典型案例教學法在精神科臨床實踐教學中的應用

王敏

長春市第六醫院精神科，吉林長春 130052

典型案例教學法在精神科臨床實踐教學中的應用

王敏

長春市第六醫院精神科，吉林長春 130052

目的 探討典型案例教學法在精神科臨床實踐教學中的應用效果。方法 選取在該院精神科實習的30名臨床醫學專業的本科生，將其隨機分成觀察組和對照組，每組15名。對照組學生采用傳統教學法，而觀察組在對照組傳統教學法的基礎上采取典型案例教學法。兩組學生實習期均為3周，采用自制問卷對實習期結束后的學生進行理論知識調查，并對學生的臨床實踐能力進行測評；同時還采用問卷調查學生的教學滿意度。最后對以上調查結果進行比較。結果 觀察組給予典型案例教學方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組93.3%（14/15）的學生支持典型案例教學法，其認為該教學方法可有效調動學生的學習積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結合的能力等，并認為該教學方法對促進學生形成科學的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學生對案例教學課程較其他課程學習壓力大，但其認為該方法有助于提高學生的臨床科學思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學生認為由于實習班學生分組較多，學生比較分散，影響案例教學方法的展開。結論 在精神科臨床實踐教學中采用典型案例教學法，可有效提高學生的理論知識及臨床實踐能力水平，有利于實用型醫學人才的培養，促進臨床教學內容更趨于系統化，值得在臨床實踐教學中推廣。

典型案例教學法；精神科；臨床實踐教學

典型案例教學方法通過具有代表性而又獨特的典型事件,讓指導教師與實習學生在案例分析和討論中充分互動，調動學生對臨床醫學課程的興趣,激發學生學習的主動性,培養和提高學生學習能力。典型案例教學法是以教學為目的，在臨床實踐教學中將典型的、真實的病例整理萃取，為學生提供判別和思維的案例，通過互相探討交流和獨立思考等方式來提高學生的自主分析、獨立解決問題能力的一種教學方法[1],其優勢在于可充分調動學生的主觀能動性，培養學生的團隊意識。另外，由于精神病學疾病的診斷要求醫生臨床思維高度縝密，而現在的精神科臨床實踐教學資源匱乏，規范性較差，但醫學教育體系要求醫學生具有較高處理臨床實際問題的能力，導致臨床實踐教學中矛盾越來越突出，因此，探索一條與現代精神病學相接軌的實踐教學模式尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院精神科實習的30名臨床醫學專業的本科生，將其隨機分成觀察組和對照組，每組15名。觀察組男7名，女 8名；平均年齡（24.1±6.3）歲；無實習經歷。對照組男9名，女6名；平均年齡（23.7±8.1）歲；無實習經歷。比較兩組實習學生在性別、年齡、實習經歷、入學前本科理論考試成績，以及實習前神經病學理論課成績等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選取典型案例 根據本科室所制定的精神病學教學大綱，選取并撰寫具有代表性的常見病、多發病的典型案例，由科室經驗教學經驗豐富的老師編寫，案例要由真實病例改編，并要求涵蓋與該學科相關的多系統、多學科的知識，精取和編寫的案例要客觀真實、目的明確、引導性強，以及結果多樣化等[2]。案例需要結合多媒體對學生進行講解，內容主要包括：患者臨床資料、圍繞案例應討論的問題及答案解析等。可根據不同教師的教學特點進行教學，包括課前預習、課堂回答問題、課堂討論、歸納總結等，課前任課教師要認真備課并寫好教案，以便課堂上做到胸有成竹。

1.2.2 案例教學的實施 （1）對照組。給予對照組實習生傳統教學方法，該方法以大量理論知識講解為主，輔以少量案例，任課教師根據精神病學大綱授課，在課堂上對大綱所規定的教科書理論知識進行講解，并當堂向學生提適量問題，由教師指導學生思考問題的思路，并控制教學速度。對案例的經過及結果由任課教師以講故事的方式進行講述，基本不圍繞案例向學生提問或讓學生自由討論。

（2）在對照組的基礎上給予觀察組實習生典型案例教學法，具體實施方法包括：①任課教師在理論講解結束后，將提前準備好的案例布置給學生，針對該案例要求學生做好相關準備工作。主要包括：該案例主要提供了哪些有價值的信息、該案例的疑難問題、案例的逐步診斷有哪些、診斷依據、最有可能的診斷是什么、鑒別診斷的方法有哪些、該案例的治療原則是什么、選取怎樣的治療方法、如何評價治療效果等。課后學生對以上問題進行解答并做好歸納總結工作。②在實習課上，除了要求學生按規定的要求查看患者、詢問患者家屬發病時間、發病表現、發病史并要求作出簡要總結后，預留30 min的時間對上節理論課上所布置的典型案例進行討論，以學生為中心，鼓勵學生圍繞問題進行發言和討論，教師在旁邊僅作適當的答疑，遇到不懂的問題適當啟發和引導學生，最后對學生的討論作歸納總結。

