穴位埋線治療過敏性結膜炎的臨床研究

黃素珍 趙建英 郝小波

·臨床研究·

穴位埋線治療過敏性結膜炎的臨床研究

黃素珍1趙建英2郝小波2

目的 觀察穴位埋線對季節性過敏性結膜炎的臨床療效,為臨床治療該病提供一種新的治療方法。方法 將符合納入標準的60例季節性過敏性結膜炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組予鹽酸奧洛他定眼液滴眼,2次/天,7天1療程。治療組予穴位埋線+局部滴眼液(同對照組)治療,埋線取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、關元、腎俞。15天1次,3次1療程。兩組均連續治療3個療程。結果 穴位埋線在改善主要癥狀、體征及降低總IgE、特異性IgE 上優于對照組。結論 穴位埋線治療能有效改善季節性過敏性結膜炎患者的癥狀和體征,并能降低血清總IgE、特異性IgE,且在改善眼癢、眼紅、結膜濾泡上優于鹽酸奧洛他定滴眼液(P<0.05)。

過敏性結膜炎； 穴位埋線； 鹽酸奧洛他定

過敏性結膜炎是臨床上最常見的眼表疾病之一,常由過敏原誘發,患者因眼癢、異物感、結膜充血等癥狀就診,兒童還會以頻繁瞬目為主癥,其他癥狀還有眼部灼熱感、畏光流淚及分泌物增加。對該病的治療常使用抗過敏、糖皮質激素等眼液治療,但藥物的長期應用,會使眼表產生一些毒副反應,甚至造成激素性青光眼而使之發生不可逆的視力損傷。本研究通過觀察穴位埋線治療過敏性結膜炎的療效,擬為臨床提供一種新的治療手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年10月至2016年10月眼科門診及住院病人中確診為季節性過敏性結膜炎患者60例(120只眼)。治療組30例,其中男16例,女14例;年齡最大56歲,最小8歲,平均(34±13)歲。對照組30例,其中男18例,女12例;年齡最大58歲,最小9歲,平均(35±14)歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照《實用眼科學》[1]：雙眼極度瘙癢,并有畏光、燒灼感等癥狀,眼瞼皮膚紅腫,并有小丘疹、滲出和瞼緣炎等,瞼結膜充血、球結膜乳頭增生、濾泡形成,有少量漿液和黏液性分泌物。根據藥物或其他過敏原接觸史、臨床表現、脫離過敏原后炎癥迅速消退、細菌學檢查陰性、結膜刮片有嗜酸性粒細胞等作出診斷。

1.3 排除標準

排除7歲以下或60歲以上患者;排除伴有角膜炎、干眼癥、青光眼等患者;排除使用可能影響研究結果的其他藥物的患者;排除心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能障礙、血液系統疾病。

1.4 治療方法

對照組：鹽酸奧洛他定滴眼液,每天2次,7天1療程。治療組：穴位埋線+局部滴眼液(同對照組),埋線取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、關元、腎俞。15天1次,3次1療程。穴位埋線操作方法：用消毒鑷將配置好的可吸收藥物羊腸線放置于一次性埋線器具套管內,皮膚消毒后,快速刺入穴位1.5～2cm深,同時將線體植入穴位,出針后用無菌敷貼片覆蓋創口。兩組患者均持續治療3個療程(治療組的局部滴眼液3療程后停用)。

1.5 觀察指標

(1)觀察指標主要為實驗室檢查、治療前后患者癥狀和體征的評分。癥狀包括眼癢、畏光、流淚、異物感;體征包括結膜充血、分泌物、結膜乳頭或濾泡;實驗室檢查指總IgE、特異性IgE。(2)癥狀體征評分細則：按嚴重程度分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(3)血清總IgE：由于IgE的檢測為半定量,人為規定0～50 IU/mL為0級,記0分,51～100 IU/mL為1級,記1分;101～200 IU/mL為2級,記2分;>200 U/mL為3級,記3分。(4)特異性IgE：本試驗檢測的為吸入性過敏原,主要有粉塵螨、屋塵、動物毛屑等,本次實驗中粉塵螨陽性率達92.7%,故主要選取粉塵螨為觀察指標(單位為：濃度IU/mL)。根據特異性IgE抗體濃度,分成0～5級,1～5級為陽性,分別記為0、1、2、3、4、5分。

