參麥注射液聯合左卡尼汀對缺血性心肌病心力衰竭病人神經內分泌因子、左室重構及心功能的影響

吳保軍

參麥注射液聯合左卡尼汀對缺血性心肌病心力衰竭病人神經內分泌因子、左室重構及心功能的影響

吳保軍

目的 探討參麥注射液聯合左卡尼汀對缺血性心肌病心力衰竭的治療效果對神經內分泌因子、左室重構及心功能的影響。 方法 選擇2013年8月—2016年8月我院接診的96例缺血性心肌病心力衰竭病人，通過隨機數表法分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上使用參麥注射液聯合左卡尼汀治療。比較兩組C反應蛋白(CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心功能以及臨床療效。結果 治療后，觀察組CRP、NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)；觀察組左室舒張末內徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)低于對照組，左室射血分數(LVEF)高于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率比對照組高[93.75% vs 70.83%，(P<0.05)]。結論 在缺血性心肌病心力衰竭病人中應用參麥注射液聯合左卡尼汀效果顯著，可有效降低NT-proBNP、CRP的表達，改善左室重構及心功能。

缺血性心肌病；心力衰竭；參麥注射液；左卡尼汀；心功能；神經內分泌因子

缺血性心肌病是臨床上常見的一種心臟疾病，心臟收縮功能受到損傷，心肌長期處于缺血缺氧、微循環灌注不足等情況，極易誘發心律失常、心力衰竭，也是該病引發死亡的重要原因之一[1]。隨著社會不斷發展、飲食習慣的變化以及生活壓力的增加，該病的發病率也日趨增加，并逐漸呈年輕化的趨勢，嚴重影響著病人的生存質量[2]。目前臨床上多使用利尿、擴張血管、強心等藥物，而輔助改善心肌能力代謝、應用中醫藥等模式也逐漸受到廣泛重視。參麥注射液主要成分包括人參、麥冬等，在臨床上具有益氣、固脫、扶正之效[3]。左卡尼汀也被稱作左旋肉毒堿，主要在骨骼肌、心肌中分布，在機體能量代謝中是種必需的天然物質[4]。本研究應用參麥注射液聯合左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭中予以治療，并對其神經內分泌因子、左室重構以及心功能的影響進行觀察，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2016年8月我院

接診的96例缺血性心肌病心力衰竭病人。納入標準：①符合缺血性心肌病心力衰竭診斷標準[5]，并經過MRI、CT、心電圖得以確診；②心臟顯著增大；③家屬及病人同意參與此次研究。排除標準：①對試驗藥物過敏；②頑固性心力衰竭、帶有起搏器或心臟支架、急性冠脈綜合征、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死；③嚴重心、肝、腎、肺功能障礙。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男27例，女21例；年齡42歲～79歲(61.82歲±3.40歲)；心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級19例。對照組男25例，女23例；年齡41歲～78歲(62.03±3.27歲)；心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級19例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予吸氧、抗血小板聚集措施，并應用利尿劑、洋地黃等常規治療。觀察組在此基礎上，使用參麥注射液(規格10 mL，河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020888)，劑量60 mL加入200 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/日，左卡尼汀(規格10 mg∶1 g，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H19990372)2 g加入200 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①抽取3 mL空腹靜脈血，測定C反應蛋白(CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的變化；②應用超聲心電圖檢測左室舒張末內徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 療效評定標準[6]顯效：治療后胸悶、氣短、乏力等臨床癥狀體征明顯緩解或消失，呼吸困難表現基本恢復，心功能改善程度≥2級；有效：胸悶、氣短、乏力等臨床癥狀體征部分緩解，呼吸困難表現有所恢復，心功能改善程度≥1級；無效：臨床癥狀體征仍未消失，心功能、呼吸困難無明顯改善。

2 結 果

2.1 兩組血清CRP、NT-proBNP比較 治療前，兩組CRP、NT-proBNP水平無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均得到下降(P<0.05)，觀察組CRP、NT-proBNP水平下降程度優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清CRP、NT-proBNP比較(±s)

2.2 兩組心功能比較 治療前，兩組心功能各指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人均有所改善(P<0.05)，觀察組LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV水平均比對照組低，LVEF比對照組高(P<0.05)。詳見表2。

