2010～2011年我院注射用抗菌藥利用分析

刁源媛 李建軍

河北省保定市第三醫院，河北保定 071000

抗菌藥物是治療細菌性感染最主要的手段，其臨床使用數量大、頻率高，已成為醫院應用最廣泛的藥物品種之一。抗菌藥物分類多、品種多，并且新品種不斷上市豐富臨床，但同時也存在著濫用抗菌藥物導致耐藥率發生高，多重耐藥菌株不斷出現的社會現象。為此衛生部多次出臺相關指示通知，要求嚴格監測控制使用抗菌藥物，嚴格實施抗菌藥物分級管理制度。為了解本院抗菌藥物應用情況，現對2010～2011年注射用抗菌藥物使用情況進行分析，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本院2010～2011年注射用抗菌藥物的銷售數據，包括藥物名稱、規格、數量、銷售金額等信息。

1.2 方法

限定日劑量（DDD）：采用WHO推薦的限定日劑量數據，參照《中國藥典》（2005 年版）、《新編藥物學》（第 16 版）、《中國國家處方集》（2010年版）及藥品使用說明書。

用藥頻率（DDDs）：DDDs=藥品年消耗量/DDD值。DDDs值越大，表明此藥使用頻率越高；反之，則低。

序號比（DUI）：DUI=銷售金額排序/DDDs排序。DUI反應藥品銷售金額與用藥頻率是否同步，DUI大于1表明藥品價格較低，應用頻率高，社會效益好；DUI低于1表明該藥價格較高；DUI等于1說明同步性好。

2 結果

2.1 2010～2011年本院注射用抗菌藥物銷售金額排序前15位的藥品

見表1。

由表1可見，2010～2011年注射用抗菌藥物前15位的藥品中，頭孢菌素類藥物占的品種數量最多，分別為8種和10種。這種情況與我國目前市場上頭孢菌素類藥品品種數量多、臨床醫師應用廣泛和頭孢類藥品抗菌譜廣有關。此外，前15位的藥品中還包括喹諾酮類、硝基咪唑類、大環內酯類、抗真菌藥、青霉素類、碳青霉烯類和單酰胺菌素類，基本上覆蓋抗菌藥物臨床上常用的大多數品種。2010年和2011年期間頭孢菌素類和喹諾酮類這兩類藥的銷售金額占所有抗菌藥銷售金額的63%和59%，這與其他醫院用藥情況相似[1-2]。

2.2 2010～2011年本院注射用抗菌藥物用藥頻率排序前15位的藥品

見表2。

表1 2010~2011年本院注射用抗菌藥物銷售金額排序（萬元）

表2 2010~2011年本院注射用抗菌藥物用藥頻率排序

由表2可見，兩年來DDDs值前6位的藥物變化不大，只是名次有所微調，說明使用情況相對穩定。本院以治療腫瘤、結核、頭頸胸腹部疾病見長，因此對結核分枝桿菌有強大抗菌作用的鏈霉素和外科手術常用到的第一、二代頭孢菌素類藥物用藥量相對較大。左氧氟沙星的DDD值小，每日用藥次數少，使得其DDDs相對高。阿奇霉素從2010年的第7位降到2011年的第12位，這是由于2011年引進了一些新品種抗菌藥物，臨床選擇增大，使得阿奇霉素的使用量減少所致。臨床上真菌感染病例普遍增多致使氟康唑的DDDs值從2010年的第13位升到2011年的第8位。

2.3 2010～2011年本院注射用抗菌藥物序號比

見表3。

表3 2010~2011年本院注射用抗菌藥物序號比

由表3可見，頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸、氟康唑這些藥的序號比逐年接近1或更大于1，說明它們的藥價逐年下降或使用數量逐年增加，社會效益大于經濟效益，這種現象得益于國家實施招標采購，不斷控制降低藥品價格，真正做到了讓利于民；頭孢孟多、頭孢米諾、頭孢硫脒這三種藥的序號比逐年小于1，說明其藥價較高，同步性差；氨曲南、頭孢吡肟、加替沙星的序號比兩年來沒有變化，說明臨床使用穩定。