1.6 療效標準

療效指標(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善,n≥90%;有效：n≥70%;改善：n≥30%;無效：n<30%。顯效、有效、改善合計為有效數。

1.7 注意事項

穴位埋線治療后囑患者8小時內勿洗澡,避開埋線部位抹擦身體。個別患者在數天內,局部出現紅、腫、痛、熱等無菌性炎性反應,此時可以用慶大霉素+地塞米松磷酸鈉注射液濕敷,1～3天一般可自行消退。

2 結果與分析

2.1 治療前后兩組主要觀察指標比較

兩組治療前癥狀、體征、實驗室檢查相關指標比較,P>0.05,差異無統計學,具有可比性。兩組治療前后組內比較,癥狀、體征P<0.05,治療組和對照組均可有效改善患者的癥狀和體征。血清總IgE、特異性IgE比較,治療組P<0.05,對照組P>0.05,說明穴位埋線可以降低血清IgE,而鹽酸奧洛他定眼液無降低血清IgE的作用,表1。

2.2 臨床療效比較,見表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標積分比較分)

續表

項目組別治療前x±s治療后x±s組內P組間P異物感治療組1.77±0.630.83±0.590.000.123對照組1.67±0.660.60±0.560.00總IgE治療組2.70±0.701.07±0.83★0.000.00對照組2.77±0.682.67±0.780.083特異性IgE治療組2.37±1.220.77±0.68★0.000.00對照組2.40±1.002.30±1.060.184

注：★治療后與對照組比較P<0.05

表2 兩組治療后療效比較

治療3個療程后,比較兩組療效。經秩和檢驗,Z=-2.115,P=0.034<0.05,差異有統計學意義,表明治療組的療效優于對照組。

2.3 安全性指標觀察

兩組患者用藥期間未發現不良反應,治療前后檢查血、尿、大便常規、心、肝、腎功能,均未發現異常改變。

3 討論

過敏性結膜炎為IgE介導的I型超敏反應[2],患者會在較短的時間出現眼癢、異物感、眼部燒灼、流淚、畏光、瞼痙等表現[3],這是由于眼表變應原與已致敏的結膜肥大細胞相結合,觸發肥大細胞脫顆粒,釋放多種介質,包括前列腺素、組胺、色氨酸、白三烯[4]。致使毛細血管擴張、血管壁通透性增加,引起眼癢、眼紅等癥狀。目前治療上以局部點藥為主,過敏性結膜炎病情反復,需長期用藥。藥物的長期應用會導致角膜抵抗力下降、增加感染風險。比如藥物性的角膜毒性反應,繼而容易發生角膜潰瘍,更甚者出現角膜穿孔。激素類的藥物可能導致眼壓升高、激素性青光眼、激素性白內障、視神經萎縮等不可逆性的損害。因此需要探求新的治療方法。

穴位埋線是在祖國醫學留針的基礎上發展起來的,具備了針灸所具有的作用。也是對針刺手法的一種延伸和改進,它是以線代針,羊腸線注入穴位后可發生軟化、液化并被吸收的過裎,從而延長了對機體經絡及腧穴的刺激時間,起到平衡陰陽、協調臟腑的治療作用[5]。留針在一定程度上具有靜中有動,動靜互涵的特色,同時也能夠起到補瀉的作用。穴位埋線作為一種復合性治療方法利用腧穴的功能外,還具有簡、便、廉、副作用小的優勢：(1)穴位埋線操作簡單,安全、省時間,維持治療時間長,適合現代大多數工作繁忙的患者。(2)穴線埋線可對機體產生長久刺激,從整體上對臟腑進行調節,使之達到“陰平陽秘”的狀態。(3)羊腸線為異體蛋白,可以調動機體的免疫機制。

關于穴位埋線機制的研究,可能與其針刺及藥線對穴位、神經及中樞產生綜合作用,加快血液循環,增加淋巴回流,增強局部的新陳代謝,加強組織器官的活動能力,改善局部營養狀態,使腧穴周圍及機體內部的微觀組織結構發生了相應的變化,以致達到調整機體的作用相關[6]。