表3 兩組心功能指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率93.75%，比對照組70.83%高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

缺血性心肌病的心室重構進行性發展過程，通過一系列的機制，致使心肌出現肥大增生、纖維化，室壁應力增加，并伴隨心室形態改變、機械效能的減弱，降低心臟舒縮功能，令心功能從代償轉向失代償，長期的心肌灌注不足，最終致使慢性心力衰竭[7-8]。然而臨床上的常規治療措施仍達不到滿意的效果，預后不理想，因此，探討更為有效的治療措施，改善病人心功能，在積極提高預后中具有積極意義。左卡尼汀是機體類脂類代謝過程中的一種重要輔助因子，可促使長鏈脂肪酸的氧化分解，對糖酵解產生抑制作用，促使心肌通過葡萄糖氧化從而獲得能力，并防止有毒物質在心肌細胞中的堆積，達到緩解心力衰竭的效果[9]。此外，左卡尼汀還可使煙酰胺腺嘌呤二核苷酸細胞色素 C 還原酶的活性增加，促進心肌組織的供能，觀察心肌能力代謝、衰竭心肌的代謝重構[10]。參麥注射液中的有效成分有人參多糖、人參皂苷、麥冬黃酮等。人參多糖和人參皂苷具有保護細胞，促使內皮釋放NO，擴張血管、使血流量增加等作用，可有效改善心肌缺血缺氧狀態，對心肌超微結構以及缺血時的微循環障礙進行緩解；而麥冬黃酮可達到抗氧化、減少脂質過氧化、抗氧自由基等效應，使機體的抗氧化功能增加[11-12]。楊繼雷等[13]在慢性肺源性心臟病病人中應用參麥注射液聯合左卡尼汀后，顯示出其可有效改善病人心肺功能，且用藥安全性高。本研究結果顯示，聯合用藥病人在LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV以及LVEF的改善程度均優于常規治療，顯示該方式對病人的心室重構及心功能具有明顯優勢。參麥注射液中所達到的益氣養陰、潤肺清心、復脈固脫之效，加以左卡尼汀有效抑制糖酵解，對機體代謝進行調節，增加心肌能力，進而逆轉左心室重構，促進心功能的恢復[14]。

在缺血性心肌病心力衰竭病人中，神經內分泌異常和炎性反應是引發心室重構的重要環節和機制，主要通過級聯放大效應，致使大量的神經內分泌因子和炎癥細胞因子產生，例如NT-proBNP、CRP等[15-16]。NT-proBNP主要來自于心室細胞的合成和分泌，在心臟發生室壁張力、室壓力增加的時候，則會在血液中釋放NT-proBNP，也是心力衰竭診斷及病情嚴重程度評估中的重要指標。而CRP作為非特異性炎性細胞因子，在正常機體狀態下，含量較低，而當機體出現損傷、感染后，含量急劇增加，在反映機體炎癥程度、損傷程度中敏感性極高。此類細胞因子不但會造成心肌細胞肥大、改變心肌組織空間結構，而且還容易致使心肌細胞凋亡等現象，引起心室重構，進而造成心功能惡化[17]。因此，改善缺血性心肌病心力衰竭病人血清中NT-proBNP、CRP的表達，在改善心室重構及心功能中具有積極意義。本研究顯示，在治療前，病人NT-proBNP、CRP水平均較高，經過治療后，病人均得到下降，但聯合治療的病人下降程度明顯更優，證實在缺血性心肌病心力衰竭病人中神經內分泌因子的確存在著較高的表達，且聯合治療的方式可抑制其過度表達，使NT-proBNP、CRP水平降低，這也可能是聯合治療病人左室重構、心功能改善程度更具有優勢的原因之一。

綜上所述，在缺血性心肌病心力衰竭病人中應用參麥注射液聯合左卡尼汀效果顯著，可有效降低NT-proBNP、CRP的表達，改善左室重構及心功能。

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(本文編輯王雅潔)

平頂山煤業集團總醫院(河南平頂山 467000)，E-mail:wubj64@126.com

信息：吳保軍.參麥注射液聯合左卡尼汀對缺血性心肌病心力衰竭病人神經內分泌因子、左室重構及心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1864-1866.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.017

1672-1349(2017)15-1864-03

2016-12-30)