老年患者麻醉臨床應(yīng)用的觀察

張一軍

（廣西桂林市永福縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

老年患者麻醉臨床應(yīng)用的觀察

張一軍

（廣西桂林市永福縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

目的觀察老年患者接受麻醉時(shí)應(yīng)用的藥物，分析其應(yīng)用效果；方法選取我院2013年5月～2015年6月收治的外科手術(shù)老年患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。結(jié)果患者接受氣管插管后，對(duì)照組的心率與血壓顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在全麻誘導(dǎo)前后，兩組患者的心率與血壓均表現(xiàn)出顯著下降的趨勢(shì)。結(jié)論針對(duì)老年手術(shù)患者，應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，可以更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)更少，且不易引發(fā)顯著不良反應(yīng)，臨床麻醉效果十分良好，值得在臨床領(lǐng)域得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

老年患者；瑞芬太尼；芬太尼

老年患者由于身體機(jī)能的衰退，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，麻醉工作的難度更大[1]。進(jìn)一步探討老年患者麻醉的方法與策略，選取我院收治的112例老年患者，將其作為研究對(duì)象，采取對(duì)比試驗(yàn)的方法，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。所有患者均接受外科手術(shù)，術(shù)前，針對(duì)觀察組，應(yīng)用瑞芬太尼為主進(jìn)行誘導(dǎo)與麻醉維持。針對(duì)對(duì)照組，則應(yīng)用芬太尼。對(duì)比不同麻醉藥物應(yīng)用效果的不同。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年6月收治的外科手術(shù)老年患者112例，其中，男77例，女35例；年齡62～76歲，平均67.4歲；均排除心、腎、肝等功能障礙的可能，且均無精神疾病史；體重52.7～73.8 kg，平均62.7 kg；手術(shù)類型為：結(jié)腸癌根治術(shù)67例，膽囊切除術(shù)49例，胃癌根治術(shù)6例。手術(shù)時(shí)間98.4～124.9 min，平均耗時(shí)107.3 min。隨機(jī)將112例分為對(duì)照組與觀察組，各56例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、病情嚴(yán)重程度等方面的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)患者112例，在進(jìn)行麻醉前半小時(shí)，肌注0.5 mg阿托品，隨后患者進(jìn)入手術(shù)室，利用面罩提供五分鐘純氧呼吸，隨后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉[2]。首先，針對(duì)所有患者，應(yīng)用丙泊酚與咪唑安定，用量為1 mg/kg與0.05 mg/kg。隨后，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼，用量為0.001 mg/kg，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼，用量為0.002 mg/kg。待麻醉生效后，以0.1 mg/kg的比例應(yīng)用維庫溴銨，進(jìn)行氣管插管，密切關(guān)注患者的通氣體征，將機(jī)械通氣頻率控制在14次/min左右，潮氣量控制在9 mL/kg左右[3-5]。同時(shí)，每隔40 min，選取2 mg維庫溴銨，追加用藥，在距離手術(shù)結(jié)束剩余40 min時(shí)，停用該藥。術(shù)中持續(xù)應(yīng)用麻醉藥物，應(yīng)用微量泵，每分鐘向觀察組泵入復(fù)合異丙酚（0.7 mg/kg）與瑞芬太尼（0.2 ug/kg），向?qū)φ战M泵入異丙酚（0.7 mg/kg）與芬太尼（0.09 ug/kg））。在距離結(jié)束一刻鐘時(shí)，停用芬太尼，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，停用瑞芬太尼[6]。術(shù)中，需嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸等體征的變化，觀察患者在插管5 min之后的收縮壓、舒張壓、心率的變化，并觀察術(shù)后拔管間隔與意識(shí)恢復(fù)間隔，進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者接受氣管插管后，對(duì)照組的心率與血壓顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)完成后，在接受拔管操作與恢復(fù)自主呼吸以及意識(shí)上，觀察組比對(duì)照組耗時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者112例均出現(xiàn)輕微的惡心與嘔吐癥狀，對(duì)照組共3例出現(xiàn)輕度呼吸抑制，觀察組共4例出現(xiàn)同樣情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。。兩組均無一例出現(xiàn)顯著肌僵癥狀。表1數(shù)據(jù)為插管5 min后兩組患者的心率與血壓、以及術(shù)后拔管與恢復(fù)意識(shí)所需時(shí)間的比較，表中各項(xiàng)的單位為：次/分，mmHg，mmHg、min、min。

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本文編輯：吳玲麗

表1 對(duì)照組與觀察組麻醉誘導(dǎo)效果對(duì)比分析（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組麻醉誘導(dǎo)效果對(duì)比分析（±s）

組別 n 心率 收縮壓 舒張壓 意識(shí)恢復(fù) 拔管間隔觀察組 56 71.4±9.7 113.1±12.9 68.7±6.4 14.1±4.6 18.2±3.9對(duì)照組 56 66.9±13.2 101.4±13.8 63.2±5.3 31.7±4.8 37.4±4.8 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

伴隨國內(nèi)生活水平的提供與老齡化的不斷加深，老年手術(shù)患者的數(shù)目逐日增多。外科手術(shù)有著一定的危險(xiǎn)性，尤其是針對(duì)身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)退化的老年群體[7]。因而，在進(jìn)行老年手術(shù)時(shí)，需要謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物，確保積極的麻醉效果，盡可能地減輕術(shù)中患者的心血管負(fù)擔(dān)，減輕不良刺激，確保手術(shù)順利完成。目前，芬太尼常用于進(jìn)程全麻誘導(dǎo)與維持。此外，瑞芬太尼也得到了一定的應(yīng)用，其屬于一種新型受體激動(dòng)劑，可以進(jìn)行重復(fù)給藥，起效快，預(yù)后效果良好[8]。為進(jìn)一步觀察老年患者接受麻醉時(shí)應(yīng)用的藥物，觀察其應(yīng)用效果，為臨床麻醉工作的完善提供必要的參考與借鑒，持續(xù)監(jiān)控患者112例在全麻誘導(dǎo)前后、氣管插管后、手術(shù)期間的表現(xiàn)，比較拔管時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主呼吸與意識(shí)所用時(shí)間，并對(duì)比心率、血壓、血氧飽和度之間的不同，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥的情況，準(zhǔn)確記錄并分析。發(fā)現(xiàn)在全麻誘導(dǎo)后，兩組患者的心率與血壓均表現(xiàn)出顯著下降的趨勢(shì)，同時(shí)拔管五分鐘之后，觀察組的心率與血壓顯著低于對(duì)照組。術(shù)后，觀察組患者的意識(shí)恢復(fù)更快。在麻醉不良反應(yīng)上，兩組則無顯著不同。

綜上所述，針對(duì)老年手術(shù)患者，應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，可以更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)更少，且不易引發(fā)顯著不良反應(yīng)，臨床麻醉效果十分良好，值得在臨床領(lǐng)域得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5001.02