不同對比劑對冠心病合并糖尿病病人PCI術后腎功能的影響

顧成圻，白如冰，屈 飛

不同對比劑對冠心病合并糖尿病病人PCI術后腎功能的影響

顧成圻，白如冰，屈 飛

目的 觀察等滲對比劑碘克沙醇與低滲對比劑碘海醇在糖尿病合并冠心病病人行冠狀動脈介入(PCI)治療中腎功能的不同影響。方法 選取我院行PCI的冠心病病人160例，隨機分為4組。A組：不合并糖尿病病人使用碘海醇，B組：合并糖尿病病人使用碘海醇，C組：不合并糖尿病病人使用碘克沙醇，D組：合并糖尿病病人使用碘克沙醇。通過測定每位病人術前及術后72 h的內生肌酐清除率、胱抑素C及白介素6，研究不同類型對比劑對病人腎功能的影響。結果 4組病人基線資料比較均無統計學意義(P>0.05)。4組病人術前反應腎功能各項指標均無統計學意義(P>0.05)。A組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于B組 (P<0.05)；C組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于A組、D組 (P<0.05)；D組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于B組 (P<0.05)。結論 對比劑腎病(CIN)已成為心血管疾病介入診療圍術期并發癥防治研究的熱點，等滲對比劑對腎功能的影響更優于低滲對比劑，糖尿病病人更易發生CIN，這對于造影劑腎病的早期診斷和治療、延緩病情發展有重要意義，期望對預防和減少CIN的發生提供一定的臨床依據。

對比劑腎病；糖尿病；冠心病；冠狀動脈介入治療術

隨著PCI術的廣泛應用及深入開展，對比劑的使用越來越廣泛，對比劑通過腎臟代謝，隨之出現的腎損害病人逐漸增多，對比劑腎病(CIN)發生率也隨之增高[1]。CIN指在使用對比劑后發生的急性腎損傷，典型的CIN表現為非少尿型急性腎衰。無基礎疾病的人群中，CIN的發生率為5%[2-3]；有基礎疾病的病人，包括基礎腎功能不全，1型或2型糖尿病等疾病，CIN的發生率顯著增高。本研究旨在探討低滲和等滲非離子型對比劑在糖尿病合并冠心病病人行PCI術后腎功能損害的影響，從而制定相應的措施來預防和減少CIN的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2014年9月—2016年9月在我院行PCI的160例病人。隨機分為4組，A組不合并糖尿病使用碘海醇組40例，男性20例，年齡(53.2±5.5)歲；B組為合并糖尿病使用碘海醇組41例，男性21例，年齡(52.6±5.3)歲；C組為不合并糖尿病使用碘克沙醇組40例，男性19例，年齡(50.2±5.1)歲；D組為合并糖尿病使用碘克沙醇組39例，男性20例，年齡(51.2±5.4)歲。

1.2 入選標準 具有冠心病介入診療指征；術前腎功能正常。

1.3 排除標準 腫瘤； 肝腎功能不全；1周內應用碘對比劑；1周內應用腎毒性藥物等。

1.4 試劑 碘對比劑使用碘克沙醇(等滲)和碘海醇(低滲)，采取隨機化原則，使用劑量為100 mL。

1.5 研究方法 本試驗為隨機對照研究。所有入選病人依次行左右冠狀動脈造影，多體位投照觀察造影。

1.6 觀察指標 通過測定每位病人術前24 h及術后72 h的內生肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys C)及白介素-6(IL-6)檢測指標。觀察住院期間病人腎功能變化及腎損害發生的情況。

1.6.1 內生肌酐清除率 對比劑腎病診斷標準，即使用對比劑后3 d內引起的以血清肌酐上升超過44 μmol/L或較基礎水平上升>25%為特征，并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病。內生肌酐清除率可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量。其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好腎功能試驗之一。Ccr正常值成人(80～120) mL/min。

1.6.2 胱抑素C 主要反映腎小球早期損傷，Cys C診斷異常腎小球濾過率的敏感性、 特異性和準確性明顯優于血肌酐等其他內源性指標，其檢測方便，靈敏度高已被用于急性腎損傷的早期預測指標。Cys C正常值范圍：(0.51～1.09) mg/L。

1.6.3 白介素6 它參與急性炎癥、組織損傷和免疫反應等多種生物學過程，并且是炎癥反應的一個中樞性調節者，是腎臟急性相蛋白合成反應最重要的早期介導因子和參與機體各種調節的重要因子。腎臟的許多固有細胞均能分泌IL-6，目前認為IL-6與腎臟病的發生、發展有密切的關系。IL-6正常值范圍：(0.373～0.463)ng/L。

2 結 果

2.1 各組病人一般資料比較 4組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組病人基線資料比較

2.2 各組 Ccr、Cys C及IL-6水平比較 各組病人術前各項指標無統計學意義 (P>0.05)。A組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于B組 (P<0.05)；C組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于A組、D組(P<0.05)；D組術后反應腎功能水平的檢驗指標優于B組 (P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 各組病人術前各項反應腎功能指標比較(±s)

表3 各組病人術后72 h腎功能各項指標比較(±s)

3 討 論

隨著心臟介入診療技術的日益普及，對比劑所致腎損害已成為圍術期并發癥防治研究的重點，臨床工作中糖尿病患冠心病的概率要遠比非糖尿病病人高許多，冠心病合并糖尿病腎功能不全也是臨床中非常常見的類型，特別是在糖尿病病人中使用對比劑造成的CIN越來越常見，因此糖尿病被認為是導致CIN發生的獨立風險因素。冠狀動脈介入治療術后發生CIN，不僅延長住院時間和增加病人經濟負擔，還可能導致腎功能衰竭發生及相關病死率增加。CIN在一般人群中的發生率為2%，而在糖尿病病人中為10%～80%[4]。基線腎功能正常的糖尿病病人冠脈介入術后 CIN的發生率為8.9%[5]。目前CIN的病理生理原理仍不確定，腎臟的損傷情況及過程又十分復雜。尚無特效的治療方法，關鍵在于早期診斷并給予預防和治療。選擇合適的對比劑是介入醫生必須慎重面對的問題。對于使用低滲還是等滲對比劑，近年來的Meta分析得出的結論不一致，有的認為等滲對比劑有優勢，有的認為低滲和等滲對比劑對腎功能的影響無明顯差異[6-7]。本研究中反應腎功能損害的標記物既有各自特點，又有相對局限性。

早期診斷CIN，需要根據各種標記物的不同特點進行組合，綜合分析、評價腎臟的損傷，以提高診斷的靈敏度及特異性。面對龐大的CIN高危人群，應當及早給予恰當的預防措施，以期改善預后、提高生活質量。

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(本文編輯王雅潔)

山西省大同市第三人民醫院(山西大同037000)，E-mail:sxqufei@163.com

信息：顧成圻，白如冰，屈飛.不同對比劑對冠心病合并糖尿病病人PCI術后腎功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1885-1886.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.025

1672-1349(2017)15-1885-02

2017-04-20)