艾司西酞普蘭聯合心理干預對2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響

張川江，鄭蘭兵，景蘭，王娟

(1.內蒙古精神衛生中心五科，內蒙古呼和浩特010010；2.內蒙古醫科大學附屬醫院內分泌科，內蒙古呼和浩特010010)

艾司西酞普蘭聯合心理干預對2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響

張川江1，鄭蘭兵1，景蘭1，王娟2

(1.內蒙古精神衛生中心五科，內蒙古呼和浩特010010；2.內蒙古醫科大學附屬醫院內分泌科，內蒙古呼和浩特010010)

目的觀察艾司西酞普蘭聯合心理干預對2型糖尿病伴有焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響。方法選擇2014年3月2015年11月期間在內蒙古醫科大學附屬醫院就診的80例糖尿病伴抑郁焦慮患者，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，觀察組加用艾司西酞普蘭聯合心理干預治療，療程均為8周。采用焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者治療前以及治療8周后的焦慮和抑郁程度，并監測治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。結果兩組患者治療前的SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療8周后，觀察組患者的SDS、SAS評分分別為(38.28±5.20)分、(36.72±5.02)分，均低于對照組的(42.13±6.35)分、(39.32±4.92)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療8周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為(4.8±0.8)mmol/L、(6.9±1.0)mmol/L，明顯低于對照組的(5.2±0.9)mmol/L、(7.5±1.1)mmol/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療期間觀察組患者的低血糖事件發生率為5.0%，明顯低于對照組的25.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論艾司西酞普蘭聯合心理干預能有效改善2型糖尿病患者的抑郁焦慮狀態，同時也可以有效改善血糖水平。

2型糖尿病；抑郁；焦慮；艾司西酞普蘭；心理干預；療效

糖尿病是常見的內分泌疾病，病程較長，給患者的心理帶來巨大的壓力，患者常常伴有焦慮抑郁的狀態，而焦慮抑郁的狀態又反過來會影響糖尿病患者的代謝。糖尿病作為一種典型的心身疾病的觀念已被廣泛認可，在治療糖尿病患者的同時改善其心理狀態對疾病的治療和預后具有重要的意義[1]。近20年來，社會心理因素與糖尿病的關系研究已受到越來越多的關注。認知行為治療(cognitive behavior therapy，CBT)是一種常用的心理治療方法，通過改變抑郁癥患者不良認知而改善情緒，結構性、操作性強，逐漸得到臨床重視[2]。本研究觀察了艾司西酞普蘭聯合團體認知行為治療和家庭治療對2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月2015年11月期間在內蒙古醫科大學附屬醫院就診的2型糖尿病并且伴有輕度焦慮抑郁的80例患者納入本研究。納入標準：①根據《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準診斷為2型糖尿病[1]；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)[1]中的輕中度焦慮抑郁診斷標準，但未達到重度抑郁診斷標準；③未經過心理治療；④治療前2周內未用過精神藥物；⑤患者及其家屬知情同意，自愿參加研究；⑥符合我院倫理學委員會的規定。排除標準：①有自殺傾向者；②伴有嚴重并發癥的患者；③嚴重的心、肝、腦和腎等臟器疾病的患者；④有既往精神病疾病病史的患者；⑤藥物過敏者；⑥哺乳期婦女或孕婦。80例患者按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性和女性各20例；年齡41～72歲，平均(58.3±5)歲；平均糖尿病病程(4.6±1.5)年。對照組中男性21例，女性19例；年齡39～70歲，平均(57.7±3.9)歲；平均糖尿病病程(5.0±1.5)年。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、SDS評分、SAS評分、血糖水平等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者根據其具體病情口服常規降糖藥或皮下注射胰島素；觀察組在此基礎上予以艾司西酞普蘭聯合心理干預治療：艾司西酞普蘭，10 mg，口服，1次/d，共治療8周。心理干預具體內容包括：①對患者進行集體授課，每周一次，每次50 min；向患者多介紹糖尿病的相關知識，轉變其對疾病的認知，增強信心，改善情緒，提高心理承受能力[3]。②同時對患者夫婦、雙方父母等親密接觸人員進行每兩周一次的治療性家庭治療，每次90 min；通過了解家庭系統中影響患者問題的因素，改善家庭成員之間的互動模式[4]。

