兒童鉛中毒：避開“鉛源”很重要

文/范聯 黃明 廣東省佛山市中醫院

兒童鉛中毒：避開“鉛源”很重要

文/范聯 黃明 廣東省佛山市中醫院

兒童鉛中毒屬于兒科獨立的一種疾病，并已成為全球關注的公共安全問題。鉛是一種多親和性毒物，最主要是影響兒童的智力發育及生長發育。任何程度的鉛污染都會對人體健康產生不利影響。

確診標準：血鉛水平大于或等于100μg/L

鉛通過腸道、呼吸道、皮膚的吸收進入人體，鉛中毒的表現復雜且缺乏特異性。

常見表現為神經系統、消化系統、血液系統和泌尿系統疾病。兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示體內鉛負荷已經處于有損于健康的危險水平。因此，兒童鉛中毒的臨床診斷并不取決于相應的癥狀、體征，而主要依據體內鉛負荷狀況。

目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據，血鉛水平大于或等于100μg/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。

預防鉛中毒，該怎么做？

遠離環境污染中的鉛 環境中的鉛污染主要有兩個源頭：首先，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高所致，被動吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發劑等等都含有較高濃度的鉛。

要遠離工業區，注意生活環境中的危險因素 經常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面和窗臺；食品和奶瓶的奶嘴上要加罩；新居住環境要保持通風通氣，挑選家具用品要注意含鉛濃度；不給孩子使用染發劑、有涂料花紋的餐具等；不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業工廠附近玩耍，直接從事鉛作業勞動的工人下班前必須按規定洗澡、更衣后才能回家

避免兒童接觸含鉛文具或玩具兒童的學習用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等含有高濃度可溶性鉛，如有啃咬玩具、吸吮手指、進食前不洗手等不良習慣者，可溶性鉛可經消化道進入體內。這有賴于家長積極配合，以及對兒童鉛中毒的正確認識，宣傳教育甚為重要。

要教育孩子養成良好的衛生習慣，如勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

避免服用含鉛食物或含鉛藥物 工業區附近的水源和食物受到污染或經常食用含鉛量高的食物如松花蛋、路邊燒烤、薯片、爆米花、膨化食品、金屬罐裝飲料、罐頭等可使體內鉛蓄積；某些中藥偏方或中成藥的含鉛量超高，盲目服用可致中毒；有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應將水龍頭打開3分鐘～5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調奶。

早發現 早治療

臨床上凡有下列情況之一者，都必須進行血鉛檢查：發育遲緩、學習困難、行為異常、孤獨癥、驚厥、缺鐵性貧血、腸道寄生蟲感染、注意力和聽力障礙、反復嘔吐、腹痛等。

西醫驅鉛、藥物治療

美國CDC制定標準，血鉛濃度大于每升450毫克以上需要進行驅鉛治療，一般常用二巰基丁二酸口服治療。消化道驅鉛治療及抗氧化治療等，這些方法都需在醫生指導下進行。

中醫辨證治療

中醫臨床治療方面，兒童鉛中毒應四診合參，從癥狀輕重緩急上進行區分，治則上，當以“實”證則以瀉之為上，以“通”為用，符合現代醫學“排鉛”的思路，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補之，以養心安神，補益肝腎，調養脾肺之氣為主。

范聯主任醫師、教授。佛山市中醫院兒科主任。廣東省地中海貧血協會常務理事，廣東省優生優育協會兒童過敏免疫專業委員會副主任委員，佛山市中西結合學會兒科分會副主任委員。

兒童鉛中毒中醫預防與保健的原則

正氣存內，邪不可干

當人體臟腑功能失調，正氣相對虛弱，衛外不固之時，或者人體陰陽失衡，病邪就容易乘虛而入，導致人體發病。預防小兒鉛中毒首先提高小兒身體正氣，只要正氣旺盛，氣血充盈，衛外固密，外邪就很難侵入。提高孩子身體正氣的著眼點在于脾、腎。所謂醫食同源，對于脾胃虛弱，濕熱內蘊之小兒，可以用薏苡仁、芡實、茯苓、陳皮、木棉花等藥材，加以豬肉（瘦肉）燉湯服之。

邪之所湊，其氣必虛

“鉛”為邪氣，一旦邪氣侵襲小兒，造成小兒陰陽失調，導致發病，小兒身體之氣必虛，所傷“氣”多為“肺氣與脾氣”。調養患兒肺、脾是預防邪氣進一步侵襲機體關鍵要點。兒童鉛中毒是由于感受外邪——鉛毒，邪氣多從口、鼻而入，肺開竅于鼻，脾開竅于口，肺主皮毛，鉛毒也易于從小兒皮毛而入。

玉屏風散是防治兒童鉛中毒重要方劑。玉屏風散由黃芪、白術、防風組成。黃芪有補氣健脾、益衛固表之功；白術有益氣健脾、燥濕利水之功；防風有祛風解表之功。三味藥合用，有著顧護衛氣，調養脾、肺之氣的效果。平素可以三味藥打成粉末，少少與之。

虛邪賊風，避之有時

防不正之氣侵襲人體，對于兒童來說，關鍵還是要避開“鉛源”，這是從源頭上防治兒童鉛中毒的方法。由于“鉛毒”邪氣侵襲兒童，起初患兒癥狀少，不易發覺，易錯過治療。故而，從根本上避開這種致病因素是非常關鍵的。