420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡的臨床觀察

郭韞懿，張丹露，祝 英，褚慶水，蔡芷燁，孫忠輝

（上海市奉賢區皮膚病防治所，上海 201408）

420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡的臨床觀察

郭韞懿，張丹露，祝 英，褚慶水，蔡芷燁，孫忠輝*

（上海市奉賢區皮膚病防治所，上海 201408）

目的 客觀評價420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡的臨床療效及安全性。方法 選取2015年1月～2017年1月門診治療、臨床上符合診斷標準的尋常型痤瘡患者114例分三組。實驗組（38例）：枇杷清肺飲聯合420 nm強脈沖光。對照A組（37例）：420 nm強脈沖光；對照B組（39例）：口服枇杷清肺飲。420 nm強脈沖光每周治療2次；枇杷清肺飲，煎服法：每日1劑。各組連續治療4周。治療前、后使用痤瘡臨床評分表計算積分，4周后根據療效判定標準判定療效。結果 4周后，實驗組總有效率為81.58%；對照A組總有效率為59.50%；對照B組總有效率為43.59%。三組相較有顯著性差異（P＜0.05），實驗組和對照A組間有顯著性差異 （P＜0.05），實驗組和對照B組間有顯著差異（P＜0.05），對照A組和對照B組之間沒差異（P＞0.05）結論 420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡是治療面部尋常型痤瘡的有效方法。

枇杷清肺飲；痤瘡

尋常型痤瘡常見于青少年顏面，是由多種因素引起的毛囊、皮脂腺炎癥性皮膚病。2015年1月～2017年1月。我們應用420 nm脈沖光與枇杷清肺飲聯合治療面部尋常型痤瘡，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 收集

選取2015年1月～2017年1月門診治療、臨床上符合診斷標準的尋常型痤瘡患者114例，隨機分為實驗組38例、對照A組37例和對照B組39例。實驗組：男17例，女21例，年齡1 5～3 8歲，平均（2 3±1.8 6）歲，平均病程（18.2±1.1）個月，臨床評分7.84±1.21；對照A組：男16例，女21例，年齡15～40歲，平均（24.8±2.09）歲，平均病程（17.6±2.5）個月，臨床評分8.59±1.73。對照B組：男19例，女20例，年齡17～39歲，平均（23.8±2.07）歲，平均病程（18.8±2.3）個月，臨床評分8.31±1.66。三組性別、年齡、病程及病情程度方面經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準

①光敏性疾病患者和正在使用光敏感藥物者；②2周內接受過抗痤瘡藥物治療者；③糖尿病、肝腎功能異?；颊?、癲癇及精神疾病患者；④妊娠及哺乳期女性[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器

以色列飛頓激光公司生產的lovely II型光子治療儀。

1.2.2 藥物

枇杷清肺飲基本方：枇杷葉15 g，北沙參10 g，黃芩10 g，黃連6 g，梔子10 g，桑白皮10 g，金銀花15 g，連翹15 g，升麻10 g，皂刺5 g，赤芍6 g，蘆根15 g，甘草5 g。加減法：皮損色紅明顯者加生地10 g，丹皮6 g；結節囊腫者加浙貝母12 g，夏枯草15 g；膿皰加蒲公英15 g，野菊花15 g；皮脂溢出多者加山楂15 g，白花蛇舌草15 g；色素沉著加桃仁10 g，絲瓜絡6 g；大便干者加大黃3 g。水煎服，每日1劑。先用溫水約200 mL浸泡藥物約30分鐘，然后煎10分鐘即可，重復再煎第二次，方法同前。

1.2.3 分組

1）實驗組：中藥（枇杷清肺飲）聯合420 nm強脈沖光。

2）對照A組：420 nm強脈沖光。

3）對照B組：枇杷清肺飲。

1.2.4 療程

總共連續4周，期間（2，4周）觀察并記錄皮疹變化情況及不良反應。

1.2.5 評分方法

根據文獻痤瘡臨床評分表[2]。

1.2.6 療效判定標準

療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；鸀椋喊Y狀體征改善75%～100%，顯效為癥狀體癥改善50%～74%，進步為癥狀體癥改善20%～49%，無效為：癥狀體癥改善＜20%，總有效率=基愈十顯效率。

1.2.7 數據統計分析

所有數據應用SPSS 19.0軟件進行統計。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

基愈 顯效 進步 無效 總有效率實驗組（38） 9 22 7 0 81.58%對照A組（37） 3 19 13 2 59.46%對照B組（39） 0 17 20 2 43.59%

