淺析特朗普為何廢除奧巴馬醫改計劃

摘 要 2017年1月20日，特朗普就職美國總統，奧巴馬醫療計劃廢除。奧巴馬醫改計劃重點在于“全民醫?！焙汀暗唾M用”兩個方面，施行后效果不好，支持率低。特朗普下定決心廢除，不僅僅因為黨派不同、執政理念不一，還因為此計劃使美國政府財政支出增大，損害了壟斷集團富人階層以及中產階級的利益，醫療改革是美國乃至世界性的難題。

關鍵詞 奧巴馬 醫療改革 廢除 特朗普 醫保法案

作者簡介：楊濤，安徽大學管理學院碩士研究生。

中圖分類號：D7712 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.08.204

唐納德·特朗普在華盛頓宣誓就任美國第45任總統，美國進入“特朗普時代”，在就職未夠24小時，便簽發第一道總統行政命令，叫停奧巴馬醫療改革計劃，要求聯邦政府部門“減輕奧巴馬醫保的負擔”，特朗普在競選時曾多次表示，會將“廢除奧巴馬醫改”放在首位，在第一日入主白宮便會推翻它，踐行了競選時的承諾。那么奧巴馬醫療改革計劃是什么？為什么特朗普上臺第一件事就是廢除它？特朗普醫保法案又是什么？

一、奧巴馬醫療改革計劃

（一）背景

在發達國家中，美國是唯一一個沒有實行全民保險或者全民醫療的國家。而早在1912年，時任美國總統的羅斯福就有建立醫療保險體系的想法，后任總統中也不乏有進行醫療改革想法的人，但有的迫于當時嚴峻的經濟形勢未能實行，有的則是國會未能批準通過。在“美國夢”中就有一項是建立全民醫療保障體系，美國民主黨尤其注重，2008年，經濟危機爆發，與此同時民主黨人奧巴馬當選美國總統，這給美國醫療改革提供了一個良好的契機。

2010年3月23日，奧巴馬簽署了《患者保護與平價醫療法案》，也就是所謂的“奧巴馬醫保法”，其醫療改革計劃獲國會批準通過，并與2014年正式開始實行。

（二）內容

1.擴大醫療保障的范圍，推行醫療保障“全民覆蓋”。根據已有數據統計，美國有4400萬民眾享受著政府為老年人和殘疾人提供的優惠醫療保險，有6100萬貧困人口享受著醫療照顧制度，1.63億65歲以下的民眾通過雇傭關系獲得了醫療保險，無醫療保險的民眾有4800萬，占美國總人口的15.4%，這些民眾在小企業工作的人占很大一部分，而小企業并未給工作者提供醫療保險。奧巴馬醫改計劃要求，在2014年3月31日之前，每個公民都要購買保險，否則要多繳納1%的所得稅，同時給沒有醫療保險的民眾提供醫保援助服務，讓全美民眾都能享受醫療保障，使中下層民眾脫離“看不起病”的難題。

2.降低醫療費用，解決“看病貴”的問題。2007年，美國人均醫療費用增長到7290美元，而當時美國人均收入是38000美元，僅僅醫療費用的支出就占了人均收入的近20%，比重太大。奧巴馬醫療改革計劃中，將會建立一個由聯邦政府主導監管的醫療保險市場，政府設立公共保險機構，對醫療保險進行出售，讓小企業和公民能夠以更低的價格購買醫療保險，這實質上是進行了政府“宏觀調控”。同時，不斷完善醫療技術以及提高電子檔案的使用率，降低成本。對于醫療費用的支付，要看醫院實際提供服務的質量以及服務效率，減少了醫院亂收費的情況。

3.通過立法，提高對保險公司的監管力度，給已有醫療投保的公民以安全保障。奧巴馬醫改方案規定，醫療保險公司不得以投保人存在既有病史而拒絕為其提供醫療保險服務，保險公司不得因投保人生病而取消保險計劃等等，否則保險公司將會被提起訴訟，以違法處理。這些措施，有力的保障了現有投保公民的權利，也提高了政府對保險公司的監管力度。

二、特朗普廢除奧巴馬醫改計劃原因

一是奧巴馬醫療改革計劃動了現有利益集團的蛋糕，損害了他們的既得利益，這是特朗普廢除奧巴馬醫改計劃的主要原因。

美國民主黨代表的是中產階級和貧困階級，對內政重視，注重社會福利。而共和黨代表的是資產階層、富人階層和美國社會的保守勢力，大企業、宗教組織是其主要支持者，對商業重視，主張減少政府開支。奧巴馬醫療改革計劃用政府補貼的形式給買不起醫療保險的人進行資助，通過加大對富人階層、大企業、保險公司等征稅來獲得這些資金，拿富人的錢來資助補貼窮人，損害了既得利益者的權益，加大了富人階級和窮人階級的矛盾。據統計，在2017年《財富》美國500強排行版上，排名第六的美國聯合健康集團（United Health Group），因奧巴馬醫療改革，在2016年損失了6.5億美元左右，而以特朗普為代表的共和黨，代表的正是這些既得利益者，所以特朗普在一上臺就立馬簽署第一道總統行政令“廢除奧巴馬醫改計劃”。