3 討論

頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上使用廣泛，因其抗菌譜廣、抗菌活性強、耐青霉素酶、臨床毒性低、變態反應較青霉素少等優點[3]而得到廣大醫師和患者的青睞。頭孢哌酮舒巴坦為復合制劑，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗菌藥，舒巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，兩者結合具有協同作用，可使頭孢哌酮不受β-內酰胺酶水解破壞，較單獨使用頭孢哌酮作用增強4倍，該品種兩年內銷售數量變化不大，但銷售金額排名由2010年的第1位降至2011年的第6位，這是由于一方面藥品招標采購使其價格逐年下降但它使用數量其實兩年來變化不大，另一方面新的品種不斷上市臨床選擇余地不斷擴大的原因。頭孢硫脒是1974年我國率先研制成功并投入使用的抗菌藥，它抗菌譜廣，對大部分革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌敏感，尤其對葡萄球菌和腸球菌具有較強抗菌作用，對臨床感染的有效率在94%左右[4-5]，不良反應相對較輕，所以臨床使用量大，銷售金額排名靠前。

喹諾酮類抗菌藥抗菌譜廣，對需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有良好的抗菌作用，尤其對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌活性，其在體內組織液中濃度高、分布廣、半衰期長、給藥次數少、不良反應少、不需做皮試，所以臨床應用廣泛。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，作用于細菌DNA回旋酶，除對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效外，還有很好的抗結核作用，其藥價不高，藥效肯定，所以兩年來左氧氟沙星的銷售金額一直在前5名以內，其DDDs值穩居第一。

奧硝唑屬第三代硝基咪唑類抗菌藥，廣泛用于各種厭氧菌感染且作用確切，與其他抗菌藥合用可作為盆腔、腸道、腹腔、婦科和頭頸部手術預防用藥。它具有起效快、療程長、治愈率高等特點。另外，奧硝唑耐藥性好、不良反應少，所以臨床應用廣泛。硝基咪唑類抗菌藥市場上藥品品種少，臨床選擇余地小，其一代、二代的甲硝唑、替硝唑易產生致癌、致畸作用，左奧硝唑屬于特殊使用抗菌藥，臨床使用受限，所以間接使奧硝唑的使用量增大，銷售金額兩年來一直處于前2名，它的DDDs值也位列前5名之內。

氟康唑是新一代的三唑類抗真菌藥，對真菌的麥角固醇的生物合成抵抗力增大，并具有高度的選擇性[6]，目前呼吸道真菌感染病例在世界范圍內普遍增多，氟康唑的半衰期長、體內分布廣、生物利用度高、毒副作用相對小，對真菌的治愈率達77.78%[7]，臨床應用療效確切，所以兩年來它的使用量不斷增大。

綜上所述，本院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院感染管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等一系列規定，嚴格控制使用抗菌藥物，使用情況基本合理，臨床上絕大多數應用非限制和限制類抗菌藥。但在工作中還存在一些問題，如要繼續加強喹諾酮類使用管理，加強病原微生物的檢測、藥敏試驗的指導，醫務工作者專業知識的更新提高等，以保障患者生命安全，提高服務質量。

[1]馮平，張錦林，徐艷艷，等.2006-2008年腫瘤醫院抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：122-124.

[2]白順民，范哲.抗菌藥物應用情況調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（2）：145-147.

[3]楊紅英，賈孟良，陳振德，等.某三甲醫院抗菌藥物臨床應用調查[J].中國藥業，2010，19（5）：40-41.

[4]吳榮深，鐘勇.頭孢硫脒在160例急診外科感染中的應用[J].中國抗生素雜志，2004，29（3）：179-183.

[5]曾春香，嚴俊珍，張斯漢，等.我院門診頭孢硫脒使用情況及分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：23-24.

[6]蔣亞輝，鄧勇.氟康唑治療皮膚淺部真菌病臨床對照研究[J].吉林醫學，2011，32（3）：466-467.

[7]余曉芳.氟康唑治療36例肺部真菌感染療效分析[J].云南醫藥，2010，31（2）：258-259.