新生兒腸道手術術后腸道功能恢復及預后的危險因素分析

潘 云，鄧洪強，王文美

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

新生兒腸道手術術后腸道功能恢復及預后的危險因素分析

潘 云，鄧洪強，王文美

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討新生兒腸道手術術后腸道功能恢復及預后的危險因素。方法回顧性分析90例2010年6月到2016年6月我院收治行腸道手術的新生兒的臨床資料，采用多因素Logistic分析法探討其術后腸道功能恢復及預后的危險因素。結果就診時間、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形與新生兒腸道術后腸道功能恢復的具有相關性（P＜0.05）；低體重、合并腹膜炎與新生兒腸道術后預后的具有相關性（P＜0.05）。結論就診時間較長、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形是導致新生兒腸道手術術后腸道功能恢復不佳的危險因素，低體重、合并腹膜炎是導致新生兒腸道術后預后較差的危險因素，結合新生兒病變發(fā)生位置和類型來對手術方式進行合理的選擇，有助于降低新生兒死亡率，提高疾病治愈率。

新生兒；腸道手術；術后腸道功能恢復；預后；危險因素

新生兒外科腸道疾病主要包括先天性腸旋轉不良、腸扭轉、先天性腸閉鎖以及狹窄、先天性巨結腸及其同源病、各種原因?qū)е碌哪c穿孔以及先天性肛門直腸畸形等，此類疾病在臨床上也較為常見，通常在新生兒出生時或初生數(shù)日內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。本文為了進一步提高對新生兒外科腸道疾病的認識，降低死亡率和治愈率，特選擇行腸道手術的新生兒作為研究對象，對其術后腸道功能恢復過程及預后的危險因素進行數(shù)據(jù)分析，以期為臨床手術治療提供指導，現(xiàn)將具體研究報道匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2016年6月我院收治行腸道手術的新生兒90例，對其臨床資料進行回顧性分析，患兒臨床資料均完整，其中25例為先天性腸閉鎖及狹窄，9例為腸穿孔，19例為先天性肛門直腸畸形，13例為先天性巨結腸及其同源病，8例為先天性腸旋轉不良，6例為環(huán)狀胰腺，7例為腸扭轉并腸壞死，2例為臍膨出并腸扭轉，1例為胎糞性腸梗阻。

1.2 方法

對所有與該疾病可能有相關性的因素進行分析，主要包括性別、出生體重、就診時間、是否為早產(chǎn)兒、是否合并腸穿孔、是否合并腹膜炎、是否合并肺部感染以及是否合并其他系統(tǒng)畸形等。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理原始數(shù)據(jù)。單因素分析采用描述性檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。當P＜0.05時，OR代表危險系數(shù)，OR＞1表示危險因素，OR＜1表示保護性因素。

2 結 果

2.1 90例新生兒腸道手術結局

90例患兒中，9例死亡，占10.0%，81例存活，占90.0%，術后1周內(nèi)，60例治愈，占66.7%，30例未治愈，占33.3%。

2.2 影響新生兒腸道手術術后腸道功能恢復的危險因素分析

以術后腸道功能治愈作為因變量，可能危險因素作為變量，從Logistic分析結果可以看出，性別、出生體重、合并腸穿孔、合并腹膜炎、合并肺部感染的多因素分析結果有P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，表明以上因素與新生兒腸道術后腸道功能恢復無明顯相關性，而就診時間、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形多因素分析結果有P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，表明以上因素與新生兒腸道術后腸道功能恢復的具有相關性。詳見表1。

表1 影響新生兒腸道手術術后腸道功能恢復的危險因素分析

2.3 影響新生兒腸道手術術后預后的危險因素分析

以術后腸道功能治愈作為因變量，可能危險因素作為變量，從Logistic分析結果可以看出，性別、就診時間、早產(chǎn)兒、合并腸穿孔、合并肺部感染以及合并其他系統(tǒng)畸形的多因素分析結果有P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，表明以上因素與新生兒腸道術后預后無明顯相關性，而低體重、合并腹膜炎的多因素分析結果有P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，表明以上因素與新生兒腸道術后預后的具有相關性。詳見表2。

表2 影響新生兒腸道手術術后預后的危險因素分析

3 討 論

新生兒外科腸道手術是治療各種腸道疾病的重要途徑，盡快實施手術治療有助于保障患兒生命健康，降低病死率。早產(chǎn)兒的各器官發(fā)育還沒有成熟，難以適應外界環(huán)境，因此死亡率較高[2]。早產(chǎn)兒臨床癥狀不典型，早期診斷難度較大，再加上其胃酸、蛋白酶分泌水平較低，胃腸道屏障保護作用遭到破壞，且消化吸收能力較差，腸道免疫機制和細胞防御機制不成熟，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)能力低下，在手術中缺血、缺氧等情況下容易產(chǎn)生應激反應，進而加重腸道缺血，因此不利于術后腸道功能恢復[3-4]。本次研究也顯示早產(chǎn)兒是影響新生兒腸道術后腸道功能恢復的獨立危險因素。另外此次研究也顯示就診時間和合并其他系統(tǒng)畸形也是影響新生兒腸道術后腸道功能恢復的獨立危險因素。新生兒外科腸道疾病癥狀較急，需要盡快治療，并且合并其他系統(tǒng)畸形給手術方法的選擇帶來較大難度。

低出生體重兒的免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)發(fā)育都不成熟，術中暴露以及麻醉藥物容易引發(fā)并發(fā)癥，例如免疫功能損傷、酸中毒以及創(chuàng)傷愈合延遲等[5]。另外，低出生體重兒免疫力較差，抵抗力也比較低，術前可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或者感染等，使手術風險增加，存在死亡率明顯升高以及住院周期延長等問題[6]。此次研究中低出生體重兒以及合并腹膜炎是影響新生兒腸道術后預后較差的危險因素。

總的來說，就診時間較長、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形是導致新生兒腸道手術術后腸道功能恢復不佳的危險因素，低體重、合并腹膜炎是導致新生兒腸道術后預后較差的危險因素，結合新生兒病變發(fā)生位置和類型來對手術方式進行合理的選擇，有助于降低新生兒死亡率，提高疾病治愈率。

[1] 蘇紅革,武慧玲,王 遐,等.小嬰兒脊髓拴系綜合征術后腸功能恢復的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):73-74.

[2] 劉慶偉,梁 政,邢中林,等.不同手術松解時機對小腸梗阻手術預后影響及危險因素[J].中華普外科手術學雜志電子版,2015,9(3):200-202.

[3] 于 論,孫 斌,繆 珀,等.82例新生兒壞死性小腸結腸炎預后危險因素分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(12):1082-1085.

[4] 林慧佳,馬曉路,施麗萍,等.危重評分預測新生兒壞死性小腸結腸炎預后62例回顧分析[J].中華兒科雜志,2013,51(5):326-330.

[5] 袁智勇,王 磊.松解手術時機差異對小腸梗阻手術預后影響比較[J].心理醫(yī)生,2015,21(12):215-215.

[6] 林慧佳,馬曉路,施麗萍,等.新生兒壞死性小腸結腸炎手術介入治療的臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2012,14(12):906-909.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.026.5012.02