腹主動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤中的應用觀察

周 丹 湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產科 410100

兇險性前置胎盤指的是既往有剖宮產史，此次為前置胎盤者，胎盤附著于子宮切口瘢痕處，且隨著剖宮產次數(shù)增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率增加，分為植入型與非植入型[1-2]。孕產婦在產前、產時、產后都有可能出現(xiàn)大出血，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，直接威脅母嬰生命安全，因此植入型兇險性前置胎盤的治療關鍵在于有效減少孕產婦出血量[3-4]。腹主動脈球囊預置術指的是將球囊導管放置于腹主動脈，阻斷血管供血，以利于外科手術正常進行[5]。本文選擇我院收治的25例植入型兇險性前置胎盤患者，對其進行腹主動脈球囊預置術后效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年12月—2018年12月收治的50例植入型兇險性前置胎盤患者臨床資料。納入標準：(1)經(jīng)B超、磁共振確診為植入型兇險性前置胎盤患者；(2)子宮局部膨隆，胎盤信號不均勻。排除標準：(1)合并有其他妊娠疾病患者；(2)有手術禁忌者；(3)臨床資料不完善者；(4)不接受本次研究，且拒絕簽署知情同意書者。將50例植入型兇險性前置胎盤患者按手術方式的不同分為對照組(n=25)與觀察組(n=25)，兩組年齡、孕周、既往剖宮產次數(shù)、胎盤植入情況等一般資料均衡可比，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組直接予以行剖宮產手術，根據(jù)術中出血情況進行手術方案調整。觀察組予以剖宮產手術前，擇期行腹主動脈球囊預置術，具體操作為：采取低位腹主動脈球囊預置法，在DSA系統(tǒng)顯影下，選擇Seldinger技術在右側股動脈進行穿刺，安置入12F動脈鞘，將球囊導管放于腎動脈以下位置的腹主動脈處，0.9%氯化鈉無菌消毒液進行常規(guī)消毒，注入擴張球囊，雙足背動脈消失則提示球囊位置良好，立刻排空球囊，將球囊導管體外段固定于體表，包扎后迅速轉至手術室，交由產科醫(yī)生行剖宮產手術。

1.3 觀察指標 (1)圍手術期情況：觀察并記錄兩組剖宮產手術時間、剖宮產術中出血量、剖宮產術中輸血量、子宮切除以及術后住院時間；(2)新生兒出生情況：觀察并分析新生兒出生體質量、新生兒Apgar 1min及5min評分情況。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較 兩組剖宮產手術時間、子宮切除對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組剖宮產術中出血量、剖宮產術中輸血量顯著降低，術后住院時間顯著縮短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組新生兒出生情況比較 兩組新生兒出生體質量、1min及5min Apgar評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生情況比較

3 討論

兇險性前置胎盤通常會導致產婦出現(xiàn)嚴重的產科大出血，繼而誘發(fā)胎兒早產、宮內窒息、產婦失血，嚴重時產婦甚至會發(fā)生休克、死亡，難治性的出血勢必會直接影響產婦的生命健康而對產婦行子宮切除手術，對于多數(shù)產婦特別是青年產婦，子宮切除定會對其生理與心理帶來重大傷害[6-7]。腹主動脈球囊預置術通過將球囊置于腹主動脈段，阻斷血流，以降低盆腔血供，控制產婦出血，降低產婦因大量出血帶來的失血性休克與凝血功能障礙[8]。

本文中，對比行剖宮產手術的植入型兇險性前置胎盤患者圍手術期、胎盤植入以及新生兒出生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者剖宮產術中出血量、剖宮產術中輸血量明顯降低，術后住院時間明顯縮短，兩組剖宮產手術時間、子宮切除無顯著差異，提示腹主動脈球囊預置術能夠有效減少患者術中出血量與輸血量，利于促進患者恢復，縮短住院時間，說明腹主動脈球囊預置術不會增加剖宮產手術時間以及增加子宮切除的風險。分析原因在于，腹主動脈球囊預置術僅需要穿刺單側股動脈，安置1根球囊導管，操作相對簡單，不需要選擇，能夠減少患者宮腔出血，有益于開拓操作醫(yī)生的手術視野，迅速止血，同時，由于產婦妊娠期間子宮血液供應形式較多，通過有效阻斷腹主動脈血管供血，能夠降低產婦盆腔積血量，從而減少患者術中出血量與輸血量，促進了患者血液流變學穩(wěn)定，利于患者康復[9]，與蔡英等[10]結論具有一致性。此外，與對照組比較，觀察組新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分情況均未發(fā)生明顯變化，說明腹主動脈球囊預置術對新生兒無不良影響，安全性較好。射線劑量<100mGy時，不會增加胎兒的生長發(fā)育不良風險[11]。而此方法在X線中暴露的時間相對短，曝光劑量小，對產婦及胎兒的輻射相對少，產婦并發(fā)癥發(fā)生少，新生兒安全能夠得到保障，但本文選擇的病例數(shù)相對較少，可能會在病例選擇方面存在差異，因此，后續(xù)仍需要進一步擴大病例樣本數(shù)量納入研究[12]。

綜上所述，腹主動脈球囊預置術能夠有效減輕兇險性前置胎盤植入患者剖宮產術中出血量及輸血量，縮短術后住院時間，不增加剖宮產手術時間以及子宮切除風險，對新生兒安全性較好，可為產婦安全分娩提供理論依據(jù)。