歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環缺血的療效觀察

張 艷，柯玲玲，黃春英，黃永軍，吳云艷

·神經科疾病臨床觀察/研究·

歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環缺血的療效觀察

張 艷，柯玲玲，黃春英，黃永軍，吳云艷

目的 觀察歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環缺血性眩暈的臨床療效。方法 將80例符合氣血虧虛型后循環缺血性眩暈的病人隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組予歸逆定眩湯治療，對照組予氟桂利嗪膠囊口服，比較兩組臨床療效，通過TCD觀察兩組治療前后雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度變化情況。結果 兩組PCI病人各自接受治療4周后，眩暈等癥狀均得到不同程度緩解，總有效率分別是97.5%、95.0%(P>0.05)。兩組治療后與治療前比較平均血流速度均有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組間治療后平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 歸逆定眩湯通過改善平均血流速度治療氣血虧虛型后循環缺血性眩暈，具有很好的臨床療效。

后循環缺血；歸逆定眩湯；氣血虧虛

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，包含椎-基底動脈缺血、后循環的短暫性缺血發作和腦梗死，眩暈是后循環缺血最常見的臨床表現之一[1]。目前認為后循環缺血性眩暈病因主要是動脈硬化，導致前庭神經系統的血流供應出現影響，引起前庭神經核和半規管短暫性缺血發作，出現眩暈癥狀[2]，或伴惡心欲吐、共濟平衡失調等，反復發作，纏綿難愈。根據后循環缺血中氣血虧虛型眩暈病人的證候特點，臨床運用中藥合方歸逆定眩湯治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2016年1月在我院腦病科門診確診，且符合本研究標準的后循環缺血病人80例，隨機平分為治療組(中藥組)和對照組(西藥組)。治療組中男性9例，女性31例，年齡79歲～41歲(60.8歲±11.1歲)；就診時病程最短1周，最長20周，病程(6.5±4.3)周。對照組男性11例，女性29例，年齡74歲～43歲( 60.6歲±10.6歲)；就診時病程最短0.5周，最長13周，病程(7.2±3.0)周。基礎疾病：高血壓病11例，糖尿病16例，高脂血癥19例，冠心病27例，腦梗死31例，無基礎疾病33例。兩組在性別、年齡、病程、基礎病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均符合《中醫內科學》眩暈病的中醫診斷標準；中醫證候診斷參照國家中醫藥管理局1997年頒布的《中醫臨床診療術語證候部分》；后循環缺血西醫診斷參照中國后循環缺血專家共識組2006年通過的中國后循環缺血專家共識診斷要點確立。

1.3 納入標準 ①符合后循環缺血的診斷標準；②具有后循環缺血性眩暈的臨床表現，也可同時伴有周圍性眩暈；③年齡40歲～80歲，男女均可；④辨證為氣血虧虛證型，伴隨癥狀：神疲懶言，乏力自汗，心悸失眠，唇甲淡白，面色無華。⑤頭顱CT或MRI檢查證實為后循環供血區梗死，或經全腦血管造影證實有后循環缺血，或經行TCD、頸部血管彩超檢查證實有后循環缺血。

1.4 排除標準 ①非后循環缺血導致的眩暈；②同時服用其他中成藥物者；③同時接受中醫外治治療者；④同時服用其他擴張腦血管藥物者；⑤嚴重肝、腎疾病病人，有嚴重焦慮抑郁傾向者，錐體外系疾病病人。

1.5 治療方法 兩組治療期間，原來使用的慢性病藥物：降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集類藥物服用方法不變。觀察期間不使用任何影響療效評價的藥物。治療組即中藥組，予歸逆定眩湯治療。方藥組成：黃芪15 g，太子參10 g，粉葛50 g，熟地12 g，白芍30 g，當歸6 g，川芎25 g，白術6 g，茯神15 g，天麻15 g，丹參30 g，遠志15 g，夜交藤30 g，五味子6 g，醋柴胡6 g，升麻6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。每日一劑分兩次水煎服，治療期4周。對照組即西藥組，予氟桂利嗪膠囊5 mg，1粒，每晚服，治療期4周。

1.6 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的評定標準。①痊愈：眩暈等癥狀消失；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，可正常生活及工作；③有效：頭昏或眩暈減輕，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；④無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.7 經顱多普勒超聲檢查 治療前后應用美國產COMPANION Ⅲ型TCD進行檢測，觀察左右椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。選擇Vm作為本研究的客觀評價指標，是因為 Vm很少受心率、心收縮力、外周阻力和動脈順應性等心血管因素的影響，并且Vm代表了搏動性血液的供應程度[3]，是最有價值的主要參考內容。

2 結 果

2.1 臨床療效評定 兩組PCI病人各自接受治療4周后，眩暈等癥狀均得到不同程度緩解，總有效率分別是97.5%、95.0%，兩組總效率相近(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后經顱多普勒超聲情況 治療前兩組左右椎動脈及基底動脈的平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；但兩組間治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此，歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環缺血，對椎動脈及基底動脈的平均血流速度有明顯改善，且療效與西藥氟桂利嗪膠囊相當。

兩組治療前血流速度高于健康人標準，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較有統計學意義(P<0.05)；兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前血流速度增高病人Vm改善情況(±s) cm/s

