀察組483例和對照組482例，其中觀察組男251例，女232例；年齡37～75歲，平均(48.19±10.23)歲。對照組男252例，女230例；年齡38～74歲，平均(48.53±10.60)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前，均詳細詢問病史(包括高血壓病史、糖尿病病史等)。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，并根據(jù)要求使用瀉藥、清潔腸道。對照組予以常規(guī)護理，主要包括要求服用降血壓藥物、保持積極心態(tài)與睡眠充足等[6]。觀察組予以血壓專項護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 分析患者血壓控制情況 在既定檢查前2～3 d，通過電話、醫(yī)院面見等方式，了解患者血壓控制情況。對血壓控制達標者，按照既定檢查時間和方案進行檢查。對血壓控制未達標者，則詳細詢問患者用藥等醫(yī)囑執(zhí)行情況。如系醫(yī)囑執(zhí)行較差造成血壓控制不理想，叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑，并再次強調(diào)控制血壓對檢查的重要性。同時，向家屬強調(diào)血壓控制事項，履行好監(jiān)督職能。如患者醫(yī)囑執(zhí)行情況良好，但是血壓控制效果不理想，建議患者到心內(nèi)科進行細致檢查與分析，調(diào)整藥物。對血壓控制效果不理想者，一般建議推遲檢查時間。

1.2.2 給予針對性心理干預(yù) 血壓控制與患者心理狀況也有密切的聯(lián)系。部分患者在日常血壓控制效果較好，但是在檢查前一天和檢查當天，血壓控制效果變差。這就是負性心理因素對患者產(chǎn)生了不良影響。因此，向患者強調(diào)保持積極心態(tài)的重要意義。同時，喚醒家人做好患者的心理安撫，給予患者相應(yīng)的親情關(guān)懷。在檢查當天，指導(dǎo)患者進行深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等。對于日常血壓控制較好，但是檢查當天血壓較高患者，常規(guī)服用降壓藥，然后給予患者一定的平復(fù)。原則上，血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)，才行檢查。

1.3 觀察指標 比較各個時段的血壓情況，包括：干預(yù)前、麻醉前、誘導(dǎo)后、離院時。記錄兩組患者檢查期間低血壓和心動過緩發(fā)生情況以及患者離院時間(給藥后到患者無不適反應(yīng)可以離院的時間)。在患者離院時，采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，總分為10分，得分越高，表明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時段血壓比較(表1)

表1 兩組各時段血壓比較

注：兩組患者血壓各時段比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者檢查期間不良事件發(fā)生情況表比較 例(%)

2.3 兩組患者離院時間和護理滿意度比較(表3)

表3 兩組離院時間和護理滿意度比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)了患者對舒適醫(yī)療的需要，有利于減少檢查對患者的負面刺激，讓患者獲得更好的醫(yī)療體驗。但是，部分胃腸鏡檢查患者合并有高血壓，高血壓加大了無痛胃腸鏡術(shù)的風險，患者在術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，并且會造成血壓不穩(wěn)定[7]。因此，在對合并高血壓患者行無痛胃腸鏡檢查中，需要對高血壓患者護理予以相應(yīng)的重視。在傳統(tǒng)的護理中，一般不會為患者提供專項的高血壓護理，護理內(nèi)容主要是要求患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物或者調(diào)整藥物，并在檢查準備期間，保持樂觀心態(tài)與充足睡眠等。這些護理內(nèi)容并不能滿足患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需求。鑒于此，我院在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極探索為高血壓胃腸鏡檢查患者提供專項的高血壓護理，并取得了較好效果。結(jié)果顯示，觀察組在麻醉后各個時段的舒張壓和收縮壓均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明經(jīng)過血壓專項護理后，能夠進一步幫助患者控制血壓。低血壓和心動過緩是高血壓患者在無痛胃腸鏡檢查中常出現(xiàn)的不良事件[8]。從結(jié)果看，經(jīng)過血壓護理后，觀察組低血壓和心動過緩發(fā)生率較對照組低，這說明血壓專項護理還可以有效預(yù)防患者在無痛胃腸鏡檢查中不良事件的發(fā)生率。離院時間則反映了患者術(shù)后恢復(fù)情況[9]，觀察組術(shù)后離院時間低于對照組(P<0.05)。這證實專項血壓護理可以促進患者檢查術(shù)后的恢復(fù)。此外，從兩組護理滿意度評分比較來看，觀察組得分高于對照組(P<0.05)。這也表明血壓專項護理還有利于提升患者對護理的滿意度。本研究結(jié)論與耿京淼[10]的報道相一致。

血壓專項護理能夠在無痛胃腸鏡檢查中獲得更好的效果[11-12]原因如下：(1)血壓專項護理提升了血壓護理在胃腸鏡檢查術(shù)中的地位，能夠提高醫(yī)護人員以及患者、家屬等對血壓控制的重視程度，并且強化了醫(yī)囑執(zhí)行。(2)血壓專項護理不僅是一種生理護理，而且更是一種心理和社會支持護理，適應(yīng)了現(xiàn)代生理-心理-社會支持醫(yī)學模式的要求。在整個血壓專項護理中，融合了心理干預(yù)、飲食護理、睡眠護理、親情護理等多種護理內(nèi)容。(3)通過血壓專項護理，還拉近了醫(yī)護人員與患者之間的距離，患者對檢查有更好地認識，而且能夠更主動地配合檢查，也為取得更好的檢查效果奠定了基礎(chǔ)。

總之，為無痛胃腸鏡檢查患者提供專項血壓護理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關(guān)的不良事件，縮短患者離院時間，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學英)

226000 南通市 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院消化科

秦相清：女，本科，主管護師

2017-05-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.059