放療科住院患者的醫院感染特點分析

蔡陳楓，朱六玲，徐勝，孟巖

第二軍醫大學東方肝膽外科醫院放療科，上海 200438

放療科住院患者的醫院感染特點分析

蔡陳楓，朱六玲，徐勝，孟巖

第二軍醫大學東方肝膽外科醫院放療科，上海 200438

目的調查放療科住院患者的醫院感染的臨床特點，分析臨床易感因素，旨在降低放療科住院患者感染的幾率。方法搜集2013年1月—2016年12月在放療科住院患者在醫院發生感染的臨床資料，計算感染發生率和相關感染疾病發生特點。結果 從感染病原體來看，放療科住院患者感染主要為革蘭氏陰性桿菌，其次為革蘭氏陽性球菌；從感染部位來看，放療科住院患者醫院感染以呼吸道感染為主，其次為泌尿系統感染。結論 放療科醫護人員應加強對放療住院患者的醫院感染檢測，采取有效防護措施降低醫院感染率，進而提高放療患者生活治療。

放療患者；醫院感染；預防控制

醫院環境具有特殊性，部分住院患者可能發生醫院感染，醫院感染指患者在醫院住院期間由于醫院特殊環境所導致的感染，是放療患者常見的并發癥之一[1]。醫院感染的發生不僅能夠延誤治療時機，甚至能夠嚴重威脅患者生命安全。特別對于腫瘤患者來說，放化療治療會使其機體免疫力迅速降低，患者對各種病毒和細菌的抵抗力嚴重下降，因此，放化療科住院患者已成為醫院感染的高發人群[2]。隨著近些年癌癥發病率的快速增高，放療科住院患者的醫院感染率也日趨上升。為了了解放療科住院患者醫院感染的臨床特點、發病規律和危害，研究人員對2013年1月—2016年12月醫院放療科住院患者發生的醫院感染的情況進行調查分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查患者為2013年1月—2016年12月3年期間放療科住院患者298例，其中，男性176例，女性122例，年齡在 37～82 歲之間，平均年齡（67.3±4.6）歲。患者病例構成為：肺癌85例，肝癌65例，胃癌38例，乳腺癌36例，直腸癌23例，淋巴瘤15例，顱內腫瘤10例，鼻咽癌9例，其他惡性腫瘤疾病17例。調查放療科住院患者中發生醫院感染的情況，參照《衛生部醫院感染診斷標準（2001 年）》。

1.2 處理方法

采用回顧性調查方法，以放療科住院患者血液、痰、尿液、胸腔積液和腹水、局部病灶分泌物等為研究樣本，收集患者住院資料并匯總整理，根據住院資料登記情況，逐一調查原始資料的各種檢驗結果判斷每位患者是否發生醫院感染，匯總并統計醫院感染率、患者感染部位和發病病原菌情況。

1.3 診斷標準

患者體內細菌培養結果為醫院感染確診的主要標準，參照《內科腫瘤學》，研究將患者入院時未出現感染情況，住院2 d后出現感染癥狀，并且不同時間內均呈現陽性的檢測結果，判斷為醫院感染。

培養分離細菌參照《全國臨床微生物檢驗操作規程》，細菌鑒定及藥物敏感實驗結果由Sceptor半自動細菌鑒定儀讀取。

2 結果

2.1 放療住院患者醫院感染發生情況

對不同腫瘤疾病的放療患者醫院感染情況進行統計，計算感染率。共統計3年內放療科住院患者298例，發生醫院感染人數57例，總體感染率19.13%。其中，惡性腫瘤構成比例從高到低依次為：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、淋巴瘤、顱內腫瘤和鼻咽癌，均經病理檢查確診。醫院感染前3位的腫瘤類型為顱內腫瘤、肺癌和鼻咽癌，感染率分別為30.00%、27.06%和22.22%。其他腫瘤類型的感染率也均在10%以上。見表1。

表1 放療患者醫院感染發生情況

2.2 放療科住院患者醫院感染的病原體情況

將疑似醫院感染病例進行送檢，包括血液、痰、尿液、胸腔積液和腹水等165份送檢標本，共檢出病原體154株，檢出率為93.33%，其中，主要包括革蘭氏陰性菌56株，占36.36%；革蘭氏陽性菌24株，占15.38%；真菌66株，占44.15%；病毒8株，占5.19%。見表2。

