股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后功能的影響

陳永華+雄峰

[摘要] 目的 分析股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后功能的影響。 方法 選取我院于2015年8月～2016年7月期間收治的75例患側盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者為研究對象，所有患者均接受人工髖關節置換術治療。根據骨盆傾斜角度分為3型，即Ⅰ型（<3°）、Ⅱ型（3°～6°）、Ⅲ型（>6°），分別為33例、32例及10例，比較三組患者髖臼前傾角與外展角，并于術后6個月評價患者髖關節功能恢復情況。 結果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角分別為（44.75±1.87）°、（40.48±1.92）°、（37.34±1.83）°，三組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；術前、術后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后髖關節功能具有一定影響，骨盆傾斜角度越大，患者髖關節功能越差。

[關鍵詞] 股骨頭壞死；人工髖關節置換；骨盆傾斜角度；功能影響

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）20-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pelvic tilt angle after femoral head necrosis on the function after artificial hip replacement. Methods A total of 75 patients with ipsilateral infrapelvic type femoral head necrosis in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled. All patients received artificial hip replacement. And they were divided into 3 types ingcluding type Ⅰ（<3°）， type Ⅱ （3-6°） and type Ⅲ （>6°） ，with 33 cases， 32 cases and 10 cases in each type， respectively. The acetabular anteversion angle and abduction angle in the three groups of patients were compared， and the hip function recovery of patients was evaluated at 6 months after surgery. Results The acetabular abduction angles were （44.75±1.87）°， （40.48±1.92）°and （37.34±1.83）°respectively in the patients with typeⅠ， Ⅱand type Ⅲ pelvic tilt angles. The difference was statistically significant between the three groups （P<0.05）. Harris score of hip joint in patients with typeⅠpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅱ and type Ⅲ pelvic tilt angles before surgery and at 6 months after surgery. The Harris score in patients with typeⅡpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅲ pelvic tilt angle， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tilt angle after femoral head necrosis has a certain effect on hip function after artificial hip replacement. The larger the angle of pelvic tilt is， the worse the hip function is.

[Key words] Femoral head necrosis； Artificial hip replacement； Pelvic tilt angle； Functional impact

股骨頭壞死是臨床比較常見的一種骨關節病，具有較高發病率，患者臨床表現以疼痛、關節僵硬與活動受限、跛行等為主，嚴重威脅人類健康[1]。目前，臨床常采用人工髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死，療效確切，受到廣大臨床醫師與患者的一致好評，但術后患者髖關節恢復情況存在一定差異，且骨盆傾斜角度與髖關節功能關系尚未闡明[2-5]。基于此，本研究將75例行人工髖關節置換術治療患側盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者根據骨盆傾斜角度分為3型，比較三組患者髖臼前傾角與外展角及髖關節功能恢復情況，探討股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后功能的影響。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年8月～2016年7月期間收治的75例患側盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診，其中男40例，女35例；年齡32～78歲，平均（58.8±3.7）歲；病程2～26年，平均（18.8±2.5）年；臨床表現：患肢功能障礙32例，髖關節疼痛52例，雙下肢不等長5例，跛行17例；其中長期酗酒者22例，伴風濕性疾病長期使用激素者9例，有股骨頸骨折史19例。根據骨盆傾斜角度分為3型，Ⅰ型（<3°）33例，Ⅱ型（3°～6°）32例，Ⅲ型（>6°）10例。所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受人工髖關節置換術治療，具體措施如下：對患者實施硬膜外麻醉，手術體位為健側臥位，取后外側行長約10 cm切口，對肌肉等軟組織進行分離，將患髖暴露出來。將小轉子上方10～15 mm處作為基本截骨平面，可按照患肢短縮情況進行微調。將患髖極度屈曲，脫出股骨頭，對髖臼內增生骨質與軟組織進行清除，髖臼磨削器方向根據骨盆傾斜角度變大程度對髖臼外展角度進行減少，直至真臼，將聚乙烯內襯及大直徑金屬臼杯置入其中。對髓腔進行清洗，置入股骨柄（生物柄32例，骨水泥柄43例）。置入標準頸長試模，行關節復位，實施Shuck與脫位實驗，根據頭臼穩定性及髖周軟組織張力對假體頸長進行調整，必要時對軟組織進行松解。透視觀察假體位置滿意后，于傷口處置引流管，并在術后24 h內將其拔除。

