原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候研究

馬威奇 劉茹 李植源 邱波

·臨床研究·

原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候研究

馬威奇1劉茹1李植源1邱波2

目的 研究原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法 回顧性分析2009年9月-2015年3月間,因PACG于郴州市第一人民醫(yī)院眼科住院,并接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入(Phaco+Iol)術(shù)、小梁切除(Trab)術(shù)、及聯(lián)合Phaco+Iol+ Trab術(shù)的189名患者(266只眼)的中醫(yī)證型及其臨床指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果與結(jié)論 1、PACG患者的中醫(yī)證候可分為肝郁氣滯、陰虛火旺、肝膽火熾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛濕困五型;2、PACG的中醫(yī)證候分布以肝郁氣滯型為最多(45%);3、PACG以肝膽火熾型的入院時(shí)眼壓最高(40.96±27.02 mmHg),肝膽火熾型術(shù)前1天、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)眼壓均最低(13.05±5.12 mmHg 、11.74±2.07 mmHg、 12.56±1.9 mmHg);濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的術(shù)前1天眼壓、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)眼壓均最高(18.54±9.90mmHg 13.69±3.25 mmHg 13.83±2.02 mmHg)。

原發(fā)性閉角型青光眼; 中醫(yī)證候; 研究

青光眼是全球第二大致盲眼病、不可逆性盲最主要的原因[18]。原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)是亞洲[19]、特別是東亞、中國(guó)人中最常見的青光眼類型,PACG很多病人在施行了多次手術(shù)后,仍然會(huì)存在視野繼續(xù)缺損、視功能繼續(xù)下降的情況,希望能通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)PACG的研究,能夠緩解PACG的發(fā)展。本文對(duì)我院的PACG病人進(jìn)行了初步的中醫(yī)證候研究,期望能為中醫(yī)藥治療青光眼提供思路。具體如下:

1 一般資料

回顧性分析2009年9月至2015年3月因原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)在郴州市第一人民醫(yī)院眼科住院,并接受Phaco+Iol術(shù)、Trab術(shù)、Phaco+Iol+Trab術(shù)的患者的臨床資料。符合該次臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共189人,266只眼,其中行Phaco+Iol術(shù)139只眼,行Trab術(shù)84只眼,行Phaco+Iol+Trab術(shù)43只眼,平均年齡65.71±10.86歲。

2 方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 符合我國(guó)1978年全國(guó)青光眼學(xué)組推薦的原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 自2009年9月至2015年3月因原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)在郴州市第一人民醫(yī)院眼科住院并接受Phaco+Iol術(shù)、Trab術(shù)、Phaco+Iol+Trab術(shù)的患者,手術(shù)方式均參照第二版<眼科手術(shù)學(xué)>[1]進(jìn)行。

2.1.3 病史資料齊全,中醫(yī)證候分型明確,參照第七版《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]和李傳課主編《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[3],分型為:肝郁氣滯型、肝膽火熾型、陰虛火旺型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型共五型。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除未行上述三種手術(shù)方式的患者,排除術(shù)眼先后行兩次手術(shù),排除術(shù)眼后患重大眼部疾患(葡萄膜炎、眼外傷、玻璃體積血、玻璃體視網(wǎng)膜病變等),影響結(jié)果分析的患者。

2.3 觀察指標(biāo)

收集患者的中醫(yī)證型、術(shù)前年齡、術(shù)前視力、入院時(shí)眼壓、術(shù)前一天眼壓、術(shù)前視野、術(shù)前中央前房深度,術(shù)后1周視力、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)視力、術(shù)后1年時(shí)眼壓、術(shù)后1年時(shí)視野、術(shù)后1年時(shí)中央前房深度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)分析

整理核對(duì)資料。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用頻數(shù)分布分析來(lái)統(tǒng)計(jì)各中醫(yī)證型的頻率及分布特點(diǎn);采用卡方檢驗(yàn)來(lái)分析AACG 和CACG的中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)的差異;采用秩和檢驗(yàn)來(lái)比較各中醫(yī)證型之間的視力、眼壓、中央前房深度的差異。

4 結(jié)果

4.1 原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候分布例數(shù):肝郁氣滯型(85例)>陰虛火旺型(28例)>肝膽火熾型(28例)>濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(17例)>脾虛濕困型(4例)。(附:表1,圖1。)

表1 原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

4.2 原發(fā)性急性閉角型青光眼(AACG)和原發(fā)性慢性閉角型青光眼(CACG)的各自中醫(yī)證候的分布特點(diǎn)