表2 醫院感染病原體分布構成情況

2.3 醫院感染部位分布及構成

從感染部位來看，所調查的放療科住院患者醫院感染不同部位同有103例，其中包括同一病例存在不同感染部位。以呼吸系統感染為主，共有45例，占43.69%；其中包括，上呼吸道感染25例，占呼吸系統感染的55.56%；下呼吸道感染20例，占呼吸系統感染的44.44%；泌尿系統感染18例，占17.48%；血液感染9例，占8.74%，胃腸道感染8例，占7.77%；其他部位感染3例，占2.91%。

3 討論

近年來，癌癥已成為困擾人類的醫學難題。隨著癌癥住院患者數量的逐年迅速上升，放療科住院患者的醫院感染也成為臨床常見的多發疾病之一。其主要原因歸于癌癥患者自身惡性腫瘤細胞造成的機體免疫功能下降，況且化療、放療、介入治療等醫學手段的介入，又迅速增加了免疫功能的受損程度[3]。特別是中晚期腫瘤患者，因自身腫瘤細胞的擴散，食欲減退，造成營養不良、身體機能降低，更易發生醫院感染，調查發現，中晚期患者的多部位感染或反復感染的構成比例較高[4-5]。該研究調查的放療科住院患者均進行了抗腫瘤的治療，其中放化療造成血象下降、免疫力功能降低，嚴重損害機體的免疫功能，這些因素也是造成醫院感染的主要誘因。此外，患者治療過程中激素的使用也加速機體免疫功能的降低，更易造成患者醫院感染。

因此，為了減少放療科住院患者醫院感染，提出以下幾點建議：①確定癌癥發病部位和構型，在癌癥治療前系統檢查身體各項指標；②科學合理使用癌癥抗菌藥物，避免大劑量用藥和濫用藥，嚴格控制并規范抗菌藥使用的種類和藥量；③治療用藥基礎上，加大支持治療保障，設計科學合理膳食結構，提高患者自身免疫功能和對感染的抵抗能力[6]；④保證放療科住院環境，加大各項防護措施，例如，住院病房的環境消毒，患者自身防護，醫療人員嚴格遵守各項無菌操作規程等；⑤嚴格監控患者各項身體指標，如白細胞、中粒細胞等，若出現醫院感染跡象，應及時隔離，并及時足量應用相應治療抗生素藥物。

[1]趙富美,劉蘇,沈毅,等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(4):653-655.

[2]馮桂青,許宗磊,肖玉榮,等.癌癥患者放化療后真菌感染的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014(19):4790-4792.

[3]邵峰.435例婦科腫瘤患者醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(16):3546-3547.

[4]孫維敏.胃腸腫瘤手術部位醫院感染預防的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(6):948-949,951.

[5]王靖,楊愛芝,趙應蘭.腫瘤內科醫院感染調查及其防控對策[J].中國消毒學雜志,2012,29(7):632-633.

[6]丁于海,漆龍飛,曾華,等.癌癥化療患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(24):5525-5526.

Analysis of Hospital Infection Features of Inpatients in the Department of Radiotherapy

CAI Chen-feng,ZHU Liu-ling,XU Sheng,MENG Yan
Department of Radiotherapy,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Second Military Medical University,Shanghai,200438 China

ObjectiveTo survey the clinical features of hospital infection of inpatients in the department of radiotherapy and analyze the clinical infection factors in order to reduce the infection probability of inpatients in the department of radiotherapy.Methods The clinical data of inpatients in the department of radiotherapy in our hospital from January 2013 to December 2016 were collected and the incidence rate of infection and related infection disease features were calculated.Results The infection of inpatients in the department of radiotherapy was mainly gram negative bacillus,and the gram-positive cocci,and the hospital infection of inpatients in the department of radiotherapy was mainly the respiration tract infection and the urinary system infection was the second.Conclusion The medical staff in the department of radiotherapy should enhance the hospital infection test of them and adopt the effective preventive measures in order to reduce the hospital infection rate thus improving the life treatment of patients.

Radiotherapy patients;Hospital infection;Preventive control

R81

A

1672-5654（2017）06（c）-0163-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.163

蔡陳楓（1983-），女，浙江諸暨人，本科，技師，研究方向：放射治療學。