某區糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結合蛋白的臨床分析

李玉華 孫紅霞* 馬宏偉 李彥章

（1 新疆哈密市中心醫院檢驗科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心醫院內分泌科，新疆 哈密 839000）

某區糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結合蛋白的臨床分析

李玉華1孫紅霞2* 馬宏偉1李彥章2

（1 新疆哈密市中心醫院檢驗科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心醫院內分泌科，新疆 哈密 839000）

目的探討分析哈密地區糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結合蛋白的臨床狀況。方法從2014年3月至2015年6月在哈密地區中心醫院接受住院治療的糖尿病腎病早期患者中隨機選取100例作為本研究研究組病例對象，再選取同時期到哈密地區中心醫院體檢健康者100例作為本研究對照組，回顧分析患者臨床資料，所有研究對象均接受血清視黃醇結合蛋白項目測定，并測定兩組研究對象24 h尿液微量白蛋白等項目。總結討論其檢測結果，并使用統計學進行對比分析。結果兩組m-ALB、FPG、HbA1c、RBP濃度比較差異顯著，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床測定糖尿病腎病早期患者血清視黃醇結合蛋白濃度可很好的反映出患者腎損傷狀況，屬于腎小管腎功能一敏感性指標，其敏感性比mALB指數明顯要高，因此，測定糖尿病腎病早期患者尿mALB，血RBP濃度變化狀況，可了解糖尿病患者腎損害狀況，為臨床進行糖尿病腎病早期診斷提供一定參考依據。

腎損傷；糖尿病；血清視黃醇結合蛋白；檢測

糖尿病英文名稱為DM，屬于慢性疾病中較為常見的一種[1]，糖尿 病慢性并發癥的發生及其輕重與患者血糖升高程度和病程密切相關，但也有一部分患者即使血糖控制良好，依然發生慢性并發癥[2]。糖尿病和相應慢性并發癥已逐步發展成為對患者生活質量、身體健康等造成嚴重影響的重要因素，甚至是死亡，特別是糖尿病腎病疾病，其嚴重性更加突出。糖尿病患者早期腎損傷過程具有一定隱匿性，此過程已發生在腎臟病理改變中。而臨床發生蛋白尿狀況時，腎臟病理改變存在典型性和明顯性，若依據此條件來判定糖尿病腎病，其腎損傷狀況已發展至中晚期階段，常常已不可逆轉。所以，早期診斷糖尿病腎病相當重要。近年來，大量研究均認為，因分泌脂肪組織，可和維生素A進行結合的視黃醇結合蛋白物質屬于糖尿病胰島素抵抗和肥胖癥二者間的一種關聯因子[3]，在診斷糖尿病早期腎損傷疾病中其參考價值較大。為此，本文隨機列舉200例研究對象進行分組討論，其目的在于分析哈密地區糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結合蛋白的臨床狀況。具體報道如下。

表1 兩組研究對象所測定各指數比較

表1 兩組研究對象所測定各指數比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年3月至2015年6月在哈密地區中心醫院接受治療的住院糖尿病腎病早期患者中隨機選取100例作為本研究研究組病例對象，再選取同時期到哈密地區中心醫院體檢健康者100例作為本研究對照組，研究組100例糖尿病患者均符合臨床糖尿病診斷標準和KIDQ指南。對照組內男性54例，女性46例，年齡39～65歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；研究組內男性55例，女性45例，年齡38～66歲，平均年齡（46.1±1.7）歲。所選研究對象均符合本研究課題，兩組研究對象基礎資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。研究組所入選患者均排除糖尿病性腎病Ⅲ期以上者；對照組入選者排除黃疸、脂血、溶血等標本狀況。

1.2 方法：回顧分析兩組研究對象臨床資料，所有入選者均接受血清視黃醇結合蛋白檢測，采集其肘靜脈血液，血液采集需在采集對象空腹8～12 h時進行測定其HbA1c、RBP、FPG濃度。同時留取24 h尿液檢測尿液微量白蛋白濃度。血清視黃醇蛋白試劑為上海科華生物工程股份有限公司，檢測設備為美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀，方法免疫比濁法；24 h微量白蛋白檢測試劑為北京利德曼生化有限公司，檢測設備為日立7600全自動生化分析儀，方法：免疫比濁法。HbA1c檢測設備為美國伯樂全自動糖化血紅蛋白分析儀D-10，方法：離子交換高壓液相法。

