下肢水腫：固攝腎氣是關鍵

文/劉立昌 廣東省中醫院珠海醫院腎內科 主任醫師 教授

下肢水腫：固攝腎氣是關鍵

文/劉立昌 廣東省中醫院珠海醫院腎內科 主任醫師 教授

腎性水腫首先發生在組織疏松部位，如晨起時發現眼瞼和面部水腫，然后發展至足踝、下肢，嚴重時波及全身，甚至出現胸水、腹水等，是由慢性腎小球腎炎及慢性腎功能不全所導致的一類病證。

臨床案例

劉先生，男，47歲，保安員。

主訴：反復雙下肢及面部水腫3月余。

中醫診斷：腎氣虛衰（脾腎氣虛，濕熱瘀阻）

西醫診斷：慢性腎炎綜合征，腎性高血壓，高尿酸血癥，慢性腎功能不全。

方藥:針對劉先生的情況，以補脾益腎，清熱利濕，活血化瘀為治則，方選參芪地黃湯合水陸二仙丹加減：熟地20克，山茱萸20克，山藥20克，丹皮15克，茯苓20克，澤瀉20克，黃芪50克，黨參20克，芡實20克，金櫻子20克，丹參30克，薏苡仁30克，白茅根30克，車前草20克，七劑，水煎，分早晚兩次服。囑咐患者平時低鹽飲食，低嘌呤飲食，注意休息，避免勞累及熬夜。

服用7劑后，患者水腫、腰酸乏力及大便黏膩減輕,食欲改善。治療6個月后，患者病情顯著緩解。

分析：組方中的參芪地黃湯出自《沈氏尊生書》卷三，以六味地黃湯為主配人參（或黨參）、黃芪組成，功用為補益虛損，治療慢性腎臟病虛損期。臨床多用黨參替代人參。方中的水陸二仙丹由金櫻子、芡實二藥組方，金櫻子益腎固精，芡實補脾祛濕，益腎固精；二藥協同，有健脾固腎澀精之功。因該方健脾固腎澀精的功效，在臨床上對蛋白尿有顯著的療效。

◎ 腎性水腫患者的養生建議：

避免風邪外襲：外感風邪是水腫發生與復發的重要因素，為防止風邪外襲，病人應注意保暖；感冒流行季節，外出戴口罩，避免去公共場所；居室宜通氣，經常用食醋熏蒸，或用艾葉消毒香焚點，進行空氣消毒。長期水腫病人衛表多虛，應適當參加體育鍛煉，常服玉屏風散等，提高機體抗病能力。

防止水濕外侵：生活環境潮濕者，宜遷居干燥處，平時應避免冒雨涉水，或濕衣久穿不脫，以免濕邪外侵。

限鹽及骨頭湯：水腫病人應限制水鹽攝入，低鹽飲食(指每日食鹽量小于3克)，腫退之后，亦應注意飲食不可過咸。飲食應富含蛋白質，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。尤其是不能為了補益身體而采用煎煮骨頭湯、濃肉湯及進食動物內臟的做法，容易造成高尿酸血癥，甚至誘發痛風而加重腎臟病情。

清潔皮膚，避免抓破：水腫患者水液潴留肌膚，皮膚繃緊，容易破損。此外水腫患者如因病情需要而長服腎上腺糖皮質激素，皮膚容易生痤瘡，故在洗澡時防止擦傷皮膚，避免抓搔肌膚，以免皮膚感染。對長期臥床者，皮膚外涂滑石粉并經常保持干燥，定時翻身，以免褥瘡發生，加重水腫的病情。

每日記錄水液的出入量：水腫期間，應嚴格記錄出入量，每日測量體重，以了解水腫的進退消長。若每日尿量少于500毫升時，要及時就診。

另外，患者應起居有時，避免過度勞累及熬夜，否則容易耗氣傷陰。節制房事，調攝情志，保持樂觀，樹立信心。若水腫患者已治愈，仍應長期隨訪，定期復查。若臟氣已傷，未能治愈，必須長期治療，以期延緩病情進展，保持相對健康。