快速康復外科在40例結直腸手術圍手術期的應用

郭成云 劉超

(1.三門峽市中心醫院 普通外科 河南 三門峽 472000； 2.三門峽市中心醫院 康復科 河南 三門峽 472000)

快速康復外科在40例結直腸手術圍手術期的應用

郭成云1劉超2

(1.三門峽市中心醫院 普通外科 河南 三門峽 472000； 2.三門峽市中心醫院 康復科 河南 三門峽 472000)

目的觀察快速康復外科應用于結直腸手術圍手術期中的臨床效果。方法選取2015年4—12月于三門峽市中心醫院行結直腸手術的患者40例，隨機分為觀察組和對照組，各20例。患者進行手術后，觀察組接受快速康復外科新理念治療，對照組接受傳統方法治療。比較兩組患者首次排便、排氣時間，住院時間、費用和手術后并發癥的發生情況。結果觀察組患者的首次排便、排氣時間較對照組短，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的住院時間及費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組手術并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論快速康復外科應用于結直腸手術圍手術期可促進康復，縮短住院時間，減少住院費用，效果顯著，值得臨床推廣應用。

快速康復外科；結直腸手術；圍手術期

快速康復外科(fast track surgery，FTS)，又稱為“促進術后恢復綜合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是指在圍手術期采用循證醫學證據的一系列優化措施，來阻斷或減輕機體的應激反應，以達到患者術后快速恢復、縮短住院時間、減少住院費用的目的。目前，FTS的相關研究取得較大進展，廣泛應用于臨床各科手術的圍手術期[1-2]。本研究選取于三門峽市中心醫院行結直腸手術的患者40例，通過設置對照組，觀察快速康復外科應用于結直腸手術圍手術期中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4—12月于三門峽市中心醫院行結直腸手術的患者40例，隨機分為觀察組和對照組，各20例。患者進行手術后，觀察組接受快速康復外科新理念治療，對照組接受傳統方法治療。觀察組男24例，女16例，年齡24～48歲，平均37歲；對照組男22例，女18例，年齡23～46歲，平均36.6歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準所有患者均符合結直腸手術治療的標準；患者若患有高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等需要對器官進行功能優化后再將其納入入選范圍；患者家屬知曉并且已經簽署手術治療同意書。

1.3排除標準患有臟器嚴重受損或者臟器功能不全者，如肝腎功能不全、心肺功能障礙等；有嚴重的糖尿病、高血壓病史，且并未采取有效治療者；長期營養不良或患有嚴重消耗性疾病者；患有癌癥，進行手術也不能根治者；年齡超過70歲不適宜進行手術者等。

1.4治療方法治療前患者需戒煙、戒酒，同時對患者進行健康教育。

1.4.1圍手術期處理 ①術前。觀察組：術前1 d進行腸道準備，即患者術前進食流質食物，服用慶大霉素和甲硝唑，直至患者排出清水樣大便，腸道梗阻時需進行胃管留置；對照組：術前3 d進行腸道準備，即患者術前進食流質食物，口服抗生素、慶大霉素和甲硝唑3種藥物，在患者術前1 d對其進行灌腸。②術中。觀察組：在患者進入手術室后給予其保暖措施，先加熱至37 ℃，再進行輸注，注意控制補液量，對患者采取小切口處理，無需放置引流管；對照組：術中不采取保溫措施，無需控制補液量，采用的手術切口較大，采取常規放置引流管。③術后。觀察組：對患者進行硬膜外或靜脈自控鎮痛，術后3 d內將其導尿管拔除，患者若采用硬膜外鎮痛，需3 d內拔除，若采用靜脈自控鎮痛，需2 d內拔除，術后24 h后能進食流質食物，48 h后能進食半流質食物，1 d后可適當下床活動，需有專業護理人員指導；對照組：對患者采取肌注曲馬多或哌替啶進行鎮痛，其導尿管需在體內留置5～7 d，術后在床上進行活動。

1.4.2術后觀察指標 兩組患者術后首次排便、排氣時間，住院時間、費用和手術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1各項指標觀察組患者的首次排便、排氣時間較對照組短，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的住院時間及費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

2.2并發癥兩組手術并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.360，P=0.548>0.05)。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

目前，FTS的相關研究取得較大進展，廣泛應用于臨床各科手術的圍手術期[3-4]。本研究結果顯示，觀察組患者的首次排便、排氣時間較對照組短，觀察組的住院時間及費用少于對照組，兩組手術并發癥發生率無顯著差別。該結果提示快速康復外科應用于結直腸手術圍手術期可縮短首次排便、排氣時間，縮短住院時間，減少住院費用，效果顯著。考慮其原因有：①兩組術前準備的差異。傳統的治療方法一般需3 d左右的腸道準備，患者的承受時間長、痛苦大，且容易引其體內的水、電解質紊亂；快速康復外科新理念僅需1 d的腸道準備，減輕了患者的痛苦，提高其接受度，在達到術前準備條件的同時還能減少手術并發癥的發生。②兩組術中準備的差異。在手術過程中，兩組的保暖措施存在差異。低溫可引起患者產生應激反應，導致其凝血功能出現異常，因此有效的保溫措施，至關重要。③兩組術后處理措施的差異。觀察組患者能較早的進食，對照組患者只能在患者排便、排氣后才能進食，這對其術后恢復有一定影響，術后觀察組排便、排氣情況優于對照組，能避免靜脈滴注輸入營養液可能帶來膽汁淤積和肝功能損害的發生，還可促進其腸胃蠕動和術后康復。

綜上所述，快速康復外科應用于結直腸手術圍手術期可促進康復，縮短住院時間，減少住院費用，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 陳秋文,章育盛,張高耀.快速康復外科在結直腸手術圍手術期中的應用[J].實用醫學雜志,2013,29(6):967-969.

[2] 馮磊,李建軍.快速康復外科理念在結直腸癌圍手術期的應用[J].濟寧醫學院學報,2016,39(2):133-137.

[3] 魯力,謝敏,熊治國.快速康復外科在結直腸腫瘤圍手術期中的應用[J].中華結直腸疾病電子雜志,2016,5(4):333-337.

[4] 郭明.快速康復外科在結直腸手術圍手術期中的應用[J].中國農村衛生,2015,(18):93.

R 656doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.030

2016-12-23)