顱腦損傷后并發高鈉血癥28例的預后分析

洪 濤

（貴航集團三〇二醫院神經外科，貴州 安順 561000）

顱腦損傷后并發高鈉血癥28例的預后分析

洪 濤

（貴航集團三〇二醫院神經外科，貴州 安順 561000）

目的 分析顱腦損傷后并發高鈉血癥的預后情況。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的顱腦損傷并發高鈉血癥患者28例作為觀察組，并以同期收治的單純顱腦損傷患者為對照組，依次比較兩組患者的GCS評分與預后生存狀況。結果 觀察組患者的GCS評分中3～5分占比明顯高于對照組，6～8分占比顯著低于對照組；并且觀察組患者的死亡率明顯高于對照組，存活率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合并患者的高鈉血癥的顱腦損傷患者預后效果較差，死亡率明顯較高。

預后分析；高鈉血癥；顱腦損傷

顱腦損傷主要是指暴力作用下所造成的顱內損傷，損傷形式包括腦損傷、顱骨骨折以及軟組織損傷等，其中后果最為嚴重的是腦損傷，其誘發原因通常包含火器操作、工傷以及交通事故等。顱腦損傷是臨床醫學中較為常見的外科疾病，具有致殘率高、死亡率高以及治療困難等特點，相關并發癥狀主要為腦疝與腦挫裂傷，嚴重損害患者腦干部位，臨床治療手段包含腦組織壓力解除手術、血腫清除開顱手術[1]。高鈉血癥主要指的是患者由外部損傷而造成的滲透壓過高癥狀，造成該疾病的原因一方面是鈉元素輸出量過高，另一方面則是由于腦組織水分流失量過多所引起。腦組織細胞內水分含量降低主要由于細胞外部滲透壓過高，使細胞內水分注往細胞外部，需要醫療人員重點注意患者血容量變化情況。本次實驗研究選取顱腦損傷并發高鈉血癥患者28例，對全部研究樣本的臨床治療方法與預后情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的顱腦損傷并發高鈉血癥患者28例為觀察組，并以同期接收的30例單純顱腦損傷患者為對照組，所有患者均經顱腦CT或MRI確診，其高鈉血癥診斷標準為血清鈉水平達150 mmol/L以上。觀察組中女11例，男17例，年齡13～76歲，平均（45.4±2.8）歲；對照組中女1 3例，男1 7例，年齡1 5～7 4歲，平均（46.2±3.1）歲。

1.2 治療方法

顱腦損傷患者58例中保守治療3例，顱內血腫清除術治療9例，開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術治療46例，常規開展糾正水電解質紊亂、降低顱內壓、改善機體循環以及抗感染等治療措施。治療后確診發生高鈉血癥患者再行血液凈化治療，及時補充液體，避免飲食攝入高鈉食物，采用白蛋白替代甘露醇來降低顱內壓。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）中3～5分占比明顯高于對照組，6～8分占比顯著低于對照組；并且觀察組患者的死亡率明顯高于對照組，存活率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者的GCS評分比較 [n（%）]

表2 兩組患者的存活率與死亡率比較 [n（%）]