1.3 觀察指標采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評價兩組患者治療前以及治療8周后的焦慮和抑郁程度，并監測治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平；其中焦慮以及抑郁分數越高表示病情越嚴重。

1.4 統計學方法應用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SDS和SAS評分比較觀察組患者治療前的SDS和SAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的SDS和SAS評分比較(分

表1 兩組患者的SDS和SAS評分比較(分

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05。

36.72±5.02a39.32±4.92 2.032 0.046觀察組對照組t值P值40 40 60.32±6.88 62.13±8.23 1.067 0.289 38.28±5.20a42.13±6.35 2.967 0.004 53.42±6.32 52.95±5.76 0.347 0.729

2.2 兩組患者治療后的血糖水平比較兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的血糖水平比較(mmol/L

表2 兩組患者治療后的血糖水平比較(mmol/L

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05。

觀察組對照組t值P值40 40 10.7±2.1 10.9±2.0 0.436 0.664 4.8±0.8a5.2±0.9 2.101 0.039 15.5±3.4 16.2±3.0 0.976 0.332 6.9±1.0a7.5±1.1 2.550 0.013

2.3 兩組患者的低血糖事件比較治療期間觀察組低血糖事件發生率為5.0%(2例)，對照組為25.0% (10例)，兩組患者血糖事件的發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.500 6，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者大多會因為自身內分泌系統紊亂、心理壓力、經濟負擔等因素導致心理障礙、強迫觀念等特異性情緒出現，其中最常見為抑郁、焦慮。糖尿病患者中抑郁癥發病率為20%～40.3%，焦慮癥發病率為13%～32%[7]。同時，抑郁焦慮也是導致血糖不易控制、并發癥產生的重要原因[8]。此外，部分患者對糖尿病治療不夠重視，認為有糖尿病時才服藥，甚至有患者認為降糖藥物具有依賴性，因此不肯堅持長期服藥[9]。患者消極應對方式影響了患者對治療的依從性，從而影響了患者的血糖控制[10]。因此，有效的心理干預聯合藥物治療對糖尿病患者的健康恢復尤為重要。《中國2型糖尿病防治指南》2013年版[11]的內容中增加了“糖尿病患者的社會心理適應”，這提示我們重視糖尿病患者的心理健康，對于治療糖尿病意義重大。

本研究采用的心理干預方法是團體認知行為治療(GCBT)聯合家庭治療作為唯一的能夠提供證據支持的心理治療方法[12]，在歐美等國家精神科臨床實踐指南中作為一線治療的推薦[13]。其中美國抑郁癥治療使用指南指定CBT作為單獨治療輕中度抑郁癥的方法，前期研究一經發現其可以改善糖尿病患者心理狀況。2014年，Safren等[14]通過對2型糖尿病患者進行4個月的CBT干預后，抑郁癥狀明顯改善，治療組在用藥依從性、自我監測均比常規治療組顯著提高，而HbA1C明顯降低。2016年滕昌軍等[15]研究顯示，CBT可改善抑郁癥患者sgACC與額下回及默認網絡內節點的功能連接，其作用機制可能與增強反應抑制、降低自我參照性加工和反芻有關。CBT通常以5～15例患者一組，借助團體壓力、團體促進等使患者可獲得個體治療無法得到的心理感受，也可節省人力物力。2016年錢仲華等[16]探討了團體認知行為干預對2型糖尿病患者積極度及自我管理行為的影響，結果顯示，通過團體認知行為干預，2型糖尿病患者的積極度得分、自我管理能力得分提高，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平下降。另一方面，家庭成員的有效干預也是患者進行血糖控制的基礎。家庭治療(family therapy)是一種以家庭為出發點的治療方式，其強調家庭成員之間的互相影響、督促和鼓勵在治療中的作用，從家庭成員的相互關系和互動方式中尋找個體心理的根源[17]。有研究證實家庭治療可以緩解糖尿病患者的焦慮情緒，有效改善患者的血糖情況，提高糖尿病患者的生活質量[18-19]。