4周后，實驗組總有效率為81.58%；對照A組總有效率為59.50%；對照B組總有效率為43.59%。治療尋常性痤瘡前后：三組治療的差異都有顯著性差異（x2=11.82，P＜0.0 5）；實驗組和對照A組間有顯著性差異（x2=4.4248，P＜0.05）， 實驗組和對照B組間有顯著差異（x2=11.83，P＜0.05），對照A組和對照B組之間沒差異（x2=1.914，P＞0.05）。實驗組的基愈率為23.69%，對照A組的基愈率為8.11%，對照B組的基愈率為0.實驗組、對照A組基愈率比較（x2=3.384，P＞0.05）無顯著差異。

2.2 不良反應

實驗組、對照A組患者在治療開始均出現灼熱感和刺痛感但能自行緩解，未發現嚴重不良反應。對照B組未出現不良反應。

3 討 論

尋常性痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，發病原因主要是四個方面：皮脂腺分泌過多，雄激素作用，毛囊皮脂腺細菌的作用及炎癥反應和毛囊皮脂腺導管角化異常。目前治療痤瘡的主要方法為：祛脂、溶解角質、殺菌、消炎。飛頓一號激光光子工作站的420 nm波長光，為高能量特定譜段的藍光，可穿透皮膚。痤瘡丙酸桿菌產生卟啉，受420 nm波長光照射后發牛光動力學反應，產生單氧自由基。它選擇性地結合細菌細胞膜上的受體，導致菌體胞膜損傷，從而細菌死亡。420 nm光子治療也對表皮其它細菌有殺滅和抑制作用，且能清除毛囊內炎癥反應物和脂栓。該療法的使用避免了外用藥可能產生的局部刺激，也避免了內服藥可能導致的系統不良反應和細菌耐藥株的產生。IPL光熱作用還可以使皮脂腺分泌減少，皮膚彈性增強和膠原蛋白變性重排，因此也可減少痤瘡發生，并能使皮膚年輕化[3]。中醫稱本病為肺風粉刺，是由肺經風熱、痰濕瘀滯和胃腸濕熱所致。我院自制中藥合劑祛痘合劑是以清肺枇杷飲組方，主要成分為枇杷葉、北沙參、黃芩、黃連、梔子、桑白皮、金銀花、連翹、升麻、皂刺、赤芍、蘆根和甘草。功效：清熱解毒、化痰散結、涼血化瘀，現代藥理研究表明：這些中藥都具有抑制皮脂分泌和抗菌、消炎作用[4]。

本臨床觀察采用420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡，在治療上起了協同作用，因而治療總有效率上與二對照組相比都有顯著差異，且無明顯副作用。說明強脈沖射加枇杷清肺飲治療痤瘡療效顯著。但在基愈率上，與單純采用420 nm強脈沖光無顯著差異，說明我們的觀察周期不夠長。文獻顯示采用強脈沖光局部治療的同時加服中藥痊愈率都要強于對照組[1,5]。所以在治療周期上我們可以進一步延長，以獲得更加滿意的治愈率。相較單純中藥組，單純420 nm強脈沖光并沒有顯示優勢。所以，我們認為用420 nm強脈沖光聯合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡治療在臨床上一種有效的方法，值得推廣。

[1] 楊 嵐,肖 瑋.強脈沖光聯合中藥內服治療面部痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學,2010,19(8):1216-1217.

[2] 孫忠輝.祛痘合劑聯合小劑量三蕊膠囊治療尋常性痤瘡療效觀察[J].現代醫藥衛生,2009,39(08):1221-1222.

[3] 孫彩虹,常寶珠.強脈沖光在皮膚科的應用[J].國外醫學(皮膚性病學分冊),2005,31(6):334-337

[4] 劉兆林.枇杷清肺飲加減治療尋常痤瘡102例[J].皮膚病與性病,2007,29(3):34-35.

[5] 陳 義,宋道陽,張克佩.強脈沖光聯合西黃丸治療中重度痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(8):72-73.

本文編輯：王雨辰

R275

B

ISSN.2095-8242.2017.034.6694.02

上海市奉賢區科學技術委員會科學技術發展基金項目（奉科20161119）

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題（201440568）

孫忠輝，Email：szhgyy3344@163.com