35例雙導絲聚力球囊在開口病變介入治療中的應用研究

張桂霞 李大鵬 張明亮 李 志 王環宇 王立恒 李春燕

（黑龍江省佳木斯市中心醫院心內科，黑龍江 佳木斯 154002）

35例雙導絲聚力球囊在開口病變介入治療中的應用研究

張桂霞 李大鵬 張明亮 李 志 王環宇 王立恒 李春燕

（黑龍江省佳木斯市中心醫院心內科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究雙導絲聚力球囊在開口病變介入治療中的應用效果。方法將2014年10月至2016年5月在我院連續入選冠狀動脈造影顯示血管開口病變的70例患者的臨床資料進行隨機分組，對照組35例，給予普通球囊單純擴張；觀察組35例，給予雙導絲聚力球囊單純擴張，對這兩組的介入治療即刻成功率以及并發癥發生率進行綜合評價。結果經過雙導絲聚力球囊介入治療的觀察組手術實驗成功率達到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統計學有意義。實驗組的血管并發癥發生率為2.9%，對照組血管并發癥發生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統計學有意義。結論對冠狀動脈開口病變患者給予雙導絲聚力球囊介入治療，能夠有效降低血管開口病變的并發癥，提升手術成功率，具有一定的安全性與有效性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫學中得以廣泛地推廣應用。

雙導絲聚力球囊；開口病變；介入治療；應用效果

近年來，冠狀動脈介入治療在臨床中逐漸推廣，而開口病變作為其中一項高危復雜病變，無疑加大了介入治療的難度與風險。臨床中多采用藥物洗脫支架對開口病變進行控制，盡管能夠提升預后，然而并不能完全解決血管開口病變的介入難題，同時也容易引發手術并發癥的發生[1]。本次研究中在開口病變介入治療中引入了雙導絲聚力球囊，為了研究其在臨床中的應用效果，對我院70例血管開口病變介入治療的患者進行綜合分析，現將研究結果做一個匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年10月至2016年5月在我院連續入選冠狀動脈造影顯示血管開口病變的70例患者作為研究對象，并采取隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各為35例。觀察組：男18例，女17例，年齡在39～78歲，平均年齡為（53.5±4.3）歲，其中穩定性心絞痛12例，不穩定型心絞痛10例，ST段抬高型心肌梗死8例；對照組：男15例，女20例，年齡在38～77歲，平均年齡為（53.3±3.4）歲，其中穩定性心絞痛13例，不穩定型心絞痛11例，ST段抬高型心肌梗死6例。兩組患者差異不大，符合統計學分析的標準。

1.2 方法：首先對所有患者給予基礎治療，阿司匹林負荷劑量300 mg，維持計量100 mg/d，氯吡格雷負荷量300 mg（ST段抬高型心肌梗死600 mg），維持計量75 mg/d，手術過程中對患者給予60～100 U/kg普通肝素靜脈注射[2]。對照組給予普通球囊介入，觀察組給予雙導絲聚力球囊介入治療，需要注意的是要根據主支血管參考血管直徑，嚴格按照球囊/血管直徑為1∶1的原則選擇相應的球囊。采用2 atm擴張，持續4 s左右，使擴張角度達到180°，加壓到4 atm，持續4 s左右，繼續加壓到6 atm持續4 s，發揮雙導絲聚力切割作用。待球囊擴張主支血管后，觀察其殘余狹窄情況，若≥20%，那么于主支血管置入支架，若殘余狹窄＜20%，那么要尊重患者的意見，選擇是否在主支血管置入支架。置入支架后，要密切關注患者的臨床癥狀，若邊支血管出現明顯的受壓現象，TIMI血流低于3級，患者出現胸痛、缺血等臨床癥狀，要立即行對吻擴張術或進行補救性支架置入。手術結束后根據患者的病情情況給予適當的低分子肝素治療[3]。