由于就診患者中季節性過敏性結膜炎居多,癥狀較春季角結膜炎輕,并發癥局限,預后較好,患者愿意接受本臨床試驗,故本課題選用季節性過敏性結膜炎患者為研究對象。季節性過敏性結膜炎為IgE介導的I型過敏反應,而奧洛他定滴眼液是同時具有抗組胺和穩定肥大細胞作用的雙效藥物,是目前廣泛用于臨床治療眼部疾病的藥物[7]。所以選用雙效藥物鹽酸奧洛他定眼液治療。膈俞、血海、足三里、曲池、關元、腎俞埋線有著通經活絡的效果,對于調節免疫,增強機體抵抗力具有積極作用[8]。上述穴位大多位于多氣多血之陽明、太陽經,可以增強人體的陽氣,養血祛風,現代研究發現上述穴位相配伍,具有抗過敏的效果[9]。

本研究尚存在一定的局限性:①由于穴位埋線治療相對沒有局部點滴眼液方便,患者需到醫院才能進行治療,這樣會使穴位埋線治療的依從性相對下降。

當前穴位埋線治療過敏性眼表疾病的應用還不夠廣泛,且沒有統一的療效標準。②課題研究中使用的觀察指標中,除了實驗室檢查總IgE、特異性IgE的測定存在客觀性之外,眼部的過敏癥狀、體征積分存在一定的主觀性。由于時間問題,尚未統計復發率。③本次納入的60例患者均為季節性過敏性結膜炎,未納入其他四種類型的過敏性結膜炎,所以療效結果存在一定的局限性,今后的研究可以增加其他類型,完善其療效評估。④由于資金不足,只檢測了吸入性過敏原,無食入性過敏原,且結合試驗結果,本研究只針對性的統計了排在前位的粉塵螨,未統計檢測結果中包括的其他過敏性,如屋塵、柏樹、霉菌、動物毛屑等。在今后的臨床研究中將進一步擴大過敏原的的范圍,為臨床提供更多可靠的治療依據。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:262-265.

[2] 郝小波.眼病中醫外治[M].南寧:廣西民族出版社,2015:106-110.

[3] 王文娟,田車,曾愛蘭.0.1%奧洛他定眼液治療過敏性結膜炎的療效觀察[J].江西醫學院學報,2009,49(10):11-14.

[4] Monica B,Andrea B,Gioia C,et al.Therapeutic targeting of eosinophil adhension and accumulation in allergic conjunctivitis [J].Mim Re-view Article,2012.26(3):1-6.

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[7] 吳玉梅.奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,08(22):126-127.

[8] 宋艷.穴位埋線治療復發性葡萄膜炎對患者免疫功能的影響分析[J].中國醫藥指南,2014,13(11):2-3.

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Clinical study of acupoint catgut embedding in the treatment of allergic conjunctivitis

HUANGSu-zhen,ZHAOJian-ying,HAOXiao-bo

(1.GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning,Guangxi,545300;2.OphthalmologytheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023)

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint catgut embedding on seasonal allergic conjunctivitis,and to provide a new therapeutic method for the clinical treatment of the disease.Methods 60 patients with seasonal allergic conjunctivitis were randomly divided into treatment group and control group (n=30).The control group was treated with orotaviridine,2 times per day,7 days for a course of treatment.Treatment group to the point of embedding+local eye drops (with the control group),buried line acupoints:Geshu,Xuehai,Zusanli,Quchi,Guan Yuan,Shenshu.15 days 1 time,3 times a course of treatment.Two groups were treated continuously for 3 courses.Results Acupoint catgut embedding in improving the main symptoms,signs and reduce total IgE,specific IgE better than the control group.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy can effectively improve the symptoms and signs of seasonal allergic conjunctivitis patients,and can reduce the total IgE,specific IgE,and improve the eye itching,jealous,conjunctival follicles is superior to olivine Eye drops (P<0.05).

Allergic conjunctivitis; Acupoint catgut embedding; Olopatadine hydrochloride

項目來源：廣西高校科學技術研究項目(項目編號：2013YB135)

1.545300,廣西南寧,廣西中醫藥大學;2.530023,廣西南寧,廣西中醫藥大學第一附屬醫院眼科

郝小波，E-mail:562695922@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.010

R777.31