3 討 論

本研究回顧性分析30例單純顱腦損傷與28例顱腦損傷并發高鈉血癥患者的預后情況，根據研究結果可以發現，顱腦損傷患者均具有相對較高的死亡率，對于部分疾病癥狀比較嚴重的患者還可以會出現腦疝以及腦挫裂傷等并發癥狀，對患者腦干部位造成損傷，影響到中樞系統，對患者生命健康安全造成了十分嚴重的威脅。在為患者提供手術治療之前，需要事先確定手術方式以及手術時機，對患者進行有效的止血與減壓處理，避免出現患者顱腦在高壓狀態下出現進一步的惡化，造成更大量的顱內出血事件[2]。經實驗研究發現，高鈉血癥是決定顱腦損傷患者病情嚴重程度的主要影響因素，利用GCS評分指標可以將損傷嚴重程度進行更加直觀的表達。對于已經存在顱腦損傷的患者，處于刺激狀態下的交感神經會異常的興奮，促使神經系統分泌大量去甲腎上腺素，進而促進抗利尿激素的分泌，提升了患者腎臟排出[3]。另外，去甲腎上腺素還能夠激活糖皮質激素活性，高鈉血癥由此引發。需要注意的是顱腦操作疾病在治療方面本身存在著較大的風險，病死率高，一旦出現高鈉血癥則會改善細胞內外電活動狀態，進而改變脫水狀態，阻礙神經纖維的正常傳導，對細胞生理功能造成嚴重的影響，這也是合并患有高鈉血癥的顱腦損傷患者存在較高病死率的根本原因。另外，患者在治療過程中可能使用了大量的利尿劑與脫水劑，對患者液體輸入量進行了嚴格的限制，加上氣管切開、發熱以及體液喪失等因素的影響，患者出現血液濃縮現象，加重高血鈉疾病[4]。同時，顱腦損傷患者在疾病嚴重程度較高的情況下，會出現一定的意識障礙，無法正常飲水也無法提供飲水訴求，護理人員往往在工作中忽視這一點，使患者機體水分調節機制受到一定程度的影響。丘腦下部的渴感中樞在細胞容積發生變化的影響下，則會給大腦皮質下達指標，產生口渴反應，在處于休克狀態下的患者則無法感受到口渴反應，影響體液正常補充，這也是產生高鈉血癥的重要原因之一。

高鈉血癥直接影響到顱腦損傷疾病的嚴重程度，該疾病主要出現于患者受傷后3～7日內，患者一旦出現該疾病則很可以出現癥狀嚴重趨勢，糾正治療十分困難。高鈉血癥患者由于腦細胞嚴重失水，腦組織體積會變化，造成機械性血管牽拉，造成不同程度的腦損傷。為患者提供腦CT檢測，發現患者下丘腦部分出現嚴重的損傷，造成抗利尿激素與腎上腺皮質激素分泌異常，使醛固酮激素大量分泌，提升血漿滲透壓，造成神經細胞干枯，進而產生一系列昏迷、肌肉抽搐以及嗜睡等神經系統功能障礙癥狀。需要注意的是，高鈉血癥通常會伴隨出現高血氯癥狀，代謝性酸中毒是引發高血氯疾病的主要因素之一，另外，低謝性酸中毒也會使患者產生心肌收縮力下降、心律失常、鉀代謝紊亂以及中樞神經抑制等方面的癥狀，對患者疾病預后產生十分不利的影響。本研究中28例顱腦損傷并發高鈉血癥患者的GCS評分明顯低于未發生高鈉血癥患者，提示高鈉血癥發生后會加重患者的昏迷程度與病情程度，同時顱腦損傷并發高鈉血癥患者的死亡率顯著高于未發生高鈉血癥患者，進一步表現發生高鈉血癥對患者的預后生存狀況有嚴重影響。

綜上所述，顱腦損傷并發高鈉血癥患者的預后情況較差，死亡率明顯較高。因此，需要主治醫師依照該疾病的發病特點對相關的治療方法進行專門的分析與制定，最大程度上提高血腫清除水平，對可能出現的各種并發癥狀進行科學、有效的預防。

[1] 陳亞強,熊 麗,何 滔,陳有名.顱腦損傷后并發高鈉血癥72例的預后分析[J].中國現代藥物應用,2012,07(03):50-51.

[2] 劉秀中,董金垚.重型顱腦損傷患者并發高鈉血癥的預后分析和治療[J].中國當代醫藥,2012,05(18):33-34.

[3] 顧興生,顧天一,周 麗,等.高鈉血癥對顱腦損傷患者預后的影響[J].中國鄉村醫藥,2015,22(2):64.

[4] 林 佳,金 虎,夏 鷹,等.重型顱腦損傷繼發高鈉血癥病因學及臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2015,27(4):297-298.

本文編輯：趙小龍

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.034.6617.02