原發(fā)性急性閉角型青光眼(AACG)各中醫(yī)證候分布例數(shù):肝郁氣滯(48例)>陰虛火旺(16例)>肝膽火熾(10例)>濕熱內(nèi)蘊(yùn)(3例)>脾虛濕困(2例);原發(fā)性慢性閉角型青光眼(CACG)中醫(yī)證候分布例數(shù):陰虛火旺(39例)>肝郁氣滯(37例)>肝膽火熾(18例)>濕熱內(nèi)蘊(yùn)(14例)>脾虛濕困(2例),行卡方檢驗(yàn),兩組間證候分布具有差異性(χ2=15.785,P<0.05)。(附:表2、3,圖2)

圖1 原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

表2 AACG和CACG各自中醫(yī)證候的分布(例數(shù) )

表3 AACG和CACG各自中醫(yī)證候的分布(頻率%)

圖2 AACG和CACG各自中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)

4.3 不同中醫(yī)證候的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

4.3.1 視力

各中醫(yī)證據(jù)型入院時(shí)視力、術(shù)后1周視力,術(shù)后1年時(shí)視力均無(wú)顯著性差異。

4.3.2 眼壓

因部分中醫(yī)證型的眼壓不符合正態(tài)分布,故采用秩和檢驗(yàn)來(lái)比較各中醫(yī)證型的眼壓,結(jié)果提示:

4.3.2.1 入院時(shí)眼壓

肝膽火熾型(40.96±27.02mmHg)>脾虛濕困型(34.83±17.51 mmHg)>濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(32.37±17.92 mmHg)>肝郁氣滯型(29.71±17.34 mmHg)>陰虛火旺型(24.36±15.35 mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.067,P<0.05)。附表4。

表4 各中醫(yī)證型入院時(shí)眼壓

4.3.2.2 術(shù)前1天眼壓

肝膽火熾型(13.05±5.12 mmHg) <肝郁氣滯型(17.09±6.35 mmHg)<脾虛濕困型(17.40±9.33 mmHg)<濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(18.54±9.90 mmHg)<陰虛火旺型(17.58±6.33 mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 16.24,P<0.05)。附表5。

表5 各中醫(yī)證型術(shù)前1天眼壓比較

4.3.2.3 術(shù)后1周眼壓

肝膽火熾型(11.74±2.07 mmHg) <脾虛濕困型(11.99±2.46 mmHg)<陰虛火旺型(12.76±5.01mmHg)<肝郁氣滯型(12.88±3.26 mmHg)<濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(13.69±3.25 mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13.46,P<0.05)。附表6

表6 各中醫(yī)證型術(shù)后1周眼壓比較

4.3.2.4 術(shù)后1年眼壓

肝膽火熾型(12.56±1.90 mmHg) <陰虛火旺型(13.83±2.02mmHg)<脾虛濕困型(16.25±4.20 mmHg)<肝郁氣滯型(17.33±4.25 mmHg)<濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(17.83±4.42 mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 14.804,P<0.05)。附表7

表7 各中醫(yī)證型術(shù)后1年時(shí)眼壓比較

4.3.3 中央前房深度:術(shù)前中央前房深度肝郁氣滯型(1.82± 0.52mm)<肝膽火熾(1.96±0.31 mm) < 濕熱內(nèi)蘊(yùn)(2.06±0.37mm)<陰虛火旺(2.58±0.53mm) <脾虛濕困 (2.61±0.33mm),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.96,P<0.05)。附表8。

表8 各中醫(yī)證型術(shù)前中央前房深度比較

組別例數(shù)術(shù)前中央前房深度(x±s)mmHg秩次χ2P肝郁氣滯541.82±0.5257.018.960.002肝膽火熾281.96±0.3175.77陰虛火旺432.58±0.5385.81濕熱內(nèi)蘊(yùn)132.06±0.3783.85脾虛濕困32.61±0.33129.00

5 結(jié)論

原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候分布以肝郁氣滯型為最多,其次為陰虛火旺型。原發(fā)性急性閉角型青光眼(AACG)是以肝郁氣滯型為最多,而原發(fā)性慢性閉角型青光眼(CACG)是以陰虛火旺型為最多。

肝膽火熾型的入院時(shí)眼壓最高,肝膽火熾型的術(shù)前1天眼壓、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)眼壓均最低,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的術(shù)前1天眼壓、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)眼壓均最高,其次未肝郁氣滯型。

