亞低溫聯合針刺對創傷性腦梗死病人神經功能及日常生活能力的改善

龐 敏， 李元民，賀心良

亞低溫聯合針刺對創傷性腦梗死病人神經功能及日常生活能力的改善

龐 敏， 李元民，賀心良

目的 探討亞低溫與針刺聯合治療創傷性腦梗死的臨床療效，并觀察其對病人神經功能、日常生活能力的改善效果。方法 按照隨機數字表法將70例創傷性腦梗死病人分為對照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯合針刺)，各35例。兩組病人均治療1個月，分別于治療前后采用神經功能缺損程度(NIHSS)評分評價其神經功能改善情況；并采用Brathel指數評價其日常生活能力，采用神經功能缺損(NDS)標準評價臨床治療效果；對兩組治療期間安全性進行詳細記錄。結果 兩組治療1個月后NIHSS評分明顯低于治療前，Brathel指數明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，Brathel指數明顯高于對照組(P<0.05)；治療組治療總有效率88.57%，明顯優于對照組的65.71%(P<0.05)。治療期間均未見不良反應發生。結論 應用針刺聯合亞低溫治療創傷性腦梗死可有助于病人神經功能恢復，改善其日常生活能力。

創傷性腦梗死；亞低溫；針刺；神經功能；日常生活能力

近年來，隨著社會經濟的快速發展，工業、交通等隨之發展，然每年因交通事故等而致傷者不斷增多，顱腦創傷則是病人受傷中常見癥狀，且具有高發病率及高死亡率、致殘率，給人類生命安全及生活質量造成極大威脅[1]。據有關文獻報道稱，我國每年顱腦創傷率為(100～200)/10 萬，且重型顱腦創傷占18.0%～20.0%；顱腦創傷死亡率大為7.0%～12.0%，重型顱腦創傷死亡率為30.0%～50.0%[2]。盡管隨著臨床醫學技術的快速發展，越來越多病人通過臨床搶救而生存下來，但大部分病人可發生繼發性缺血性腦梗死，且伴不同程度后遺癥，如失語、認知功能障礙等，這不僅給病人自身帶來新的痛苦及生活不便，同時也給社會、家庭帶來極大壓力和經濟負擔。所以臨床治療創傷性腦梗死顯得十分關鍵且任重道遠，臨床西醫治療根據其病情實際情況實施針對性治療，盡管可緩解及改善其病情，但西藥治療費用高且不良反應多[3]。中醫對創傷性腦梗死的研究逐漸增多，且收獲頗多，本研究為進一步探討中醫治療創傷性腦梗死臨床療效，特實施如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機數字表法將2015年12月—2016年3月70例創傷性腦梗死病人分為對照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯合針刺)，各35例。納入標準：均于受傷后24 h內住院、經MRI等影像學檢查證實為創傷性腦梗死，存在明顯外傷史，格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分、神經功能缺損(NIHSS)評分≥10分，生命體征平穩且意識清楚，病人家屬同意參與研究且簽署知情同意書。排除：嚴重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，腦部腫瘤或腦血管疾病，過敏體征及不符合納入標準等。如治療期間病人病情持續惡化且需采用其他治療方案或發生嚴重不良反應而無法繼續研究，或病人等要求停止治療及其他原因而需終止治療者均剔除在外。年齡20歲～68歲(46.7歲±4.2歲)；病程5 h～12 h(7.9 h±1.8 )h；男性40例，女性30例；GCS評分4分～7分(5.6分±1.1分)。兩組臨床資料相比無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料相比