1.3 觀察指標

測定骨盆傾斜角，比較Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角及術前、術后髖關節功能恢復情況。（1）骨盆傾斜角、髖臼前傾角與外展角。均采用骨盆X線片測定，其中骨盆傾斜角采用仰臥下肢伸直位攝后前位骨盆X線片測定，髖臼前傾角與外展角采用負重直立后前位骨盆X線片測定。（2）術前術后髖關節功能恢復情況。分別于術前及術后6個月采用Harris評分評價患者髖關節恢復情況，評分越高說明髖關節恢復情況越好[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角及術前、術后髖關節Harris評分用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復計量資料比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角比較

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角相比，差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分比較

術前、術后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國股骨頭壞死發病人數不斷增加，給患者的工作和生活帶來嚴重的負面影響。股骨頭壞死又叫無菌性或缺血性股骨頭壞死，是指因不同原因使股骨頭發生完全或部分性缺血，導致脂肪細胞、骨髓基質細胞和骨細胞壞死，引起股骨頭微觀力學結構發生變化，導致股骨頭塌陷或變形，從而造成髖關節功能障礙及髖關節疼痛等癥狀的產生[8]。股骨頭壞死的發病原因比較復雜，主要與髖部外傷、酗酒、長期服用激素等有關。股骨頭壞死不僅可以導致髖關節炎與股骨頭變形，還可以引起臂中肌與外展肌無力、髂脛束攣縮，從而造成患側盆下型骨盆傾斜[9，10]。中晚期股骨頭壞死患者由于股骨頸短縮、股骨頭塌陷和變形而發生跛行，一旦進入晚期，骨盆傾斜跛行，當一側患病時，走路時身體重心會向健側轉移，逐漸導致骨盆傾斜，從而造成肢體縮短的發生[11]。

目前，人工髖關節置換術是治療晚期股骨頭壞死的最佳手段，其療效確切，可明顯改善患者髖關節功能，受到廣大患者及臨床醫師的青睞[12-15]。但和其他髖關節置換術不同的是，大部分股骨頭壞死患者伴有患側骨盆傾斜，增加髖臼前傾角、外展角及假體柄長度選擇難度，若選擇不當，可嚴重影響術后髖關節功能、外觀及康復鍛煉，降低患者術后生活質量[16]。本研究結果顯示，Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者。提示隨著行人工髖關節置換術治療股骨頭壞死患者骨盆傾斜角的增加，其髖臼外展角逐漸減少。本研究結果顯示，術前、術后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關節Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者。表明減小行人工髖關節置換術治療股骨頭壞死患者髖臼外展角，可有效促進髖關節功能的恢復，但對于Ⅲ型骨盆傾斜患者效果不明顯。分析原因與以下幾點有關：（1）由于大部分Ⅲ型患者病程較長，股骨頭壞死比較嚴重，且伴有髂脛束攣縮和肌力下降也比較嚴重，雖然減少髖臼外展角可恢復患肢長度，但仍會對術后患肢功能產生一定負面影響。患者骨盆傾斜復合存在功能性改變和結構性改變，亦難以通過減少髖臼外展角來進行糾正；（2）術中我們選用大直徑金屬假體，其雖具有固定性好等優點，但其活動性較差，對于肌力不平衡而接受手術者，可導致部分患者術后患肢活動不暢感及疼痛感[17-20]。

綜上所述，股骨頭壞死后容易產生患側盆下型骨盆傾斜，而骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后髖關節功能具有一定影響，骨盆傾斜角度越大，患者髖關節功能越差。

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（收稿日期：2017-04-26）