脾虛濕困型的術(shù)前中央前房深度最深,肝郁氣滯型的術(shù)前中央前房深度最淺。

6 討論

原發(fā)性閉角型青光眼屬中醫(yī)瞳神疾病范疇。根據(jù)不同階段的病情表現(xiàn)特點(diǎn)又可分為“綠風(fēng)”、“青風(fēng)”、“烏風(fēng)”、“黑風(fēng)”、“黃風(fēng)”等,總稱為“五風(fēng)內(nèi)障”,其發(fā)病急驟、證情險(xiǎn)惡、左右相傳,最終目俱損。中醫(yī)對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的記載最早見之于《秘傳眼科龍目論》,而《證抬準(zhǔn)繩》中亦有關(guān)于其癥狀及相互轉(zhuǎn)化的詳細(xì)論述,五風(fēng)內(nèi)障實(shí)際是同一種疾病在不同階段表現(xiàn)的不同證型。青風(fēng)、烏風(fēng)的證情比較緩和;綠風(fēng)、黑風(fēng)均屬急重眼病;黃風(fēng)為五風(fēng)內(nèi)障的后期階段。后世亦有人進(jìn)行了詳細(xì)歸類,認(rèn)為急性閉角型青光眼急性發(fā)作期相當(dāng)于“綠風(fēng)內(nèi)障”,慢性期相當(dāng)于“黑風(fēng)內(nèi)障,慢性閉角型青光眼相似于“烏風(fēng)內(nèi)障”,而“黃風(fēng)內(nèi)障”則相當(dāng)于閉角型青光眼的絕對(duì)期。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)早有論述,唐代王熹在《外臺(tái)秘要》中對(duì)青光眼的病理,提出了“此疾之源,皆從內(nèi)肝管缺,眼孔不通所致?！泵鞔等视钏摹秾徱暚幒吩谡撌銮囡L(fēng)內(nèi)障時(shí)說(shuō):“青風(fēng)內(nèi)障肝膽病,精液虧虛氣不正,哭泣憂郁風(fēng)氣痰,幾般難使陽(yáng)光靜,莫使綠色上瞳神,散失光華休怨命……良由通光脈道之疲塞耳,余故譬之井泉脈道塞而水不流。”金元四大家之一的李杲對(duì)青光眼的瞳孔散大論述:“瞳子散大者,少陰心之脈挾目系,厥陰肝之脈連目系,心主火,肝主目,此木火之烏帶渾紅心經(jīng)病,青是育風(fēng)屬肝經(jīng)。外因頭風(fēng)痛引目,腦脂熱注忽失明:內(nèi)因精傷不上注,左右相傳漸漸盲.或兼外因皆赤痛,內(nèi)因不足補(bǔ)其精?！庇梢陨衔墨I(xiàn)可知祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)主要是考慮從肝辨證。青光眼好發(fā)于中老年女性,且多數(shù)為性情急躁者,或平時(shí)憂郁多思之人,其當(dāng)工作緊張、疲勞、失眠、人事變更或遇精神刺激等就可引起急性或慢性發(fā)作,因而普遍認(rèn)為本病發(fā)病誘因與七情有關(guān)。七情所犯,最易傷肝,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣郁不得疏泄,氣機(jī)升降失常,可影響臟腑、氣血、津液等的升降出入運(yùn)動(dòng),或表現(xiàn)在全身,或表現(xiàn)在局部,表現(xiàn)在目可導(dǎo)致眼內(nèi)氣血癖滯,脈道阻塞;并由于肝病犯脾,脾失健運(yùn),使眼內(nèi)津液代謝失常,是為本病眼部病機(jī)所在。綜而述之,中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因,多由七情不暢,致使肝郁氣滯,脈絡(luò)癖阻,房水排泄障礙,因而導(dǎo)致眼壓升高。

而本文則收集2009年9月至2015年3月初在我院因閉角型青光眼住院治療的患者,入院時(shí)患者的臨床中醫(yī)辨證均是參考第六版《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]和《中醫(yī)眼科學(xué)》[3],共為肝郁氣滯型、肝膽火熾、陰虛火旺型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困及肝經(jīng)風(fēng)熱型。結(jié)果提示原發(fā)性閉角型青光眼患者中肝郁氣滯型最多;原發(fā)性急性閉角型青光眼(AACG)是以肝郁氣滯型為最多,而原發(fā)性慢性閉角型青光眼(CACG)是以陰虛火旺型為最多。本臨床研究的結(jié)論與古代醫(yī)家關(guān)于閉角型青光眼的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是一致的。

