重慶市消除瘧疾全球基金項目實施效果評價

羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預防控制中心，重慶 400010

重慶市消除瘧疾全球基金項目實施效果評價

羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預防控制中心，重慶 400010

目的 了解年重慶市13個全球基金瘧疾項目區（縣）通過項目的實施，總結項目經驗,為重慶市消除瘧疾工作提供是實施經驗。方法 收集項目執行期間相關報告和專項調查資料，匯總分析實施效果。結果2010—2012年項目執行期間，重慶市共報告100例瘧疾病例，以境外輸入性病例為主占92%；“三熱”患者血檢范圍從37個區縣823個鎮街，擴大到39個區縣930個鎮街；瘧疾病例診斷后24 h報告率，規范治療率，個案調查率，疫點處置，實驗室檢測率，實驗室確診率在項目執行后均達到100%；學生及居民的瘧疾知識知曉率得到了明顯提高；瘧疾參比實驗室的建立，物資和經費的投入，人員的培訓等工作的開展市重慶市瘧疾防治能力得到了明顯的提升。結論重慶市全球基金瘧疾項目實施提高了當地居民和學生的瘧疾防治知識知曉率，加強了當地瘧疾防控能力，推進了重慶市消除瘧疾工作的進展。

瘧疾；全球基金；效果評價；重慶市

重慶位于西南地區三峽庫區腹地，面積8.24萬km2,轄38個區縣和1個經濟開發區，戶籍人口3 375萬人，常住人口2 991萬人[1]。歷史曾發生過4次瘧疾大流行,經過多年的防治工作，2004年重慶市已到達控制瘧疾流行的標準[2]。2010年8月重慶市啟動了消除瘧疾行動計劃和全球基金瘧疾項目工作，項目覆蓋13個瘧疾流行二類區（縣），344個鄉鎮，3 598個行政村，覆蓋人群1 000萬。開展了為期2年（2010年7月—2012年6月）的項目工作，通過多項措施提高了重慶市瘧疾防治能力，現將項目實施效果評價如下。見圖1。

圖1 重慶市全球基金瘧疾項目區（縣）分布圖

1 材料和方法

1.1 數據收集

通過網絡報告系統、個案調查表和防治工作報表收集2010—2012年重慶市瘧疾病例相關情況，通過專題調查，工作報表和現場調查收集整理項目區（縣）工作實施數據。

1.2 評價方法

通過項目月報和半年報表匯總項目區（縣）各項工作和措施落實情況和指標完成情況。通過抽樣督導的方式，現場查閱實施機構的原始資料、走訪瘧疾病例和宣傳教育的目標人群、抽查考核縣、鄉、村三級接受過培訓的防保人員、檢驗人員以及臨床醫生。再通過比較2010年基線調查和2012年終期評估相關資料，分析項目實施前后重慶市瘧疾病例處置情況，瘧疾防治能力和人群瘧疾防治知曉率的變化情況。

1.3 統計方法

采用Excel軟件建立數據庫，使用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況

2.1.1 病例報告情況 2010—2012重慶市18個區 （縣）共報告100例瘧疾，其中項目區（縣）報告58例，非項目區（縣）報告42例。2010年報告42例，2011年34例，2012年24例，病例總數呈下降趨勢。100例病例中惡性瘧 44例（44.00%），間日瘧35例（35.00%），未分型 21例（21.00%），實驗室確診率 2010 年 54.76%（23/42），2011年 94.12%（32/34），2012 年 100%（24/24），確診率逐年提高（χ2=59.07，P＜0.01）。

2.1.2 感染地 100例病例中，92例為境外輸入病例，該地病例4例,境內輸入性病例3例，感染地不明1例。4例該地病例和1例感染來源不明病例均在2010年報告，至2011年始，無該地瘧疾病例報告。輸入性病例來源主要以非洲和東南亞地區的瘧疾流行國家為主（圖2）。

圖2 重慶市2010—2012年瘧疾病例感染地調查情況

2.1.3 時間分布 全年均有瘧疾病例報告，2010年主要集中在5～8月，占全年總病例61.90%（26/42）。2011和2012年，發病時間不再呈現明顯的季節特征（圖3）。

圖3 重慶市2010—2012年瘧疾病例分月發病情況

2.1.4 人群分布 100例病例中，男性88例，女性12例，男女性別比 7.33:1。平均年齡 38.06（20～76）歲；職業最多是農民26例（表1）。

表1 2010—2012年重慶市瘧疾病例人群分布情況

2.2 防治措施落實情況

2.2.1 發熱病人血檢 項目執行期間實際完成256 629人次血檢，范圍從2010年37個區縣823個鎮街，到2012年擴大到39個區縣930個鎮街。

2.2.2 瘧疾病例管理 2010年與2012年相關調查比較，瘧疾病例診斷后24 h報告率，規范治療率，個案調查率，疫點處置，實驗室檢測率，實驗室確診率在2012年底均達到了100%。 （圖4）。