1.3 統計學方法：使用SPSS13.0軟件分析處理所得數據，用χ2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用來表示，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組m-ALB、FPG、HbA1c、RBP項目比較差異顯著，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

視黃醇結合蛋白英文名稱為RBP，此指標屬于血漿內因肝臟所分泌出的一類小分子蛋白質，存在較短的半衰期，屬于血液內維生素A的一種特異性轉運蛋白，可很敏感的將人體相應疾病情況反映出，以前均認為視黃醇結合蛋白屬于臨床早期腎臟疾病診治的一種敏感性指標[4]。但近幾年來，大量研究均表明，尿液視黃醇結合蛋白和血清視黃醇結合蛋白指標和人體腫瘤疾病診斷、流行性出血熱、臨床營養狀況、肝功能、腎功能等方面存在密切性關系[5]。

當人體腎臟出現疾病時，因腎小球過濾降低，腎小管吸收出現障礙，人體尿液和血清內視黃醇結合蛋白濃度出現明顯性上升。在高血壓腎病、糖尿病腎病等導致腎血流量和腎小球過濾降低，視黃醇結合蛋白濾過率也出現明顯性降低，所以導致血液內視黃醇結合蛋白濃度出現蓄積狀況，進而增高濃度[5]。其他慢性腎疾病者，尿液中存在管狀蛋白尿液可導致血液內視黃醇結合蛋白濃度出現明顯性上升，早期狀況下，和尿素氮、肌酐進行比較，其敏感性更高，且不會遭受飲食的影響。

糖尿病腎病早期，尿液視黃醇結合蛋白比微白蛋白尿更早出現，因此被認為屬于反應早期腎損害的一種標志。

本研究結果表明，糖尿病疾病患者血清視黃醇結合蛋白出現明顯性上升，并和FPG二者之間呈正相關，我們認為這與血清視黃醇結合蛋白指標上升導致肌肉組織內胰島素信號通路被削弱有關，葡萄糖運轉狀況被阻遏，胰島素對人體肝臟內生成葡萄糖抑制功效有干擾功效，進而造成血糖指標上升。目前針對糖尿病患者血清視黃醇結合蛋白指標的報道不一，葉子青[6]等研究指出，血糖并非為決定性因素，人體肝臟合成血清視黃醇結合蛋白后，轉甲狀腺激素蛋白和視黃醇指數功能為將肝臟所儲備的視黃醇進行轉運，血清視黃醇結合蛋白指標受到多因素的影響，包含蛋白能量不平衡、腎、肝功能不全等，同時還指出PBG、FPG、HbA1c與PBP4指數之間不存在關系。本研究結果顯示，早期糖尿病腎病患者血清視黃醇結合蛋白濃度明顯性上升，此結果與張勇軍[7]等研究結果證實的中度、輕度腎損傷視黃醇結合蛋白濃度明顯性上升的結論一致，但對生理意義的影響仍需進一步深入研究。

綜上所述，血清RBP的測定可作為腎球濾過功能障礙的早期指標，在糖尿病腎病患者早期就可出現腎小球濾過率的下降和腎小管損害，血清和尿液中RBP含量在診斷早期糖尿病腎病是一個較敏感的指標，且隨著病程的發展而加重，在反映早期腎損害的指標中優于β2微球蛋白和尿微量白蛋白，可作為早期糖尿病腎病的診斷依據之一。

[1] 范文君,祝菁菁,黃韻宇,等.我國糖尿病腎病的流行現狀及其危險因素[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(6):748-751.

[2] 沈興平,鄒森彪,吳豪杰,等.2型糖尿病腎病患者血清視黃醇結合蛋白-4變化與氧化應激的關系[J].中國老年學雜志,2010,30(1): 9-11.

[3] 王職永.糖尿病慢性并發癥的防治[J].中國醫學創新,2012,5(1): 112-113.

[4] 高海鋒,喬芬,王靜,等.血清視黃醇結合蛋白、胱抑素C和高半胱氨酸聯合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(16):2089-2090.

[5] 鄧榮春.視黃醇結合蛋白臨床應用進展[J].實驗與檢驗醫學,2012, 30(1):40-43.

[6] 葉子青,吳天鳳,喬松,等.胰島素抵抗對非糖尿病患者冠狀動脈病變的影響[J].中國現代醫生,2012,50(17):66-69.

[7] 張勇軍.視黃醇結合蛋白對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].現代醫藥衛生,2015,31(8):1213-1215.

R587.2

B

1671-8194（2017）19-0085-02

*通訊作者：E-mail:SunhongXia.12345@126.com