1.2 方法 所有病人均嚴格按照《中國腦血管病防治指南》[4]中方案實施治療，并及時給予降顱內壓、血糖等治療；手術指征嚴格參照《急性顱腦創傷手術指南》[5]實施。對照組：積極行氣管切開及行呼吸機輔助治療；采用水循環式降溫毯予以降溫，時間1 d～7 d；當病人顱內壓下降至正常范圍后再維持治療24 h。治療組：于對照組治療基礎上實施針刺治療；采用醒腦針刺法治療，主穴：內關、水溝，3 d后改為印堂、患側三陰交；輔穴：尺澤、極泉、委中、風池、完骨、天柱；均為患側。加減：上肢痙攣性癱瘓者：選取患肢肩髃和合谷及八邪；下肢痙攣性癱瘓者：選取陽陵泉及丘墟透照海；均為患側。兩組病人均治療1個月。采用直徑(0.3～0.32) mm，長度為(40～75) mm的華佗牌不銹鋼一次性針灸針實施治療，先使用75%乙醇消毒后再進針，先刺內關，直刺(0.5～1.0) cm，采用捻轉提插瀉法，施手法1 min；采用提插瀉法依次刺入其他穴位，每日行針1次，每次30 min留針30 min，每周5 次。兩組共治療1個月。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用神經功能缺損程度(NIHSS)評分評價神經功能改善情況，0～45分，得分越高說明病人病情越嚴重[6]；并采用Brathel指數評價其日常生活能力，0～100分，得分越高說明其生活能力越好[7]。采用神經功能缺損(NDS)標準評價臨床治療效果，顯效：治療后減分率≥90.0%或病殘程度為0級；有效：治療前、后減分率18.0%～89.0%；無效：治療后減分率<18.0%；減分率=(治療前-治療后NDS評分)/治療前NDS評分×100.0%[8]，并對兩組治療期間安全性進行詳細記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，采用t、χ2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分及Brathel指數變化情況 治療前，兩組NIHSS評分及Brathel指數相比無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1個月后NIHSS評分明顯低于治療前，Brathel指數明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，Brathel指數明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分及Brathel指數變化情況比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效 治療組治療總有效率88.57%，明顯優于對照組的65.71%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 安全性觀察 治療期間均未見不良反應發生。

3 討 論

創傷性腦梗死指繼發于顱腦損傷后腦血管發生嚴重性痙攣或閉塞，并致病人閉塞血管區域腦組織缺血及壞死，影響其腦部功能，病人一旦發生該癥狀則會對其預后及生活質量產生嚴重影響[9]。該癥狀發生原因十分復雜，目前尚無特效藥物治療，臨床一般根據其臨床發病情況予以針對性治療以緩解其病情，但卻無法降低病人死亡率。據有關文獻報道稱，應用亞低溫治療可有效保護及改善病人腦部功能，有利于改善病人預后。本研究結果顯示，兩組治療1個月后NIHSS評分明顯低于治療前，Brathel指數明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，Brathel指數明顯高于對照組(P<0.05)；治療組治療總有效率88.57%，明顯優于對照組65.71%(P<0.05)。治療期間均未見不良反應發生。采用亞低溫治療創傷性腦梗死可取得明顯成效，該方法可降低病人腦部組織耗氧量，減少乳酸產生及積累量，避免或減輕其酸中毒等引起的腦損傷，有利于改善病人預后。

創傷性腦梗死屬中醫“中風”范疇，發病機制主要為顱腦淤血與水濕痰濁互阻腦竅，其病因有腎精不足、元氣不充、清竅失養，加之肝失疏泄、氣機逆亂，或兼脾失運化、水濕內停，致氣滯、血瘀、水停而成。發病部位在腦，因此治療應立足于“醒腦”“醒神”“調神”[10]。日常生活能力是評價病人功能恢復的重要指標，因此采用Barthel指數可全面地反映病人功能及活動能力等恢復狀況。本研究結果顯聯合治療療效明顯優于單純性亞低溫治療，這是因采用針刺治療可促進病人血管擴張，促進缺氧、缺血區氧及血液的供應，起到保護腦部功能的作用[11-12]。此外，輔以針刺治療還可有效調整病人血液流變學等，可間接性的改善病人缺血區能量及氧代謝，有利于減輕病人腦細胞形態及功能的損害。

采用針刺聯合亞低溫治療創傷性腦梗死臨床療效顯著且安全，盡管本研究取得顯著效果，但因本研究樣本量小且隨訪時間短，因此未免致研究結論不全面，所以仍需擴大樣本加以深入研究。

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(本文編輯王雅潔)

山東省德州市中醫院(山東德州253013)，E-mail:dwdwrr@163.com

信息：龐敏， 李元民，賀心良.亞低溫聯合針刺對創傷性腦梗死病人神經功能及日常生活能力的改善[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1913-1915.

R651.1 R26

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.034

1672-1349(2017)15-1913-03

2016-10-23)