二是使得階級矛盾沖突加大，階級分化加重。奧巴馬醫改計劃不僅對大型企業、醫療保險公司加稅，還對年收入超過20萬的個人以及年收入超過25萬的家庭加稅，這不僅損害了富人階級的利益，也損害了美國中產階級的利益。美國在很長一段時間內是橄欖球型的社會結構，中產階級占了美國社會的50%左右，富人和窮人在兩端占少部分。奧巴馬醫療改革方案的資金是從富人階級和中產階級通過加稅的方式拿來，這種“打劫般”的方式遭到了富人階級和中產階級的反對和抵制，研究顯示，2014年美國的中產階級花費在醫療支出上的金額較2007年增加了25%，中產階級又占了美國總人口的50%左右，奧巴馬醫療改革方案損害了一半左右美國人的利益，推行實施困難，階級矛盾沖突加大。另一方面，美國是一個精英政治的國家，其最富有的近10%的人控制著70%左右的社會財富，兩極分化嚴重，在中產階級中，有的是“偽中產階級”，看似為中產階級份子，實則外強中干，奧巴馬醫改計劃進行加稅，從他們身上拿走一部分資金，對于中產階級來說負擔很重，這直接使得部分“偽中產階級”的民眾直接掉入窮人的行列，這降低了美國社會中產階級的比例，不利于社會的穩定和發展，造成階級分化更加的嚴重。

三是奧巴馬醫療改革計劃使得美國的財政支出不斷增加，政府負擔增重，財政赤字擴大，而且特朗普與奧巴馬的執政理念又不同。奧巴馬醫改提倡“全民醫?！保_實提高了醫保覆蓋率，但是隨著社會的發展，老年人口越來越多，人口老齡化越發嚴重，政府的負擔也會越來越大，財政支出增多。根據預估，奧巴馬醫療改革計劃實施十年后，美國財政支出將會達到驚人的1.2萬億美元。2014年，根據世界銀行數據顯示，醫療支出在GDP的占比方面，排名第一的美國達到了17.14%，人均醫療支出為9403美元，而歐盟和世界平均水平都只有9.94%，人均支出為3613美元。奧巴馬希望建立一個由聯邦政府主導監管的醫療保險市場，加強對市場的管理，實際上是增強政府宏觀調控，而共和黨則強調自由貿易，充分發揮市場機制，市場自身會充分合理的配置資源，對其不加干預，兩黨的執政理念不同。

四是美國是一個奉行“自由和民主”理念的國家，奧巴馬醫療改革計劃強制每個公民必須購買醫療保險，否則就是違法，這在部分美國民眾看來是侵犯了他們的個人權利，因此也遭到了反對。

三、特朗普醫保法案及其前景

（一）特朗普醫保法案

醫療改革是世界性的難題，特朗普上任后，立馬廢除奧巴馬醫改，但又急需一個新的醫療法案來替代。2017年5月4日，美國眾議院通過這一草案，在廢除和替代“奧巴馬醫改”主要內容方面取得重要進展。特朗普新醫保法案有兩個突出特點：一是未完全否定奧巴馬醫改法案，二是更有利于富有階層。主要內容有：1.減少政府財政支出，減輕民眾的賦稅。2.降低醫保成本。3.保護弱勢群體。

（二）特朗普醫保法案前景

特朗普醫保法案的前景不容樂觀，在奧巴馬醫療改革計劃實施三年來，醫保的覆蓋率確實提高，達到了95%，特朗普一上臺立馬廢除，且并未出臺相應完備的醫改方案，政策的連續性中斷，有一部分民眾將會失去醫療保障。其次，據美國國會預算局測算，2017年5月4日通過的特朗普醫保法案至2026年，美國將會有2200萬人失去醫療保險。再次，因奧巴馬醫療改革計劃收益的美國公民，以及因特朗普醫保法案失去醫療保險的公民，這兩部分人群將會作為新的政治力量，反對特朗普政府，社會穩定性減弱，代表富人、大資產階級的共和黨人與美國社會的窮人階級的矛盾也將會加劇。

四、從廢除奧巴馬醫療改革計劃到特朗普新醫保法案提出得到的教義

（一）在美國這樣的發達資本主義國家，平等、公正、效率、民主、自由難以同時維系，資本主義具有虛偽性和欺騙性

奧巴馬醫療改革計劃照顧到了大部分美國公民，醫保覆蓋率廣，平等和公正得到了部分保障，然而效率、民主、自由并不能得到平衡。奧巴馬醫改計劃強制美國公民每個人都要購買醫療保險，否則就是違法，這侵犯了公民的民主自由的權利，其次，政府財政支出增大，對于醫療資源的分配以及醫療市場的建立并不完善，效率沒有得到體現。而到了特朗普新醫保法案，公民享受到了自由民主，可以自主決定是否購買醫療保險，然而對于底層人民并沒有太多的照顧，仍然是富人的社會、精英的政治，平等、公正沒有得到保障。因此資本主義具有虛偽性和欺騙性。

（二）美國階級分化嚴重，其政治實際上是精英政治

美國10%的人控制著社會70%的財富，貧富差距比較嚴重。而處于美國大多數的中產階級也在不斷縮小，社會結構從飽滿的橄欖球型被壓的越來越扁，社會結構越來越不穩定。共和黨和民主黨的組織以及競選是由大財團進行資助，各自實際上都是代表了各自的階級，都是為了利益而發聲、采取決策、制定政策，不能代表大多數美國人。決策是由精英階層決定的，中產階級雖然占美國人口的多數，卻無法決策。

（三）美國現實與“美國夢”的落差大

奧巴馬之前雖然有全民醫保和衛生體系的設想，但是從未實施過，奧巴馬醫療改革計劃被譽為“美國邁出的一大步”，可以說是美國夢的重要組成部分，但是這個計劃從2014年開始執行，到2017年1月就被廢除，只實行了短短的三年時間，收到的成果也不盡如人意。而特朗普醫保法案在一開始就受到了阻礙，最先的阻礙是來自共和黨內部本身，可以說是很滑稽，直至2017年5月這一草案才得以通過。在美國大肆宣傳著自己的普世價值，宣傳著美國夢的同時，美國的現實給了它一記響亮耳光。

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