氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術后心絞痛的效果分析

帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提

氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術后心絞痛的效果分析

帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提

目的 研究氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊在經皮冠狀動脈治療介入(PCI)治療急性冠脈綜合征(ACS)術后對病人心絞痛的影響效果。方法 將2014年—2017年在我院進行治療的急性冠脈綜合征病人80例納入研究范圍，在進行PCI術后，80例病人平均分成聯合組和對照組。收集兩組用藥前后心絞痛發作頻率和發作持續時間的數據；建立心絞痛評量標準，并進行記錄數據；在用藥前和用藥后20 d分別測量病人低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。 結果 在用藥后心絞痛有效情況聯合組占比95%，對照組占比僅為77.5%。結果表明，兩種用藥方式均能緩解術后心絞痛的發作頻率和持續時間，hs-CRP和LDL-C在治療后，聯合組較對照組更趨于術前的穩定范圍，數據比較具有統計學意義(P<0.05)。結論 在PCI術后氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊能有效降低急性冠脈綜合征病人血清中hs-CRP和LDL-C的含量，使心絞痛情況得到改善，控制心絞痛的持續時間和發作頻次。

冠脈綜合征；心絞痛；發作頻率；冠心舒通膠囊；氫氯吡格雷；高敏C反應蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)的發病機制為冠狀動脈內部不穩定型斑塊破裂繼而誘發血栓[1]，最終形成較為嚴重的急性心肌缺血綜合征。臨床上治療措施主要在斑塊穩固和抗凝、改變心肌供血、改善供氧功能這三方面。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)在臨床已經得到了較為廣泛的應用，其治療機制是建立病人的血運功能[2]，提高生活質量，但是在術后治療過程中心絞痛的復發率較高，病人在植入支架后易出現胸悶癥狀，再次進行手術重建病人血運功能的風險成本過高[3]，因此在手術治療后應用藥物穩定病人的心絞痛發生情況就顯得尤為迫切和必要。本研究應用氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊觀察PCI治療急性冠脈綜合征術后對病人心絞痛的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2014年— 2017年我院治療的急性冠脈綜合征病人80例。排除標準：嚴重腎功能不全、心肌梗死[4]；并發高血壓，且不能得到有效控制；對氫氯吡格雷或冠心舒通膠囊存在過敏反應。納入標準：均接受PCI手術；必須經同一醫院從臨床層面確定患有急性冠脈綜合征；同意將病例資料用于調查研究。年齡分布存在差異，但盡量平均分布在兩組中，兩組在置入支架類型、并發癥等方面有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、他汀類藥物[4]、阿司匹林、硝酸脂類、β-受體阻滯劑和低分子肝素鈉等。聯合組在對照組基礎上加服氫氯吡格雷[5]，深圳信立泰藥業股份有限公司生產(規格：25 mg×20片；國藥準字：H20000542)，一日一次，一次75 mg。同時予冠心舒通膠囊，陜西步長制藥有限公司生產(國藥準字：Z20020055)，口服，一次3粒，一日3次。冠心疏通膠囊作為中成藥以4周為1個療程服用效果更佳。

1.3 心絞痛改善評定標準 在用藥前后同等負荷條件下比較心絞痛疼痛程度和發作頻率減少80%以上的，同時ECG恢復至正常水平將其評定為顯效；在用藥前后硝酸甘油酯消耗情況和心絞痛發生情況降低程度在50%～80%的，且ST段改善情況在50%以上或T波完全恢復的評定為有效；在用藥前后硝酸甘油酯消耗情況和心絞痛發生情況變化量均在50%以下，ECG未出現明顯向好評價為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發作情況比較 用藥前聯合組頻次為(28.3±2.7)次/周，對照組為(28.4±2.5)次/周，持續時間聯合組為(18.6±6.4)min，對照組為(20.4±6.9)min，均無統計學意義。用藥后聯合組頻次穩定在(10.8±2.9)次/周，對照組頻次穩定在(17.4±3.6)次/周，持續時間用藥后聯合組穩定在(5.8±1.7)min，對照組則穩定在(8.8±1.2) min，聯合組效果更優。詳見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發作情況比較(±s)

2.2 兩組心絞痛改善情況(見表2)

表2 兩組心絞痛改善情況比較 例(%)

2.3 兩組用藥前后hs-CRP、LDL-C比較 在治療后，聯合組hs-CRP水平為(8.63±2.47)mg/L，對照組為(9.48±3.88)mg/L，LDL-C水平，用藥后，聯合組為(3.04±0.36)mmol/L，對照組為(3.36±0.58)mmol/L，聯合組可以明顯改善的心絞痛癥狀。詳見表3。

表3 兩組用藥前后hs-CRP、LDL-C比較(±s)

