不同他汀類藥物對老年冠心病合并陣發性心房顫動病人療效的影響

徐新松，郭鵬飛，龐 莉，謝 睿

不同他汀類藥物對老年冠心病合并陣發性心房顫動病人療效的影響

徐新松，郭鵬飛，龐 莉，謝 睿

目的 觀察不同他汀類藥物對老年冠心病合并陣發性心房顫動病人的療效影響。方法 選取我院收治的老年冠心病合并陣發性心房顫動病人129例作為研究對象，按照服用藥物不同分為A組、B組和C組，各43例。其中A組給予瑞舒伐他汀鈣片治療，B組給予阿托伐他汀治療，C組給予辛伐他汀治療。觀察3組臨床療效、心房顫動發作情況、血脂水平、C反應蛋白(CRP)、左心房前后徑(LAD)以及左室射血分數(LVEF)。結果 A組總有效率93.02%，顯著高于B組的74.42%和C組的72.09%(P<0.05)，B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組心房顫動發作次數、持續時間以及發作時ST段壓低程度顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組CRP、LAD水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組LVEF水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組CRP、LAD、LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均能減少老年冠心病合并陣發性心房顫動病人發作次數和持續時間，改善血脂水平，提高治療效果，但瑞舒伐他汀鈣片治療效果更確切。

冠心病；陣發性心房顫動；他汀類藥物；臨床療效

陣發性心房顫動屬于冠心病常見并發癥，多發于老年病人，治療不及時可引起心房重構，并損傷其功能，不僅加重心力衰竭，還可引起腦梗死等急重癥，其發病率隨年齡增加呈上升趨勢，且死亡率與致殘率較高，嚴重危及病人生命健康[1]。目前他汀類藥物是治療冠心病合并陣發性心房顫動常用藥物，能夠有效調節血脂，抑制心房重構，并改善臨床癥狀[2]。但不同他汀類藥物治療效果存在差異。本研究分別采用瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀治療冠心病合并陣發性心房顫動病人，以期為此類病人尋求更佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2016年8月我院收治的老年冠心病合并陣發性心房顫動病人129例作為研究對象，按照服用藥物不同分為A組、B組和C組，每組43例。A組男24例，女19例；年齡62歲～79歲(71.34歲±5.26歲)；冠心病病程5年～13年(9.24年±2.15)年。B組男26例，女17例；年齡63歲～78歲(71.59歲±5.21歲)；冠心病病程6歲～14年(9.55年±2.21年)。C組男25例，女18例；年齡61歲～77歲(71.42歲±5.25歲)；冠心病病程4年～15年(9.36年±2.29年)。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病合并陣發性心房顫動診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③經醫院倫理委員會批準，病人均知情同意。排除標準：①合并嚴重感染性疾病；②凝血功能障礙、急性心力衰竭；③對本研究所使用藥物過敏者；④甲狀腺功能異常；⑤病態竇房結綜合征、束支傳導阻滯；⑥代謝性、瓣膜性、肺源性心臟病。

1.3 治療方法 所有病人均給予低分子肝素、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑等對癥治療。在心房顫動發作時，采用胺碘酮(規格：0.2 g，批準文號：國藥準字H31020872，廠家：上海信誼藥廠有限公司)進行轉復治療，每次200 mg，2次/日。

A組給予瑞舒伐他汀鈣片(規格：10 mg，批準文號：國藥準字H2011056220，廠家：IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED )治療。口服每次10 mg，1次/日。持續治療4周。

B組給予阿托伐他汀(規格：10 mg，批準文號：國藥準字H19990258，廠家：北京嘉林藥業股份有限公司)治療。口服，每次10 mg，1次/日。持續治療4周。

C組給予辛伐他汀(規格：10 mg，批準文號：國藥準字H20093998，廠家：廈門福滿藥業有限公司)治療。睡前口服，每次20 mg，1次/日。持續治療4周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，房顫發作次數減少>75%；有效：臨床癥狀顯著改善，房顫發作次數減少50%～75%；無效：不符合上述標準。②心房顫動發作情況。治療4周后隨訪3個月，觀察并記錄病人心房顫動發作次數、持續時間以及發作時ST段壓低程度，取隨訪3個月平均值。③血脂。分別于治療前、治療后采用全自動生化分析儀檢測病人血脂水平，包含總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。④C反應蛋白(CRP)。分別于治療前、治療后采用酶聯免疫吸附試驗法檢測CRP。⑤左心房前后徑(LAD)以及左室射血分數(LVEF)。分別于治療前、治療后檢測LAD、LVEF，二者均采用彩色多普勒超聲檢查。