關(guān)于將原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證型和西醫(yī)各項(xiàng)臨床指標(biāo)綜合分析,目前關(guān)于這方面的文章較少,彭素清曾發(fā)表文章關(guān)于血漿內(nèi)皮素改變[4]、眼血流動(dòng)力學(xué)的改變[5]、房水蛋白含量[6]、眼壓、房水流暢系數(shù)[7]、血管內(nèi)皮、血小板功能改變[8]、血漿心鈉素的改變[9]、血液流變學(xué)改變[10]與中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果提示:血漿內(nèi)皮素改變、房水蛋白含量、血管內(nèi)皮、血小板功能改變、血液流變學(xué)改變均是以肝郁氣滯型相較其他變異最大,而眼血流動(dòng)力學(xué)改變、眼壓、房水流暢系數(shù)、血漿心鈉素的改變則均是以肝膽火熾型為變異最大。而本文統(tǒng)計(jì)分析提示:肝膽火熾型的入院時(shí)眼壓最高,而肝膽火熾型的術(shù)前1天眼壓、術(shù)后1周眼壓、術(shù)后1年時(shí)眼壓均為最低,提示肝膽火熾型原發(fā)性閉角型青光眼在手術(shù)的干預(yù)下,眼壓控制較理想,而濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和肝郁氣滯型的原發(fā)性閉角型青光眼在手術(shù)的干預(yù)下降眼壓較差。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝郁氣滯型的患者是以局部或全身“郁”象為特征,王利民[11]在多年的臨床實(shí)踐中,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病之機(jī)理的研究認(rèn)識(shí),總結(jié)認(rèn)為,青光眼病因有風(fēng)、火[16]、痰、濕[17]、郁、虛之不同,但其病機(jī)的關(guān)鍵在于“血郁水停”。彭清華提出急、慢性閉角型青光眼患者不論其中醫(yī)病因如何,在其病變過(guò)程中均存在“血瘀水停[15]”的病證特點(diǎn),并提出了用活血利水法在降眼壓[12] [13]方面的觀點(diǎn)以及采用益氣活血利水法[14]用于閉角型青光眼的術(shù)后,對(duì)視功能的恢復(fù)有較好的臨床效果。綜合上述分析結(jié)果,我們?cè)摻M病例均是采用手術(shù)方式單純地增加房水外流而達(dá)到的降眼壓作用,而對(duì)青光眼患者的局部或全身血液流變方面改變未引起足夠的重視,提示我們對(duì)于臨床辨證屬于肝郁氣滯型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的青光眼患者的治療上,可多側(cè)重一些改善患者全身及局部血循環(huán)的治療,以及可考慮輔加疏肝、行氣、化瘀等方面的中醫(yī)傳統(tǒng)療法調(diào)理,以輔助臨床治療。

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The study on TCM syndromes of primary angle closure glaucoma

MAWei-qi1,LIURu1,LIZhi-yuan1,QIUBo2

(1.ChenzhouNO.1People'sHospitalofHunanProvince,Chenzhou,Hunan,423000;2.TraditionalChineseMedicalHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou,Guangdong,510120)

Objective To study the characteristics of TCM syndrome in patients with primary angle-closure glaucoma.Methods Retrospective analysis was conducted from September,2009 to March,2015 in the First Hospital of Chenzhou City.The patients with primary angle closure glaucoma(PACG)in all 266 eyes were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation(Phaco + Iol,139 eyes),with trabeculectomy(Trab,84eyes),with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation combined with trabeculectomy(Phaco + Iol + Trab 43eyes).Then the correlation between TCM syndromes and various clinical indexes was analyzed.Results and Conclusion 1.PACG patients with TCM syndrome can be divided into five types：liver qi stagnation、Yin Huo Wang、 liver and gall bladder、Damp heat accumulation、 spleen deficiency and dampness.2.PACG in liver qi stagnation was the most(45%);3.The admission IOP of PACG in the liver and gall bladder type is the highest(40.96±27.02 mmHg),And the IOP of PACG in the liver and gall bladder type in 1 day before surgery、1 week after surgery、1 year after surgery are all the lowest(13.05±5.12 mmHg 、11.74±2.07 mmHg、 12.56±1.9 mmHg);the IOP of PACG in Damp heat accumulation type in 1 day before surgery、1 week after surgery、1 year after surgery are all the highest(18.54+9.90mmHg,13.69+3.25 mmHg,13.83+2.02 mmHg).

Primary angle-closure glaucoma; TCM syndrome; Study

1.423000，湖南彬州,湖南省郴州市第一人民醫(yī)院;2.510120,廣東廣州，廣東省中醫(yī)院

邱波,E-mail:13627359557@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.009

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