吸煙對冠心病患者降脂效果影響的觀察研究

王 碩，張 優(yōu)，程 倩，王憲沛，高傳玉

（河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

吸煙對冠心病患者降脂效果影響的觀察研究

王 碩，張 優(yōu)，程 倩，王憲沛，高傳玉

（河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的觀察吸煙對冠心病患者短期降脂效果的影響。方法將210例臨床疑診冠心病患者按照造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組，記錄冠心病組在院血脂水平及出院半年后血脂水平，按吸煙與否進行對比分析。結(jié)果半年后，吸煙患者（全部為男性）血脂水平無明顯變化，女性患者和不吸煙的男性患者血清TC、LDL-C和TG水平均有明顯下降，不吸煙的男性患者HDL-C水平明顯上升。結(jié)論吸煙不利于冠心病患者的降脂治療，同時對于不吸煙的冠心病患者，經(jīng)過降脂治療后，TC、LDL-C、TG均有所下降，男性患者HDL-C有所上升。

冠心病；吸煙；降脂治療

吸煙是人們熟知的心血管疾病危險因素之一。同時，大量證據(jù)顯示，其對血脂水平也有影響。2015年我國一項研究表明，吸煙與血脂存在關(guān)聯(lián)，吸煙者的血脂高于不吸煙者[1]。但很多患者短期內(nèi)絕對戒煙的目標常常不能達到，這很可能會影響冠心病患者的降脂治療。

本研究旨在通過對比冠心病患者起始治療前后血脂水平的不同，觀察吸煙對冠心病患者短期降脂效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料采集

選擇2016年5月～2016年8月因反復(fù)“胸悶”或（和）“胸痛”而收治入住我院心內(nèi)科，同時行心電圖或活動平板運動試驗等檢查后臨床疑診為冠心病的患者210例?；颊咂骄挲g（59.65±10.132）歲，其中年齡最小35歲，最大87歲。入選患者中，男性114例，女性96例。根據(jù)CAG結(jié)果分為冠心病組（136例）和非冠心病組（74例）。

1.2 疑診冠心病診斷標準

本次入院后心電圖檢查提示ST-T缺血改變或活動平板運動試驗陽性。心電圖ST-T缺血改變診斷標準：ST段水平下移大于0.05 mV、T波振幅小于R波的1/10[4]；活動平板運動試驗陽性診斷標準：心電圖ST段水平型或下斜行壓低≥0.1 mV（J點后60～80 ms）持續(xù)2分鐘[5]。

1.3 排除標準

1、最近1個月內(nèi)曾患急性心肌梗死的患者；2、10日內(nèi)出現(xiàn)有臨床意義的心肌酶升高；3、急性心肌炎；4、心力衰竭患者；5、未滿18歲的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 資料收集：使用鄭州大學人民醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集所有患者的一般資料及病史資料。

1.4.2 生化指標檢測：測定患者空腹血清指標，包括：甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）?；颊叱鲈喊肽旰?，電話隨訪使患者前來我院復(fù)查TC，LDL-C和HDL-C。

1.4.3 冠狀動脈造影：①冠狀動脈造影的方法：采用Judkins法，由我院心內(nèi)科經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)師操作，選取常規(guī)6個體位，其中右冠投射2個體位，左冠投射4個體位。冠狀動脈造影結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行評定，如結(jié)果不同將由第3名醫(yī)師來做出分析。②冠狀動脈造影結(jié)果的評定方法：造影結(jié)果陽性和陰性的劃分：冠脈造影時左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%為陽性，判定為冠心病，其余為陰性，判定為非冠心病。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”描述、用t檢驗或方差分析進行差異性檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用c2檢驗進行差異性分析。血脂水平的差異采用配對t檢驗，設(shè)定檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

排除冠脈造影陽性患者中既往因高脂血癥等原因已經(jīng)服用降脂藥物的患者（n=22），對剩余冠心病患者（n=114）入院和半年后血脂水平對比。

2.1 所有冠心病患者入院和半年后血脂水平對比

所有冠心病患者入院時和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比較，半年后所有患者TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平有所上升，見表1。

表1 冠心病患者（n=114）入院時和半年后血脂水平比較

2.2 吸煙患者入院和半年后血脂水平對比

吸煙患者（均為男性）入院時和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比較，半年后患者TC、LDL-C、TG、HDL-C水平無明顯變化，見表2。