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較 所有病人均復律成功，未出現持續性心房顫動。A組總有效率93.02%，顯著高于B組74.42%和C組72.09%(P<0.05)，B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床治療效果比較 例(%)

2.2 心房顫動發作情況比較 治療前3組心房顫動發作次數、持續時間以及發作時ST段壓低程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3組心房顫動發作次數、持續時間以及發作時ST段壓低程度顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組心房顫動發作情況比較(±s)

2.3 血脂水平比較 治療前3組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3組TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組HDL-C水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 3組血脂水平比較(±s) mmol/L

2.4 CRP水平比較 治療前3組CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3組CRP水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 3組CRP水平比較(±s) mg/L

2.5 LAD、LVEF水平比較 治療前3組LAD、LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3組LAD水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組LVEF水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組LAD、LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 3組LAD、LVEF水平比較(±s)

3 討 論

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，多合并陣發性心房顫動，該病可降低病人心輸出量，降低心功能，導致全身出現缺血缺氧癥狀，再加上心臟附壁血栓脫落，易使機體產生全身栓塞性疾病，增加死亡率[4]。二者病因存在重疊，也可獨立發生。冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化引起動脈狹窄，引起心肌缺血缺氧所致，血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎[5-6]。心房顫動發生則與多種因素有關，有研究表明[7]，心房顫動的發生與血清CRP等炎癥因子具有相關性，其可促使炎癥因子水平升高。另有研究表明[8]，心房顫動與左心室功能存在密切聯系。目前臨床治療冠心病合并陣發性心房顫動多遵循降脂、改善心功能、抑制炎癥等原則。

他汀類藥物在臨床中廣泛用于治療冠心病合并陣發性心房顫動，其有效成分甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑具有較好抗炎作用，能夠有效降低血清CRP水平，并能抑制補體系統，從而抑制心房重構，維持竇性心律，并能抑制膽固醇合成，降低血脂水平[9]。其可增加LDL-C的氧化阻力，通過抗氧化、抗纖維化，抑制基質金屬蛋白酶活性而改善心肌基質，進而消除心律失常[10]。他汀類藥物可通過抑制血小板聚集，減少血栓形成，抑制冠狀動脈粥樣硬化，改善冠心病癥狀，改善左心房大小[11]。

瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均是臨床治療冠心病合并陣發性心房顫動常用藥物，三者均可達到改善臨床癥狀，提高治療效果目的。有研究表明[12]，分別采用瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀治療冠心病合并陣發性心房顫動，二者均能改善血脂水平，減少心房顫動發作次數和持續時間，但瑞舒伐他汀鈣片治療效果更確切。本研究結果顯示：A組心房顫動發作次數、持續時間以及發作時ST段壓低程度、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優于B組和C組，與上述研究結果一致，提示瑞舒伐他汀鈣片改善血脂水平和心房顫動發作情況更好。另有研究表明[13]，分別采用瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀治療冠心病合并陣發性心房顫動，二者均能改善CRP、LAD、LVEF水平，但瑞舒伐他汀鈣片效果更確切。本研究結果顯示：A組CRP、LAD、LVEF水平及總有效率優于B組和C組，提示瑞舒伐他汀鈣片能夠改善CRP、LAD、LVEF水平，提高治療效果。推測其原因為瑞舒伐他汀鈣片屬于新一類他汀類藥物，能夠選擇性降脂，并能抑制心肌細胞重建，消除心房顫動。此外其半衰期長于阿托伐他汀以及辛伐他汀，在機體內產生作用時間較長，并能產生累計效應。另有研究表明[14]，分別采用阿托伐他汀、辛伐他汀治療冠心病合并陣發性心房顫動，前者總有效率明顯優于后者。本研究結果顯示：二者在血脂水平、心房顫動發作情況以及總有效率等方面無明顯差異，與上述研究結果不一致，推測原因與研究樣本數量、治療方法和時間、服用藥物劑量等因素有關，造成研究結果存在偏差。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀能夠有效縮短冠心病合并陣發性心房顫動病人發作次數和時間，改善血脂水平，抑制血清CRP水平，并改善LAD、LVEF水平，提高治療效果。但本研究由于樣本數量、治療療程等因素限制，仍需擴大樣本進行深入研究。

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(本文編輯王雅潔)

陜西漢中市中心醫院(中醫院)(陜西漢中 723100)

謝睿，E-mail:youliwei1212@126.com

信息：徐新松，郭鵬飛，龐莉，等.不同他汀類藥物對老年冠心病合并陣發性心房顫動病人療效的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1871-1874.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.020

1672-1349(2017)15-1871-04

2017-01-18)