圖4 項目關鍵指標完成情況

2.2.3 居民及學生瘧防知識知曉率 通過健康教育工作的實施，與項目執行初期相比學生及居民的瘧疾知識知曉率得到了明顯提高。（表2）。

表2 基線與終期評估調查瘧防知識知曉率比較

2.3 瘧疾防控能力

2.3.1 參比實驗建立 重慶市疾控中心建立了市級瘧疾參比實驗室，對所有報告的瘧疾病例進行復核和確診，建立了瘧疾標準血片庫，并開展瘧原蟲鏡檢員培訓和提供教學資源和技術支持等工作。

2.3.2 專業人員培訓 項目培訓縣、鄉、村各級鏡檢員911人次，縣疾控中心和醫院相關人員134人次、臨床醫生和防保人員3 264人次、村醫及個體醫生10 583人次的。2.3.3經費物資的保障 項目累計收入505.24萬元，支出444.57萬元，結余60.67萬元，經費執行率87.99%，為區縣疾控機構配備了車輛、顯微鏡、電腦等物資。

3 討論

2010—2012年重慶市每年報告瘧疾病例數呈逐年下降趨勢。自2011年始，重慶市無該地瘧疾病例報告。輸入性病例主要以30～40歲的在非洲和東南亞等瘧疾流行國家務工男性為主。隨著全球經濟一體化的不斷融合和發展，我國前往非洲、東南亞等瘧疾高發疫區經貿、旅游、務工等人員越來越多[3-4]，重慶市境外輸入性瘧疾病例報告亦呈逐年增加趨勢[5-6]，因此重慶市應加強輸入性瘧疾病例的管理。

全球基金瘧疾項目實施2年來，通過經費和物資投入，開展各級培訓，提升了重慶市瘧疾防治能力。與項目執行初期相比，各項與瘧疾防治相關的指標均顯著提高。項目國家、省和縣三級管理的全新管理模式以及注重計劃性、時效性、強化財務督導等的管理理念更是為其他項目管理和疾病控制提供了有益的探索和經驗積累[7-8]。這些經驗促進和更新了重慶市瘧疾防治工作者的觀念，提高了管理水平，推動了重慶市消除瘧疾工作的開展。

[1]重慶市統計局國家統計局重慶總隊，重慶市統計年鑒[EB/OL].2016[2016].http://www.cqtj.gov.cn/tjnj/2016/indexch.htm.

[2]蔣詩國，吳成果，李繼艮，等.重慶市1951-2004年瘧疾流行概況與防治效果[J].寄生蟲病與感染性疾病雜志，2005,3（3）：105-110

[3]湯林華.輸入性瘧疾的診治與管理[M].上海：上海科學技術出版社，2010：118-130.

[4]周光榮.貴州省基本消滅瘧疾地區試點縣流動人口瘧疾監測方法探討[J].貴州醫藥，2012，36（2）：176-177.

[5]周春碚，李勤，羅飛，等.2005-2015年重慶市瘧疾流行特征[J].熱帶醫學雜志，2017,17（1）：106-108,115.

[6]蔣詩國，吳成果，羅飛，等.重慶市1998-2006年瘧疾病例個案調查流行病學分析[J].中國病原生物學雜志，2008，3(3)：215-217.

[7]錢丹，鄧艷，張紅衛，等.河南省消除瘧疾全球基金項目實施效果評價[J].中國熱帶醫學，2015，15（7）808-811.

[8]崔娟，中全球基金瘧疾項目規范化管理的探討[J].中國初級衛生保健，2009,23(6)：65.

·編讀往來·

漢字數字的用法

1.數字作為詞素構成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數字并列連用表示概數時，應使用漢字，連用的兩個數字之間不加標點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節等。

4.部隊醫院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三0四醫院。

5.不定數詞一律用漢字。例如：任何一個患者、這是一種免疫反應、無一例死亡。

R531

A

1672-5654（2017）06（c）-0026-03

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.026

羅飛（1981-），男，四川安岳人，本科，主治醫師，主要從事寄生蟲病防控工作。

周春碚(1984-)，男，重慶北碚人，本科，主治醫師，研究方向：疾病控制，E-mail:522576906@qq.com。