腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能調查及規范化健康指導的應用價值

黃小敏

（廣東省湛江中心人民醫院腎內科，廣東 湛江 524037）

腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能調查及規范化健康指導的應用價值

黃小敏

（廣東省湛江中心人民醫院腎內科，廣東 湛江 524037）

目的調查腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能情況并觀察規范化健康指導的應用效果。方法對90例行長期腹膜透析治療的終末期腎病患者殘障接受度及自管能力和效能情況展開調查，根據調查結果擬定規范化健康指導方案并實施，觀察3個月后實施效果。結果本組90例腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能情況不佳，有很大改進空間；規范化健康指導干預后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評分均明顯升高，熟悉感染防控知識、依從醫囑治療和換液、掌握出入口護理技巧、合理控制飲食、按時復診所占比例均明顯升高，腹膜炎、導管口感染、心血管不良事件發生率明顯下降，與干預前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施規范化健康指導有利于改善腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能，提高相關知識掌握度和依從性，降低并發癥發生風險，值得臨床推廣。

腹膜透析；殘障接受度；自管能力和效能；規范化健康指導

調查研究顯示，長期腹膜透析治療期間患者會出現不同程度的健康知識掌握不足、心理障礙、依從性下降等問題，直接或間接影響治療效果[1]。尤其是多數腹膜透析患者長期居家治療，大大增加了管理難度[2]。本研究即對我院接診的90例患者居家治療期間殘障接受度、自管能力和效能情況展開調查，并以此為依據開展了規范化健康指導，現將其臨床優勢進行回顧性分析，以期為腹膜透析的管理提供理論指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月我院接診的90例行長期腹膜透析治療的終末期腎病患者納入本研究。納入標準：腹膜透析時間超過3個月；學歷水平為小學以上，有讀寫能力；簽署知情同意書，能夠配合完成規范化健康指導開展前的調查和規范化健康指導開展3個月后的隨訪工作。排除標準：合并惡性腫瘤或其他嚴重器質性疾病者；有交流障礙或讀寫障礙者。其中男性患者48例，女性患者42例，患者年齡為25～80歲，平均年齡為（60.44±8.17）歲，學歷：小學28例、中學40例、大專及以上22例。共計發放調查問卷90份，收回90份，均為有效問卷。

1.2 方法

對本研究所有入組患者進行殘障接受度、自管能力和效能調查，采取現場不記名填寫問卷和現場回收的方式展開調查。殘障接受度調查使用殘障接受度量表，內容包括服從、控制、轉變和擴大4個維度共50項問題，其中服從維度5～30分，控制維度16～96分，轉變維度15～90分，擴大維度14～84分，評分越高表示該維度接受度越好。自管能力和效能調查采用美國斯坦福大學設計的自管能力和效能量表[3]，包括自管能力12項（0～36分）和自我效能5項（1～10分），評分越高表示該項能力越好。問卷由我院多名經驗豐富專家審定，有較好的效度和信度。

根據調查結果擬定針對性健康指導對側，幫助患者重建價值觀，提高其殘障接受度、自管能力和效能，改善治療依從性和感染防控知識的掌握度，降低腹膜透析并發癥的發生風險。

1.3 統計學分析

運用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗，計數數據用百分比（%）表示，采用卡方（x2）檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后患者殘障接受度量表評分、自管能力和效能量表評分對比

干預后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評分均明顯升高，與干預前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者殘障接受度量表評分、自管能力和效能量表評分對比 [分，±s]

注：與干預前對比，*P＜0.05

時間 n 殘障接受度量表評分 自管能力和效能量表評分服從維度 控制維度 轉變維度 擴大維度 自管能力 自我效能干預前 90 20.85±5.61 45.12±9.88 61.02±9.95 55.33±7.07 23.85±5.44 6.03±1.14干預后 90 26.17±6.80* 71.64±10.03* 76.65±10.88* 70.13±8.11* 30.07±6.59* 7.70±1.51*

2.2 干預前后患者相關知識掌握情況及依從情況對比

干預后患者熟悉感染防控知識、依從醫囑治療和換液、掌握出入口護理技巧、合理控制飲食、按時復診所占比例均明顯升高，與干預前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后患者相關知識掌握情況及依從情況對比 [n，%]

2.3 干預前后患者并發癥發生情況對比

干預后患者腹膜炎、導管口感染、心血管不良事件發生率明顯下降，與干預前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后患者并發癥發生情況對比 [n，%]

3 討 論

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要手段，目前已經廣泛應用于居家患者的腎臟替代療法中[4]。從本研究的調查結果來看，未實施規范化健康指導前90例患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評分僅處于中等水平，有待提升，且相關知識掌握度及依從性不佳，尤其是掌握出入口護理技巧率、合理控制飲食率及按時復診率并不高，這就導致透析期間的并發癥發生風險較高，預后難以令人滿意。

針對上述情況我院結合自身護理管理經驗總結了一套可行的規范化健康指導方案，包括：疾病相關知識及感染防控知識宣傳資料發放與講解、護理技巧講解與示范、心理疏導、科學飲食安排、復診計劃制定、健康運動指導、自我能力評價指導以及定期隨訪等[5]。從實施效果來看，干預后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評分均明顯升高，熟悉感染防控知識、依從醫囑治療和換液、掌握出入口護理技巧、合理控制飲食、按時復診所占比例均明顯升高，腹膜炎、導管口感染、心血管不良事件發生率明顯下降，效果十分明顯。

總之，實施規范化健康指導有利于改善腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能，提高相關知識掌握度和依從性，降低并發癥發生風險，值得臨床推廣。

[1] 范小五,陳美蓮,黃小敏.腹膜透析患者殘障接受度的調查及影響因素分析[J].中國實用醫藥,2015,10(22):282-284.

[2] 黃小敏,陳美蓮,范小伍,等.腹膜透析患者殘障接受度的調查[J].廣州醫學院學報,2014,42(3):142-144.

[3] Magnus M, Sikka N, Cherian T, et al.Satisfaction and Improvements in Peritoneal Dialysis Outcomes Associated with Telehealth[J].Appl Clin Inform, 2017, 8(1):214-225.

[4] 郝娟芝,單文紅,季文萱,等.對腹膜透析患者進行規范化健康指導的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(5):118-119.

[5] 劉耿容,周鈺靜.規范化居家健康宣教在腹膜透析患者中的應用[J].北方藥學,2012,9(7):90-91.

本文編輯：李新剛

R473.3

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ISSN.2095-8242.2017.026.5077.02