試論基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務精細化管理

陳謙

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，原有的財務管理模式已經無法滿足當前醫(yī)院經濟的發(fā)展，精細化管理的作用也越來越明顯。醫(yī)院如何在新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務精細化管理的力度，對確保醫(yī)院的財產收入和支出具有深遠的意義與影響。本文主要基于新醫(yī)改的大背景，對醫(yī)院財務的精細化管理進行分析。

關鍵詞：新醫(yī)改；財務管理；醫(yī)院；精細化管理

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務精細化管理的有關概念

財務精細化管理主要就是指在進行財務管理過程中始終堅持定量化、細微化、精細化的管理方針進行管理，采用科學合理的方式對財務資源進行分配和管理，從而將財務成本降到最低，進而獲得最大的經濟效益，提高財務管理質量。與其他財務管理模式對比，精細化的管理方式覆蓋面較廣，傳統(tǒng)的財務管理方式大多數(shù)只是單一的就某一部分的財產收入進行管理，對整體的財務流動進行分配，而精細化管理方式是將財務管理的部分劃分為多個管理事項，比如將醫(yī)院各科室的財務情況、財務流動情況以及醫(yī)療項目的財產使用等事項共同管理，綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，精細化管理就是將管理方式進一步細化，從細節(jié)之處進行財務管理，從而將財務管理過程中可能出現(xiàn)的財務問題降到最低，最大效率的提高財產的使用效率，爭取以最小的財務成本獲得最大的經濟效益。

相比與傳統(tǒng)的財務管理方式，現(xiàn)階段的精細化管理方式所具有的優(yōu)勢和特點也更為明顯。分別為全員化、職能化、進程化、標準化。其中全員化主要是指在財務管理過程中，不但有財務人員負責財產的管理，各個部門也都加強對財務的管理力度，將財務管理的理念融入到整個醫(yī)院科室的日常之中，一旦醫(yī)院內出現(xiàn)財產問題，那么究其責任每個人都有一定的責任。為了能夠將財務管理的諸多事項不斷地精細化管理，醫(yī)院需要對部分項目進行不斷的分解，由不同的職能部門進行控制，這樣能夠將財務管理更加細分，從而更為容易的突出經濟下滑管理的效果。之前，醫(yī)院進行財務管理往往更加重視財務的收支，可是采用精細化管理的方式對新醫(yī)改背景下的財務狀況進行管理則更加重視財務使用過程中的管理，財務管理不再僅僅對財產使用結果進行管理，而是追溯到財產使用過程之中，將不必要的財產支出扼殺在搖籃階段。其次，標準化的特點就是嚴格的按照有關標準，采用科學合理的管理制度和方式對醫(yī)院當前的財務管理狀況進行精細化的預測，對財政的預算、分析與核實都嚴格按照標準規(guī)定進行，從而實現(xiàn)有標準，能核查的財務管理目標。

二、新醫(yī)改背景下財務精細化管理的現(xiàn)狀

隨著我國社會的不斷發(fā)展對公立醫(yī)院的改革力度也在不斷加強，公立醫(yī)院也開始逐漸走向市場經濟，新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理的作用越來越明顯，任務的難度也在隨之增大，產生的問題也受到了越來越多人的關注。當前，我國醫(yī)院的財務管理還處于粗放的管理狀態(tài)，傳統(tǒng)的財務管理模式的應用的弊端也逐漸明顯，嚴重的制約了醫(yī)院市場經濟的發(fā)展。

（一）財務管理的內容不全面，涉及面較窄

盡管我國市場經濟得到了大幅度的增長，但是依舊有部分醫(yī)院的財務管理模式沒有緊隨市場潮流的發(fā)展，財務管理依舊采用辦公室報賬的方式，財務管理人員日常工作繁忙，工作效率低。其次，從財務管理理念上觀察，部分醫(yī)院并沒有將全面管理的財務理念應用與醫(yī)院的財務管理之中，甚至有的財務人員根本不懂醫(yī)療的服務流程，更沒有深入到某個涉及到財務使用問題的部門或科室進行財務管理和指導，財務分析報表沒有深度和高度，認不清財務使用重點，更無從談及提出切實可行的財務管理意見。另一方面，財務人員在管理過程中所涉及的范圍過窄，醫(yī)院的重要經濟活動以及有關程序不規(guī)范，甚至在某些經濟活動中，財務人員置身事外，無法準確的認識到財產使用情況。