1.3 觀察指標：采用MedEx MIM-100定量冠狀動脈造影分析儀對兩組的主支血管、邊支血管直徑進行測量，對觀察組與對照組患者介入治療即刻成功率以及并發癥發生率進行綜合評價。

1.4 統計學分析：利用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組冠狀動脈造影基線特征顯示：觀察組的最大球囊擴張壓力為（9.3±2.5）atm，對照組最大球囊擴張壓力為（13.4± 3.5）atm，兩組差異較大（P＜0.05），統計學有意義。見表1。

表1 觀察組與對照組冠狀動脈造影基線特征顯示[n（%）]

2.2 觀察組與對照組治療即刻結果比較：經過雙導絲聚力球囊介入治療的觀察組手術實驗成功率達到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統計學有意義。實驗組的血管并發癥發生率為2.9%，對照組血管并發癥發生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統計學有意義。見表2。

表2 觀察組與對照組治療即刻結果比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床中對冠狀開口病變介入治療進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。按照病變位置的不同，可以將其分為主動脈-冠狀動脈開口處病變，主動脈與左主干或右冠或大隱靜脈橋與主動脈交界位置，2型主要包括分叉開口狹窄，心外膜大血管與主要分支交界處，該病變病理特征復雜，且往往伴隨鈣化，即使置入支架也存在內膜過度增生現象，開口處病變病灶比較僵硬，球囊擴張后彈性回縮明顯，球囊擴張術通常不能獲得最佳的效果，對于血管直徑≥3 mm的非鈣化病變，可使用定向斑塊旋切術[5]。盡管冠狀動脈介入治療器械和相關輔助藥物治療的進展已經改善了介入治療后的即刻和長期結果，但是開口病變的處理依然存在很多問題，如處理開口病變的獨特技術要求、較低的成功率和較高的隨訪再狹窄率等。由于開口病變的病理特征為存在致密的纖維細胞性和鈣化性粥樣斑塊，使得開口處病變的僵硬度和彈性回縮明顯增加，故而同非開口病變相比，開口病變介入治療后殘留狹窄較重，夾層也更常見。雙導絲聚力球囊能夠利用集中較低的擴張壓力，對血管壁進行聚力縱向切割這種擴張模式可以最大程度減少血管內膜損傷，增加最小管腔直徑，降低殘余狹窄。本次研究中在開口病變介入治療中引入了雙導絲聚力球囊，其擴張壓力較低，利用相對集中，能夠對血管壁進行聚力縱向切割，降低對血管內膜的損傷。本次研究中，對35例開口病變患者給予雙導絲聚力球囊介入治療，可以發現觀察組手術實驗成功率達到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統計學有意義。實驗組的血管并發癥發生率為2.9%，對照組血管并發癥發生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統計學有意義。綜上所述，雙導絲球囊擴張操作簡便、能夠發揮最大擴張優勢，提升介入治療的成功率，降低不良反應發生率，值得參考借鑒。

[1] 張琳琳,周玉杰,梁靜,等.31例冠心病患者雙導絲聚力球囊單純擴張小血管病變8年隨訪觀察[J].心肺血管病雜志,2012,31(4): 418-421.

[2] 張琳琳,周玉杰,趙迎新,等.雙導絲聚力球囊與普通球囊在小血管病變介入治療中的對比觀察[J].中國循環雜志,2013,28(1): 13-16.

[3] 彭小平,鄭振中,王夢洪,等.冠狀動脈導絲、球囊技術在左鎖骨下動脈閉塞介入治療中的應用[J].介入放射學雜志,2012,21(10): 847-849.

[4] 吳錚,柳景華,朱小玲,等.雙導絲球囊在冠狀動脈分叉病變中的應用[J].心肺血管病雜志,2015,34(7):541-545.

[5] Ayhan H.Guide wire-balloon technique to prevent occlusion of the left main coronary artery during transcatheter aortic valve implantation: Case report[J].Turkish J Thorac Cardiovasc Surg,2015, 23(3):556-560.

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1671-8194（2017）19-0115-02