本項研究中我們采用了藥物與心理干預的聯合應用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥(SSRIs)為抗焦慮、抑郁的一線用藥，因降低血糖和體重的效應，其被推薦為糖尿病合并抑郁、焦慮的藥物。艾司西酞普蘭是一種目前選擇性最高的新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)[20]。2012年張國強等[21]研究證實了艾司西酞普蘭能有效緩解糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，有利于血糖的控制。我們的研究結果顯示，治療8周后，觀察組SDS、SAS評分、空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；且治療期間觀察組低血糖事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這說明艾司西酞普蘭聯合團體CBT和家庭治療應用于糖尿病伴焦慮抑郁患者，可有效緩解抑郁和焦慮狀態，改善血糖水平。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合心理干預能有效改善2型糖尿病患者的抑郁焦慮狀態，同時也可以有效改善血糖水平，但本項研究觀察時間有限，希望在今后的工作中做進一步的觀察。

[1]付明媚,董雅娟.心理干預對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析[J].中國全科醫學,2013,16(4):436-439.

[2]李占江,張寧.認知行為治療在精神科臨床研究中應注意的幾個問題[J].中華精神科雜志,2015,48(6):321-323.

[3]朱麗,郭絲錦,夏效升,等.團體認知行為療法在多發性骨髓瘤患者中的應用效果[J].癌癥進展,2016,14(5):500-502.

[4]侯永梅,胡佩誠,張詠梅,等.認知行為治療聯合系統性家庭治療改善輕中度產后抑郁[J].中國心理衛生雜志,2012,26(10):741-747.

[5]Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al.Standardization of the Greek version of Zung′s Self-rating Anxiety Scale(SAS)][J].Psychiatriki,2012,23(3):212-220.

[6]Zung WWK.Zung Self Rating Depression Scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12(1):63-70.

[7]楊龑曉曉,孫子林,袁勇貴.糖尿病教育中的心理干預技術進展[J].中華糖尿病雜志,2014,6(6):417-420.

[8]徐小溪,孫淑群,安新濤.鹽酸氟西汀配合心理干預治療2型糖尿病伴發情緒障礙32例的臨床觀察[J].中國藥業,2013,22(24): 28-30.

[9]賈巧,杜萬紅,王媛媛.綜合干預對老年糖尿病患者治療依從性及生活質量影響的研究[J].湖南師范大學學報:醫學版,2011,8(1): 58-60.

[10]曹敏暉,王雅琳,江燕珍.糖尿病患者的心理干預[J].中國實用醫藥,2013,8(20):255-256.

[11]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [S].中華糖尿病雜志,2014,22(8):I0002-I0042.

[12]秦春莉.認知行為治療對老年抑郁癥患者的心理彈性及生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(6):12-14.

[13]Hay P,Chinn D,Forbes D,et al.Royal Austrlaian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders[J].Aust NZJ Psychiatry,2014,48(11):977-1008.

[14]Safren SA,Gonzalez JS,Wexler DJ,et al.A randomized controlled trial of cognitive behaviorla therapy for adherenee and depression (CBT-AD)in patients with uncontrolled type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2016,39(6):1065.

[15]滕昌軍,王純,張寧,等.認知行為治療對首次發病輕中度抑郁癥患者膝下前扣帶回功能連接的影響[J].中華精神科雜志,2016,49 (4):228-233.

[16]錢仲華,屠云,錢唯韻,等.團體認知行為干預對2型糖尿病患者積極度及自我管理行為的影響[J].全科護理,2016,14(7):649-651.

[17]王麗芳,由天輝,陳墾,等.家庭治療干預模式在2型糖尿病患者中的應用效果研究[J].現代預防醫學,2014,41(20):3741-3743,3795.

[18]董芳.糖尿病患者家屬的健康教育對患者生活質量的影響[J].南華大學學報:醫學版,2010,38(2):298-300.

[19]王紅英,馬麗.家庭心理干預對2型糖尿病合并焦慮患者血糖控制的影響[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(7):243-244.

[20]丘春柳.艾司西酞普蘭聯合圍產期心理干預對產后抑郁的臨床效果[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2013,22(7):616-618.

[21]張國強,舒民.艾司西酞普蘭治療糖尿病患者焦慮抑郁狀況[J].中國健康心理學雜志,2012,20(12):1764-1766.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.035

R587.1

B

1003—6350（2017）15—2522—03

2016-11-18)

王娟。E-mail：zhangchuanjiang145@126.com