柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析

莫如好

（廣西南寧市青秀區七星社區衛生服務中心，廣西 南寧 530000）

柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析

莫如好

（廣西南寧市青秀區七星社區衛生服務中心，廣西 南寧 530000）

目的 分析柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的胃脘痛患者100例，隨機分成兩組，各50例。其中對照組采用常規西藥治療，觀察組基于對照組加用柴胡疏肝散加減治療，比較兩組癥狀改善效果。結果 觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對照組78.0%，比較有顯著性差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為6.0%，對照組為8.0%，比較無顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪1年觀察組復發率為12.0%，明顯低于對照組48.0%，比較有顯著性差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者可明顯改善臨床癥狀，效果較好，有推廣價值。

柴胡疏肝散；加減治療；胃脘痛；癥狀緩釋效果

在消化內科中胃脘痛為常見疾病，發生率較高，即胃痛，多見于各類慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病中。本病主要癥狀為上腹胃脘近心窩處出現疼痛感，可伴隨惡心嘔吐、泛酸或呃逆、噯氣、脹滿、嘈雜、痞悶甚至嘔血或黑便等癥狀。祖國醫學認為本病病因多為外感寒邪、飲食不節、情志不暢及脾胃素虛，主要病機為脾胃虛弱、肝胃失和、胃陰不足、脾胃濕熱及胃絡淤阻等，雖然本病在胃部發生，但也密切關聯于肝、脾等部位，若氣機瘀滯便會誘發胃脘痛，且胃脘痛辨證分型多為肝氣犯胃型[1]。常規西藥治療本病療效欠佳，故臨床逐漸應用柴胡疏肝散加減治療本病，為分析其臨床療效，現選取患者100例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的胃脘痛患者100例，均符合《中醫病癥診斷療效標準》中胃脘痛診斷標準，且辯證分型均為肝氣犯胃型：①胃脘部疼痛，多存在惡心嘔吐、脹滿或痞悶、嘈雜、噯氣及泛酸等伴隨癥；②發病多關聯于受寒、情志不暢、飲食不節及勞累等因素；③上消化道鋇餐X線檢查、組織病理活檢及纖維胃鏡檢查發現胃、十二指腸黏膜潰瘍、炎癥病變。將患者隨機分成兩組，各50例。其中對照組采用常規西藥治療，觀察組基于對照組加用柴胡疏肝散加減治療。對照組中男29例，女21例，年齡23～62歲，平均（41.8±6.7）歲；疾病類型：淺表性胃炎29例，糜爛性胃炎11例，萎縮性胃炎5例，潰瘍4例，胃息肉1例。觀察組中男27例，女23例，年齡21～60歲，平均（40.5±6.1）歲；疾病類型：淺表性胃炎27例，糜爛性胃炎12例，萎縮性胃炎6例，潰瘍3例，胃息肉2例。兩組患者基線資料對比無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規西藥治療，口服奧美拉唑膠囊（產自海南通用三洋藥業有限公司(國產)，批號為國藥準字H53021955）20 mg/次，1次/d，療程為4周。觀察組基于此加用柴胡疏肝散加減治療，藥方組成如下：枳殼、白芍、陳皮各15 g，柴胡、香附、郁金香、佛手各10 g，川芎12 g，炙甘草6 g；加減方：胃痛嚴重者加12 g川楝子與10 g元胡；嚴重泛酸者添加15 g海螵鞘、煅瓦楞子；口苦、舌紅者添加6 g黃連與10 g炒山梔；舌頭有瘀斑者添加12 g桃仁與15 g赤芍。用水煎服，取300 mL藥汁，1劑/d，2次/d，溫服于早晚，療程為4周，持續2個療程。

1.3 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》評估兩組臨床療效：胃脘痛及其伴隨癥狀消失完全，行X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織無異常，胃酸可正常分泌判定為顯效；胃脘痛及其伴隨癥狀明顯改善，發作次數明顯減少，行X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織輕微充血判定為有效；臨床癥狀未改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查胃黏膜組織無變化甚至加重判定為無效[2]。同時記錄兩組用藥后不良反應情況，隨訪1年，統計兩組復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比（見表1）

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率及1年復發率比較

對照組4例出現不良反應，其中腹瀉腹痛2例，口干2例，發生率為8.0%；觀察組3例出現不良反應，口干2例，腹痛1例，發生率為6.0%，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組24例復發，復發率為48.0%；觀察組6例復發，復發率為12.0%，比較有顯著性差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現代醫學認為胃脘痛主要誘因為胃部疾病如復合性潰瘍、胃炎、胃息肉、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等，主要癥狀為胃脘上部分近心窩處疼痛，程度不一。在祖國醫學提出胃脘痛主要病機為脾胃虛弱、肝胃失和、胃陰不足、脾胃濕熱及胃絡淤阻等，可單一出現，亦可合并發生。胃主通降，不通則痛，以降為和；肝主疏瀉，喜通達，惡抑郁，肝氣通暢則脾臟健運，若肝氣郁結會犯胃，胃失和降，脾失健運，致使氣機失暢，進而誘發疼痛。治療胃脘痛主要原則在于理氣疏肝、對脾胃氣機予以調和，因醒胃的根源在于治肝，因此治療關鍵在于止痛和中、理氣疏肝。

柴胡疏肝散最先被《景岳全書》記載，其功效在于行氣疏肝、止痛和血，為臨床資料胃脘痛的主方之一，且該方還可用于治療慢性胃炎、膽囊炎、肝炎及肋間神經痛等[3-4]。藥方中白芍功效在于斂陰養肝、止痛和胃，輔助柴胡疏肝，二者共為主藥，一收一散、相互制約；香附功效在于疏肝解郁，川芎可止痛活血、開郁行氣；佛手可理氣疏肝、止痛和胃；炙甘草、枳殼及陳皮等可理氣和中，全方合用辛以散結、苦以通降，共奏理氣疏肝、止痛和胃之效。加減方中川楝子、元胡可止痛理氣、瀉熱疏肝；海螵鞘及煅瓦楞子可止痛制酸；黃連、山梔可瀉火、清熱，減輕口苦癥狀；桃仁、赤芍可止痛清熱、祛瘀活血。臨床隨癥加減治療，將中醫以人為本治療原則充分體現，且現代藥理學研究表明黃連、柴胡等均可對抗Hp（幽門螺桿菌）感染，從根源上將誘因消除，進而降低復發率，改善患者生活質量[5]。

本組研究結果表明觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對照組78.0%，比較有顯著性差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為6.0%，對照組為8.0%，比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；與報道相近[6-7]。綜上所述，柴胡疏肝散加減治療胃脘痛患者可明顯改善臨床癥狀，效果較好，且安全性較高，毒副作用少，有推廣價值。

[1] 張繼躍,劉成全.柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(26):2923.

[2] 利春紅.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛45例[J].陜西中醫,2015,14(9):1150-1151.

[3] 黃丹丹,鄧銘俊,梁杰斌,等.柴胡疏肝散結合西藥治療胃脘痛臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):17-18.

[4] 葉旭霞,國 匡.柴胡疏肝散加減治療胃脘痛的療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,(16):20.

[5] 隨志化.中西醫結合治療胃脘痛65例[J].河南中醫,2013, 33(6):946.

[6] 張建華.柴胡疏肝散合理中湯加減治療胃脘痛療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2016,35(3):17.

[7] 李永健.質子泵抑制劑聯合柴胡疏肝散加減治療胃脘痛40例[J].江西中醫藥,2012,43(4):43-44.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.034.6716.02