表2 吸煙患者（n=42）入院時和半年后血脂水平比較

2.3 不吸煙患者入院和半年后血脂水平對比

由于本研究人群中，吸煙患者均為男性，為了進一步了解男性和女性患者入院時和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG的變化，我們將其分開對比。

與入院時相比，半年后不吸煙男性患者TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平有所上升，見表3。女性患者入院時和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比較，半年后其TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平無明顯變化，見表4。

表3 不吸煙男性患者(n=20)入院時和半年后血脂水平比較

表4 女性患者（n=52）入院時和半年后血脂水平比較

3 討 論

煙草中尼古丁、一氧化碳和焦油等可能對脂代謝產(chǎn)生影響。研究表明，吸煙能夠削弱ABCA1介導(dǎo)的巨噬細胞膽固醇外流，而戒煙能夠使巨噬細胞ABCA-1表達增加和介導(dǎo)巨噬細胞膽固醇外流功能增強[2]。結(jié)合本研究的結(jié)果，對于吸煙患者，我們甚至有可能要調(diào)整降脂治療方案。

此外，在本研究中，患者服用的降脂藥均為他汀類藥物，且女性和未吸煙男性患者在經(jīng)過治療后，TC、LDL-C和TG均有明顯的下降，而未吸煙的男性患者HDL-C有明顯的上升，女性患者HDL-C卻無明顯的變化。有研究表明，性別對辛伐他汀治療2 型糖尿病伴血脂異常的療效有影響，在使用辛伐他汀對2型糖尿病伴血脂異?；颊咝姓{(diào)脂治療32周后，男性組HDL-C較女性組更高，據(jù)推測，這可能跟血脂代謝中重要蛋白的編碼基因多態(tài)性參與形成藥效的個體化差異有關(guān)[3]。這也從一定程度上解釋了本研究結(jié)果的原因。

然而，由于患者依從性和時間限制，本研究僅隨訪了行規(guī)范化降脂治療半年后的冠心病患者血脂水平，對于治療后更多時間點的冠心病患者血脂水平仍需進行更多的隨訪。另一方面，本研究僅僅停留在臨床觀察上，未能深入探索研究吸煙影響血脂代謝的機制，也是我們的不足之處。

綜上所述，吸煙不利于冠心病患者的降脂治療，同時對于不吸煙的冠心病患者，經(jīng)過降脂治療后，TC、LDL-C、TG均有所下降，男性患者HDL-C有所上升。

[1] 丁昱,羅靜,崔偉,等.中國農(nóng)村地區(qū)人群吸煙狀態(tài)與血脂的相關(guān)性分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(6):559-563.

[2] 宋瑋.吸煙和戒煙對冠心病患者巨噬細胞膽固醇外流的影響[D].北京協(xié)和醫(yī)學院;中國醫(yī)學科學院;清華大學醫(yī)學部,2012.

[3] 曹力,李志勇,涂云明.性別對辛伐他汀治療2型糖尿病伴血脂異常的療效影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(6):13-14.

[4] 于洋,李愛芹,孫謨健,等.常規(guī)心電圖ST-T改變在冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):287-288.

[5] 李春雨,方丕華.運動試驗檢查——ACC/AHA運動試驗最新指南[J].中國醫(yī)療器械信息,2011(2):1-9.

本文編輯：李新剛

An Observational Research of Impact of Smoking on Lipid Lowering Therapy in CHD Patients

WANG Shuo, ZHANG You, CHENG Qian, WANG Xian-pei, GAO Chuan-yu
(Henan Province People's Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo observe the impact of smoking on lipid lowering therapy for CHD patients.MethodsWe divided 210 patients with suspected CHD into two groups(the CHD group and the non-CHD group) according to the results of CAG.We compared the diffrences between lipid levels before and after initial lipid lowering therapy for CHD patients.ResultsAfter half a year’s therapy, there were no significant changes of blood lipids in patients who were smoking.In patients who did not smoke, there was a significant decrease in levels of TC, LDL-C and TG.In male patients who did not smoke, there was also a significant increase in the level of HDL-C.ConclusionSmoking plays a negative role in lipid lowering therapy for CHD patients but for those who don’t smoke, TC, LDL-C and TG levels decrease obviously while the HDL-C level of male ones increases.

CHD; Smoking; Lipid lowering therapy

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4964.02