（二）財務配置以及管理人員的素質水平無法達到精細化管理的要求

目前，醫(yī)院普遍存在財務管理人員編制缺少的問題，若想實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的精細化就必須配備相應的財務管理人員，但是就目前醫(yī)院財務環(huán)境人員而言，財務人員嚴重缺編的問題十分嚴重，尤其是中小型醫(yī)院，財務人員短缺導致只能應付日常的工作，對于復雜的精細化管理更是心有余而力不足，其次，從財務人員的綜合素質水平而言，財務管理的人員素質水平較低更是一項影響精細化管理實施的重要因素。目前，我國醫(yī)院大多數(shù)都缺乏綜合素質水平較高的財務人員，醫(yī)院內的財務人員業(yè)務水平和學歷水平較低，知識面較窄，甚至還有部分年紀較大的財務人員，這些財務人員對精細化財務管理模式所知甚少，而且其知識結構也逐漸老化，缺乏創(chuàng)新意識，業(yè)務能力普遍較弱，從而導致現(xiàn)有的醫(yī)院財務管理質量無法達到醫(yī)院要求。

（三）財務管理人員缺乏風險意識

繼新醫(yī)療改革政策不斷推進后，醫(yī)院內財務管理的難度也逐漸增強，為了應對強烈的市場競爭壓力，醫(yī)院部門不斷地開始強化基礎設施的建設，不斷地引進先進醫(yī)療設備，加強人員投入，這就涉及到財務管理部門的工作，大量的資金投入雖然為醫(yī)院的服務能力的提高奠定了基礎，可是給財務管理部門帶來的壓力也隨之增大。我國醫(yī)院大多數(shù)都是在國家財政監(jiān)管下對財務進行管理，可是隨著新醫(yī)改進程的逐漸深入，財務管理人員需要根據(jù)醫(yī)院實際情況制定財務方針，由于前期管理存在的風險較低，財務人員的風險意識較差，快速的人才引進和設備采用加大了財務管理的難度，從而導致醫(yī)院財務管理的內部審計工作出現(xiàn)問題，在進行實際財務預算時，醫(yī)院財務人員并不會對財務開支進行深入的調查，造成很多財務投資效率較差。近些年來，市場經濟越來越復雜，財務人員不但要具有一定的專業(yè)素質水平，還必須掌握所處行業(yè)的市場環(huán)境與專業(yè)性，在財務管理過程中明確的認識到醫(yī)院流程所需要涉及的資金管理，不但要對財務的管理結果進行嚴格把關，還應該對財務使用流程進行調查和分析，從而提高財務資金的使用效率。在財務管理過程中不斷加強內部審計工作的管理力度，對日常開支進行預算和核查，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)財務問題，及時制定應對措施，確保財務開支的準確性，將不必要使用與浪費的財務嚴格控制好。

三、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務精細化管理的措施

新醫(yī)改背景下，加強財務精細化管理對提高財務工作的工作效率十分重要，醫(yī)院如何結合新醫(yī)改的方案，順應社會發(fā)展趨勢，提高精細化管理的力度對醫(yī)院的經濟收益與控制非常重要。

（一）基礎財務管理工作的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)的財務管理方式相互比較來說，基礎財務管理工作是精細化管理最為重視的環(huán)節(jié)，例如財務管理和財務使用是每個科室不同環(huán)節(jié)的管理，所以要加大基礎財務管理工作的實施強度。首先，對于精細化管理要讓從事財務管理的財會人員有深入的了解，養(yǎng)成財務精細化管理常識是達成財務精細化管理的首要條件。例如，不同于以往的模式財務進行集體管理，而是達到不同的類別實現(xiàn)不同的管理，活期對財務實施梳理；然后，針對如今的財務核算方式與資產管理方式實施改善，實現(xiàn)讓醫(yī)院各個科室在實施基礎的財務管理時條理清晰。最終，對于從事財務管理的工作意愿應該踴躍引薦高素質專業(yè)化的人才，從而實現(xiàn)權責明了準則，保證一旦發(fā)現(xiàn)財務問題可以使責任落實到人員，這樣不但可以提升員工的工作積極性還可以協(xié)助成本精細化管理的有效延展。