兩組治療前血流速度低于健康人標準，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較有統計學意義(P<0.05)；兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前血流速度降低病人Vm改善情況cm/s(±s)

2.3 伴隨癥狀改善情況 治療組治療期結束后，神疲懶言、乏力自汗、心悸失眠、唇甲淡白、面色無華等伴隨癥狀均顯著改善。對照組治療期結束后，部分病人失眠癥狀得到改善，其余伴隨癥狀改善不明顯。

2.4 安全性評價 在治療期間，治療組中有6例出現大便溏爛，出現不良反應的病人占治療組總人數的15%，未影響療效觀察，未造成中藥治療病例的脫落。對照組中有6例出現困倦無力，4例出現嗜睡，1例失眠，不良反應率27.5 %，另外有4例隨機進入西藥對照的病例因無法耐受不良反應而中斷治療造成病例脫落。

3 討 論

后循環缺血性眩暈屬中醫學“眩暈病”范疇。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”即所謂的“上虛則眩”。《景岳全書·眩暈》中也說：“眩暈一證，虛者居其八九……頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者陽中之陽虛也，下虛者陰中之陽虛也。”故筆者認為眩暈病的病位主要在清竅，與肝、脾、腎三臟均關系密切，大多屬本虛之證，而上虛、清陽不升、清竅失養是產生眩暈的直接原因。現代醫學則認為血管彈性減退、動脈粥樣硬化、血管舒縮功能障礙是導致后循環缺血的病理基礎。

歸逆定眩湯運用益氣聰明湯、歸脾湯、八珍湯、逍遙散辨證治療氣血虧虛型眩暈的經驗基礎上加減而成的中藥合方。方中以黃芪、太子參補益中氣，重用葛根鼓舞清陽之氣共為君藥。熟地、白芍、當歸養血和營，川芎為血中氣藥，得益氣藥相配則升清有源，四物共為臣藥。佐以白術、茯神健脾燥濕、益氣安神，天麻祛風通絡，丹參、遠志、夜交藤、五味子養血、滋腎、安神。如《景岳全書·眩暈》所述：“上虛不能無涉于下，陽中之陽虛者宜治其氣，陰中之陽虛者宜補其精”。加以柴胡、升麻引藥上行、濡養清竅，共為佐使，如《脾胃論》所云“人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻柴胡助辛甘之味以引元氣上升是也”。再以桂枝溫經通脈、甘草益氣和中，同為使藥。全方共奏益氣養血、升清定眩之功。

現代藥理學研究顯示，黃芪有明顯的抗氧化和擴張血管的作用[4]；葛根中含有的葛根總黃酮和葛根素具有減少腦血管阻力，增加血流量、改善腦循環的作用[5]；活血化瘀藥物有改善微循環，擴張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效；天麻中的天麻素能增加中央及外周動脈血管的順應性，降低外周血管阻力，增加心腦血管血流量[6]；遠志皂苷可以明顯升高老化鼠大腦SOD，GSH-Px活性，降低腦組織MDA含量[7]，提高腦耐氧能力。柴胡中的柴胡多糖可誘導血管內皮細胞表達NO增加，松弛血管平滑肌，改善腹腔臟器血流[8]。桂枝和甘草配合對ADP誘導的血小板聚集有明顯抑制作用[9]。諸藥合用，具有擴張血管改善循環的功能，所以臨床辨證使用每每奏效。

本研究通過TCD檢測發現，歸逆定眩湯能雙向調節椎-基底動脈平均血流速度，改善腦灌注，從而能夠有效改善氣血虧虛型后循環缺血的臨床癥狀。氟桂利嗪膠囊治療腦供血不足、突發性或慢性頭暈的療效是受認可的，這與本研究的對照組結果相一致。

歸逆定眩湯與氟桂利嗪膠囊比較，功效相當，但對改善眩暈的伴隨癥狀有顯著優勢，且不良反應更少，依從性更好。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Guini Dingxuan Decoction in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia with Qi and Blood Deficiency Syndrome

Zhang Yan， Ke Lingling， Huang Chunying， Huang Yongjun， Wu Yunyan

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liuzhou 545001，Guangxi，China

Objective To explore the clinical efficacy of Guini Dingxuan decoction (GDD) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome. Methods Eighty patients with posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with flunarizine，and treatment group (n=40) treated with GDD for 4 weeks.The clinical efficacy was observed.The mean flow velocity(Vm) of vertebral artery and basilar artery were observed by transcranial Doppler (TCD) before and after treatment.Results After treatment， the Vm were improved in two groups compared to before treatment (P<0.05).There was no significant difference in the Vm between two groups (P>0.05).Conclusion GDD is effective for posterior circulation ischemic vertigo with Qi and blood deficiency syndrome by improving Vm.

posterior circulation ischemia；Guini Dingxuan decoction；qi and blood deficiency syndrome

廣西中醫藥民族醫藥科研課題(No.GZZC14-75)

廣西壯族自治區柳州市中醫院(廣西柳州545001)，E-mail：z02109@126.com

信息：張艷，柯玲玲，黃春英，等.歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環缺血的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1900-1902.

R743.3 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.030

1672-1349(2017)15-1900-03

2016-07-12)