由教學經驗的教師對兩組學生進行授課，并由教研室年資較高的教師共同編寫對學生的考評內容，在考試之前，一律不允許對兩組學生進行單獨輔導，對考試的主要內容不在課本上劃重點，采用統一試卷進行封閉性考試，統一評分標準。

1.3 教學方法評價

對兩組實習生實施不同教學方法后，采用閉卷考試及問卷調查兩種方式對教學方法進行評價，評判兩種教學方法的效果和可行性。①閉卷考試法：采用閉卷形式對實習生進行理論知識和案例分析測評。②問卷調查：采用自制問卷對觀察組學生的教學效果進行調查[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的理論知識及案例分析成績比較

觀察組給予典型案例教學方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組實習生的理論知識及案例分析成績比較[(±s），分]

表1 兩組實習生的理論知識及案例分析成績比較[(±s），分]

組別 理論考試成績 病例分析成績觀察組（n=15）對照組（n=15）tP 78.82±1.62 66.27±3.27 13.319<0.001 19.24±3.54 14.01±2.83 4.469<0.001

2.2 觀察組實習生問卷結果分析

觀察組93.3%（14/15）的學生支持典型案例教學法，其認為該教學方法可有效調動學生的學習積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結合的能力等，并認為該教學方法對促進學生形成科學的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學生對案例教學課程較其他課程學習壓力大，但其認為該方法有助于提高學生的臨床科學思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學生認為由于實習班學生分組較多，學生比較分散，影響案例教學方法的展開。

3 討論

精神病學的學習主要以基礎理論講解、見習課以及畢業實習等循序漸進的形式進行。傳統精神病學專業理論教學以依據教學大綱進行理論講解為主，然后以簡單的課堂問答為主，教師控制著教學進程，并引領學生的學習思路，以講解大量理論知識為主，輔以少量案例，配合少量案例，這種理論與實踐脫節的授課模式導致學生只能跟著任課教師思路被動地去學習、硬性記憶相關的教學內容，學生缺乏獨立思考的時間，教師僅依照大綱要求掌握的內容對學生進行填鴨式教育，不利于培養學生臨床診斷思維能力及綜合判斷能力[4]。

典型案例教學法所選取的案例具有代表性和可操作性，屬于典型的常見病及多發病，典型案例教學法要求選取具有典型常見病、多發病，可促進學生主動去思考疾病的病因、發病機制，推斷疾病的診斷要點及診斷依據、治療原則及主要治療方法，提升學生的臨床思維判斷能力[5]。該研究顯示，觀察組給予典型案例教學方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組 93.3%（14/15）的學生支持典型案例教學法，其認為該教學方法可有效調動學生的學習積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結合的能力等，并認為該教學方法對促進學生形成科學的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學生對案例教學課程較其他課程學習壓力大，但其認為該方法有助于提高學生的臨床科學思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學生認為由于實習班學生分組較多，學生比較分散，影響案例教學方法的展開。以上結果表明，典型案例教學方法獲得大多數學生的支持，教學效果顯著，按照教學大綱合理安排授課內容，將案例教學于教材講解同步進行，有助于提高學生創新性思維能力。在典型案例教學中，可糾正一些教師以增強教學過程中的趣味性為主要教學目的的不當想法，案例教學法是以學生為中心的并提高學生臨床思維推斷能力的重要手段。

[1]張碩.基于臨床路徑的案例教學法在神經病學實踐教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014,11（27）：126.

[2]黃月艷.典型案例教學法在兒科臨床實踐教學中的應用初探[J].右江醫學，2013,41（6）：919.

[3]李克研.心內科臨床實踐教學中案例教學法的應用[J].科技創新導報,2015,12(5):136.

[4]張道軍.案例結合臨床路徑式教學法在皮膚科臨床實踐教學中的應用[J].中國皮膚性病學雜志,2016(9):968.

[5]陳儉波.案例教學復合臨床路徑導向法在中醫骨傷科實踐教學中的應用研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(7):112.

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A

1672-5654（2017）06（c）-0060-02

2017-03-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.060

王敏(1982-)，女，吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：精神科疾病的診斷與治療。