無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析

丁偉英

（北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100000）

無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析

丁偉英

（北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100000）

目的研究并分析治療重癥肺炎呼吸衰竭患者時使用無創(chuàng)正壓機械通氣的效果。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的重癥肺炎呼吸衰竭患者106例，根據隨機分配方案將其分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組接受有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療，將兩組血氣分析指標及生命體征指標改善情況進行觀察和對比。結果觀察組的血氣分析指標改善情況與對照組相比，具有顯著差異；在生命體征改善方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。結論在重癥肺炎呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)正壓機械通氣能夠顯著緩解缺氧狀態(tài)，調整患者的呼吸頻率及心率，使其預后更佳，值得推廣應用。

重癥肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓機械通氣；治療效果

重癥肺炎會對患者的肺部換氣功能造成嚴重影響，致使其無法進行有效的氣體交換，從而引發(fā)二氧化碳潴留、機體缺氧等一系列生化代謝功能、生理功能紊亂[1]。相關的研究報道稱，重癥肺炎的病情進展速度快，患者容易出現呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命[2]。就目前而言，機械通氣是重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治療干預手段，能夠使患者機體中二氧化碳潴留和缺氧狀態(tài)得到快速糾正。在本次研究中，對重癥肺炎呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)正壓機械通氣治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的重癥肺炎呼吸衰竭患者106例，按照隨機分配方案分為對照組（53例）和觀察組（53例），其中，對照組男31例，女22例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（53.2±4.5）歲。觀察組男33例，女20例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（53.1±4.5）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。研究遵循程序符合有關倫理學制定標準，經我院倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括通氣及營養(yǎng)支持、液體補充等，從而使患者狀態(tài)更加穩(wěn)定。針對存在創(chuàng)傷患者，應積極進行腸內營養(yǎng)支持治療；而針對多器官功能衰竭、嚴重膿毒癥的患者，應在其起病48小時后開始進行腸內營養(yǎng)支持；若患者接受胃內喂養(yǎng)，則應維持其半臥位體位，從而降低誤吸風險。

對照組接受有創(chuàng)機械通氣治療，調節(jié)呼氣末正壓為3cmH2O～5 cmH2O，壓力支持通氣為5 cmH2O～10 cmH2O。若患者的血氣分析指標、循環(huán)指標趨于穩(wěn)定，并能夠自主呼吸，在4小時后進行拔管撤機，并改為鼻導管氧氣支持。觀察組接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療，設置呼吸機通氣模式為S/T，呼氣壓力4 cmH2O～6 cmH2O，吸氣壓力為8 cmH2O～22 cmH2O，呼吸頻率每分鐘12次～18次，吸氧流量為每分鐘4L-6L。定時監(jiān)測患者狀態(tài)，維持血氧飽和度在0.9以上。

1.3 評價指標

將血氣分析指標及患者生命體征改善情況作為評價指標，并對比兩組相關數據。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組的血氣分析指標改善情況與對照組相比，具有顯著差異；在生命體征改善方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組患者血氣分析指標改善情況對比（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標改善情況對比（±s）

組別 例數 二氧化碳分壓（mmHg）氧氣分壓（mmHg） 血氧飽和度 pH值對照組 53 50.5±5.7 65.7±9.2 0.83±0.06 7.3±0.3觀察組 53 42.4±5.9 83.5±10.1 0.96±0.06 7.4±0.2 t值 7.188 9.485 11.154 2.019 P0.001 0.001 0.001 0.046

表2 兩組患者生命體征改善情況對比（±s）

表2 兩組患者生命體征改善情況對比（±s）

組別 例數 呼吸頻率（次/ min）心率（次/ min）動脈壓（mmHg）對照組 53 28.9±4.5 95.9±10.6 125.2±21.8觀察組 53 23.6±3.3 86.1±8.7 119.1±21.3 t值 6.914 5.203 1.515 P0.001 0.001 0.133

3 討 論

相關的研究發(fā)現，重癥肺炎患者除了本身的肺部感染癥狀外，其支氣管、肺泡都會出現炎癥反應，甚至引發(fā)全身反應，嚴重者的肺部正常功能會出現炎性損傷，并造成交換及通氣功能的異常[3]。值得注意的是，重癥肺炎還可能導致患者出現急性的呼吸衰竭，在降低呼吸頻率的同時抑制其呼吸功能，從而加劇二氧化碳潴留，使患者的全身器官都呈現缺氧狀態(tài)，導致不良預后。由此可見，缺氧是重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的核心問題，因此氧療是治療干預過程中的關鍵。

在本次研究中，對觀察組53例重癥肺炎呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)正壓機械通氣治療，經對比分析可知，觀察組的血氣分析指標及生命體征指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的氧療效果在重癥肺炎患者的治療當中無法獲得理想的效果，絕大多數患者還需要通過機械通氣才能有效糾正機體出現的二氧化碳潴留狀態(tài)和缺氧狀態(tài)，否則無法使低氧血癥得到根本上的糾正[4]。值得注意的是，早期有創(chuàng)通氣能夠使患者的通氣障礙、呼吸疲勞、氣道分泌物得到顯著改善，但是長期的有創(chuàng)治療容易導致二重感染、氣管食管瘺、氣胸等并發(fā)癥，并造成撤機困難、上機時間延長等問題，反而會加重患者的痛苦和負擔。而無創(chuàng)正壓機械通氣則是通過面罩或鼻面罩行正壓通氣治療干預，不用對患者進行氣管切開或氣管插管等操作，因此能夠有效避免撤機困難、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥的出現，不但能夠減輕治療的費用，而且能夠在很大程度上降低患者的痛苦。更重要的是，無創(chuàng)正壓機械通氣治療的操作方便，患者的飲食不會受到影響，其不適感更輕，因此療效更佳[5]。我們在研究中發(fā)現，在治療過程中人機配合十分關鍵，護理人員應密切監(jiān)測患者的生命體征，確保患者沒有出現氣急、胸悶等現象，使患者能夠安靜入睡。此外，還應對呼吸機管道的連接情況進行定期檢查，確保沒有出現脫落、扭曲等現象；定期對患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行檢測和記錄，并在此基礎上調整患者的治療方案；保證面罩的貼合良好，避免出現漏氣，影響治療的效果。

綜上所述，在重癥肺炎呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)正壓機械通氣能夠顯著緩解缺氧狀態(tài)，調整患者的呼吸頻率及心率，使其預后更佳，值得推廣應用。

[1] 趙世財,李秀民,趙少婉,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):45-46.

[2] 劉宇智,王海斌,金 寧,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,28(02):102-102,103.

[3] 田 川,徐東升,劉雙德,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療腎移植術后巨細胞病毒肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2014,29(09):628-630.

[4] 顧 亮,陸曉玲,欽光躍,等.無創(chuàng)正壓通氣降低機械通氣相關肺炎發(fā)生危險的Meta分析[J].浙江醫(yī)學,2012,37(07):506-508.

[5] 張曉娟,師華華,邸 墅,等.無創(chuàng)正壓機械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應用[J].臨床薈萃,2012,27(05):415-416.

本文編輯：王雨辰

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.026.4974.02