3 討 論

近年來急性冠脈綜合征的發病率逐年上升，且該病癥在臨床范圍內有著較高的發病率和病死率，治療方向主要集中在血小板的激活[6]，主要措施為抗血小板聚集，臨床上常用的抗血凝類藥物為阿司匹林，近些年，硫酸氫氯吡格雷作為一種全新的抗血小板聚集類藥物出現，被廣泛的應用在急性冠脈綜合征的治療中，其作用機制為有選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板的二磷酸腺苷相結合，抑制介導糖蛋白的活性[7]，達到抑制血小板聚凝的最終目的。

冠心疏通膠囊屬于中成藥制劑，用于治療活血化瘀、緩解胸悶、心慌、氣短等癥狀[8]。急性冠脈綜合征的發病原理在于冠狀動脈粥樣硬化和斑塊破裂，形成血栓，最終造成冠狀動脈阻塞。急性冠脈綜合征病人臨床癥狀表現為胸悶和心律失常等。

臨床上絕大多數ACS的病因最終都可歸結為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定。此類病癥嚴重影響著病人的生存質量和降低了病人的生活標準。雖然現在PCI技術已成為公認的治療急性冠脈綜合征的有效手段[9]，并且廣泛應用于臨床層面。但是PCI術后出現支架內再狹窄的概率在20%左右[10]，嚴重影響病人的遠期治療效果[11]。hs-CRP是病人機體存在炎癥或損傷的極其敏感的標志物，能夠作為動脈病變的標志物，在急性冠脈綜合征的預后過程中具有獨立的判斷價值[12]，可作為疾病判斷分層標志。LDL-C的含量升高能夠通過細胞毒作用誘導細胞凋亡，促使血小板凝聚，這就是血栓形成的最終原因。在PCI術后病人的hs-CRP和LDL-C含量均升高，會增加病人動脈粥樣化的發生率，并能夠作為動脈粥樣化斑塊不穩定狀態的參考指標[13]。也就是說hs-CRP和LDL-C都可以作為急性冠脈綜合征病人PCI術后心絞痛情況的標記物。

本研究應用氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊在PCI治療急性冠脈綜合征術后對病人心絞痛影響情況的研究，結果顯示，用藥前聯合組頻次為(28.3±2.7)次/周，對照組為(28.4±2.5)次/周，持續時間聯合組為(18.6±6.4)min，對照組為(20.4±6.9)min，用藥后聯合組頻次穩定在(10.8±2.9)次/周，對照組頻次穩定在(17.4±3.6)次/周，持續時間用藥后聯合組穩定在(5.8±1.7)min，對照組則穩定在(8.8±1.2)min，聯合組效果更優。聯合組總有效率為95.0%，對照組為77.5%；在治療后，聯合組hs-CRP水平為(8.63±2.47)mg/L，對照組為(9.48±3.88)mg/L，LDL-C水平，用藥后，聯合組為(3.04±0.36)mmol/L，對照組為(3.36±0.58)mmol/L，聯合組的用藥可以明顯改善病人的心絞痛癥狀[14]。

在PCI術后氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊能有效降低急性冠脈綜合征病人血清中hs-CRP和LDL-C的含量[15]，使病人的心絞痛情況得到改善，控制心絞痛的持續時間和發作頻次[16]。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Clopidogrel and Guanxin Shutong Capsule in the Treatment of Angina Pectoris in Acute Coronary Syndrome after PCI

Patiguli·Abdukadir，Mutijiang·Maimaiti

Xinjiang Second People’s Hospital of Kashi， Kashi 844000， Xinjiang，China

Objective To investigate the effect of clopidogrel and Guanxin Shutong capsule (GSC) in the treatment of angina pectoris in acute coronary syndromes (ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Eighty patients with ACS after PCI in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and treatment group treated with routine treatment plus clopidogrel and GSC.The data of the frequency and onset duration of angina pectoris before and after treatment were collected.The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in patients before and after 20 days of research.The criteria of angina pectoris were established.Results The effective rate of angina pectoris was 95% in treatment group，and 77.5% in control group.The levels of hs-CRP and LDL-C were decreased in two groups after treatment， and the descending condition was more obvious in treatment group.Conclusion Clopidogrel and GSC can decrease the levels of hs-CRP and LDL-C，improve the rate of angina pectoris and control the frequency and duration of angina pectoris in patients with ACS after PCI.

Acute Coronary Syndrone；seizure frequency；angina pectoris；Guanxin Shutong capsule；clopidogrel；hith-sensitivity C-reactive protein

新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院(新疆喀什 844000)，E-mail：patigulis@163.com

信息：帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提.氫氯吡格雷結合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術后心絞痛的效果分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1893-1896.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.028

1672-1349(2017)15-1893-04

2017-04-13)