（二）利用當今信息科技，提升財務管理的效率

財務管理更多的可能性是現(xiàn)代迅速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)信息技術演化而出。數(shù)據(jù)，原始憑證，財會信息等關聯(lián)于財務精細化管理。財務管理的效率的提升唯有憑借如今信息技術才會實現(xiàn)。比如，研發(fā)出功能優(yōu)秀醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，可以在確保醫(yī)院的成本預算的標準化與規(guī)范化治理的同時也可以第一時間完成財務數(shù)據(jù)和編制財務報表的數(shù)據(jù)分析。另外，信息技術可以省去極大的人力資源，減少醫(yī)院的運營資金，全部都是憑借于信息技術擁有很好的開放性，可以接收和輸出種種關于財務數(shù)據(jù)。

（三）加強財務風險意識，做好財務審計工作

醫(yī)院服務的要求提高是新醫(yī)改推進的必然趨勢，這種趨勢下醫(yī)院的服務能力唯有通過大量資金投入的方法來提升；例如注重于基礎社會建設和引薦優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生設備等。但是由于財務風險意識不強導致很多醫(yī)院進行盲目投資，且沒有根據(jù)醫(yī)院本身的實力正確的對醫(yī)院未來發(fā)展實施策劃從而導致會對醫(yī)院產生慘痛的代價。所以財務風險是醫(yī)院首當其沖必須要加強的意識，在做好分析和預算工作的前提下從而進行資金的投入，確保資金的投入能發(fā)揮作用，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，把醫(yī)院財務管理的風險限制到最低。同時，做好財務審計工作，能夠第一時間找到財務過程中出現(xiàn)的問題，并且對其問題展開有效的解決方式，減少醫(yī)院在發(fā)展過程中的種種弊端。可以使醫(yī)院財務管理效率得到保障的同時對醫(yī)院的發(fā)展起到重大的作用。

（四）固定資產與成本管理的作用

就如今形式來分析，醫(yī)院的收費、醫(yī)療設施的購買等方面是醫(yī)院財務管理的主要工作，然而醫(yī)療物資、固定資產卻不在其范圍之內，而這種形式完全與精細化管理的宗旨概念相互沖突。所以醫(yī)院的成本管理必須得到加強，從而對固定資產的管理進行優(yōu)化。首先，完成成本管理的精細化，就要通過精細管理化的理念把每個科室、項目、病種等和財務項目中的核算、分析、預算過程都歸納到成本管理的范圍之內。最后對于固定管理的資產要進行強化。達成信息化管理對固定資產的實施，定期對固定化管理進行檢測，使固定資產的損失與消耗降低，提升固定資產的使用效率。從而可以有效的減少醫(yī)院的運營成本，用最少的價格來為人民提供最好的服務。這種最基本的要求是新醫(yī)改對醫(yī)院工作的基本政策。實現(xiàn)精細化管理過程中不能急功近利，要實現(xiàn)有規(guī)劃、分階段、有重點、有主次一步步實現(xiàn)，如今新醫(yī)改成為醫(yī)院管理的重要組成部分，一定要順從時代的步伐，及時展開財務管理制度的改善，最大程度上使財務管理對于醫(yī)院管理的發(fā)展起到推進作用，讓醫(yī)院可以在行業(yè)競爭中處于不敗之地。在我國社會主義建設中為其創(chuàng)造出更多的經濟與社會效益，提供源源不斷的能力支撐。

四、結束語

財務管理是當前新醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的重中之重，尤其是精細化財務管理。精細化財務管理對醫(yī)院的財務管理工作要求更高，對財務管理的體制及設施都有更為嚴格的要求。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院如何順應時代潮流的發(fā)展，加強精細化管理的力度，不斷提高財務管理人員的專業(yè)素質水平及綜合業(yè)務能力至關重要。精細化財務管理依然成為了促進醫(yī)院長久發(fā)展，確保經濟效益，提高市場競爭力的重要部分。

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（作者單位：西北婦女兒童醫(yī)院）