皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果

孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果

孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

目的 探討對(duì)燒傷整形患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果。方法 將2015年11月～2016年11月我院收治的64例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)組和常規(guī)組，各32例。常規(guī)組行復(fù)合皮移植術(shù)，手術(shù)組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，觀察并比較兩組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果 手術(shù)組治療有效率32例（100.00%）顯著高于常規(guī)組24例（75.00%），手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥幾率2例（6.25%）顯著低于常規(guī)組8例（25.00%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)燒傷整形患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，能夠有效改善燒傷皮膚的質(zhì)地和血運(yùn)情況，進(jìn)一步達(dá)到與正常皮膚相似的效果，在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形；并發(fā)癥；治療效果

皮膚燒傷是一種臨床上較為常見(jiàn)的燒傷整形科疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上通過(guò)采取整形手術(shù)積極治療燒傷皮膚，能夠有效恢復(fù)患者的燒傷皮膚，使其能夠恢復(fù)到與正常皮膚色澤、血運(yùn)情況以及質(zhì)地相同的效果[1]。伴隨人們對(duì)于整形手術(shù)的認(rèn)知不斷增加，使得皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床上的治療過(guò)程中，利用擴(kuò)張器進(jìn)行皮下置入，并進(jìn)一步增加皮膚容量，增加皮膚表面的壓力，進(jìn)而達(dá)到皮膚快速增加的效果，術(shù)后能夠有效修復(fù)患者的燒傷皮膚，效果十分顯著[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究均經(jīng)患者簽署同意書(shū)，將2015年11月～2016年11月我院收治的64例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)組和常規(guī)組，各32例。其中，手術(shù)組男性20例，女性12例，年齡為10～58歲，平均年齡（40.4±10.5）歲；常規(guī)組男性18例，女性14例，年齡為12～60歲，平均年齡（41.5±11.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組行復(fù)合皮移植術(shù)。將患者燒傷部位瘢痕全部切除后，立即止血后，使用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，隨后使用抗生素濕敷創(chuàng)面，進(jìn)行徹底殺菌處理，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面三次后，將異體真皮緊貼于創(chuàng)面上，并使用細(xì)線給予固定，外用抗菌素以及無(wú)菌敷料，黏貼醫(yī)用繃帶進(jìn)一步加以固定和包扎。

手術(shù)組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分為兩期手術(shù)，①第一期：按照無(wú)菌操作的原則放置擴(kuò)張器，根據(jù)修復(fù)區(qū)域的創(chuàng)面形狀以及大小選擇適當(dāng)規(guī)格的擴(kuò)張器，隨后在修復(fù)區(qū)域周圍準(zhǔn)確評(píng)估擴(kuò)張器的放置位置，在評(píng)估位置作一切口放入已經(jīng)準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器，徹底止血，放置常規(guī)引流管后逐層縫合。放置擴(kuò)張器后7 d后每間隔3～7 d注入一次生理鹽水，并按照規(guī)定容量的15%左右注入，同時(shí)，密切觀察患者皮膚顏色以及血運(yùn)的變化情況，持續(xù)擴(kuò)張達(dá)到規(guī)定注水量后，開(kāi)始第二期手術(shù)；②第二期：取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)出修復(fù)面，根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定是否需要再次放置擴(kuò)張器。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。療效評(píng)定指標(biāo)：①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，患者瘢痕明顯得到改善，燒傷皮膚色素恢復(fù)與周圍皮膚比較并無(wú)明顯差異，疼痛以及瘙癢等癥狀全部消失；②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者瘢痕顏色得到一定改善，燒傷皮膚的質(zhì)地逐漸變得柔軟，與周圍皮膚比較存在一定色差，疼痛以及瘙癢等臨床癥狀得到明顯改善；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀并未發(fā)生任何改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傮w有效率＝（顯效＋有效）/研究例數(shù)×100%。并發(fā)癥觀察指標(biāo)：皮瓣組織壞死、皮膚感染、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)均使用SPSS 15.0軟件包分析治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)數(shù)據(jù)，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

手術(shù)組治療有效率32例（100.00%）顯著高于常規(guī)組24例（75.00%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比對(duì) [（n，%）]

2.2 比較兩組發(fā)生并發(fā)癥幾率

手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥幾率2例（6.25%）顯著低于常規(guī)組8例（25.00%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對(duì) [（n，%）]

3 討 論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于整形修復(fù)的過(guò)程中，不僅能夠修復(fù)燒傷瘢痕，同時(shí)，還能夠?yàn)榛颊呋謴?fù)以往的皮膚顏色，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。燒傷后的修復(fù)手術(shù)是將瘢痕周圍的正常皮膚進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，對(duì)于燒傷組織進(jìn)行修復(fù)和再造[3]。皮膚軟組織通過(guò)放置擴(kuò)張器容易產(chǎn)生不同程度的皮膚分裂，能夠達(dá)到修復(fù)皮膚的效果，留出充分的擴(kuò)張空間，其切口通常處于修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)的交界處，需要準(zhǔn)確評(píng)估切口大小，避免由于切口張力過(guò)大，出現(xiàn)繼發(fā)性撕裂的情況[4]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估好分離平面，徹底止血后，放置負(fù)壓引流管，直到并無(wú)滲液時(shí)才能夠拔出引流管。手術(shù)完畢后，需要向擴(kuò)張器內(nèi)注射含量為10%～20%的擴(kuò)展液，進(jìn)而達(dá)到徹底止血的效果[5]。值得注意的是，臨床醫(yī)師需要在手術(shù)操作的過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中徹底止血后準(zhǔn)確剝離，擴(kuò)張囊在置入的過(guò)程中切勿形成折角，在使用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面時(shí)，則需要控制流液速度和流量，術(shù)后仔細(xì)縫合切口并放置引流管，等到并無(wú)滲液后拔除導(dǎo)管，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。

根據(jù)上述研究和討論得出結(jié)論：手術(shù)組治療有效率32例（100.00%）顯著高于常規(guī)組24例（75.00%），手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥幾率2例（6.25%）顯著低于常規(guī)組8例（25.00%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)燒傷整形患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)，還能夠在一定程度上改善燒傷皮膚的色澤和血運(yùn)情況。

概而言之，通過(guò)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，不僅能夠降低燒傷整形患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時(shí)，還能夠在一定程度上改善患者燒傷皮膚的血運(yùn)情況和皮膚光澤，預(yù)后效果十分顯著。

[1] 張定敏,李 虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(06):53-55.

[2] 黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(04):532-534.

[3] 李 省.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(04):26-27.

[4] 劉艷輝.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(07):1493-1494.

[5] 劉智斌.研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果及作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30):122-123.

[6] 黃志見(jiàn),胡官鴻,朱振洪,殷 煒,馬周瑞.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(06):32-34.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6589.02